新版全球哮喘防治创议(GINA)方案的评价和解读

1993年美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLBI)联合世界卫生组织(WHO)成立了"全球哮喘防治创议"专家组,并于1995年出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》(Global Initiative for Asthma,GINA)系列丛书.这套丛书的出版为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案.2002年及此后每年,专家组会对GINA内容进行更新.2006年GINA的更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的.所以GINA2006提供了更多的参考信息,更为实用,更易操作.     

第58例咳嗽-发热-头痛-肺部肿块

病历摘要 患者女,50岁,农民,浙江萧山人.因咳嗽1月,发热2周于2003年3月13日入本院.患者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛,半月前咳嗽加重,出现发热,体温波动于38℃～39℃,无盗汗、咯血、胸闷、气急.入院前3 d出现头痛,时有恶心呕吐,呕出少量胃内容物.当地医院外以"美洛西林、丁胺卡那针"抗炎治疗3 d,效果欠佳转来本院.患者患病以来大小便无特殊,体重无减轻.追问病史,患者病前有喂养鸽子史.即往无糖尿病、肝炎、结核病史,不嗜烟酒.入院体格检查:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏85次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,急性病面容,颈抵抗轻微,克氏征(-),全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,巩膜无黄染,头颈部及锁骨下淋巴结未及肿大,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音增粗,未闻及明显干、湿啰音,心率85次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无肌卫,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.     

哮喘免疫治疗的新进展

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一。随着对哮喘发病机制、尤其是气道慢性炎症机制的深入了解 ,哮喘治疗已取得很大进展。在目前众多的治疗中 ,抗炎、对症以及免疫治疗被认为是哮喘最基本的治疗方法[1] 。为此我们对哮喘免疫治疗的最新进展作一介绍。一、抗原特异免疫疗法早在 1911年 ,英国的Ｎｏｏｎ[2 ] 和Ｆｒｅｅｍａｎ应用变应原特异免疫疗法 (ＳＩＴ)治疗枯草热和过敏性鼻炎获得成功[2 ] 。之后ＳＩＴ广泛应用于包括哮喘在内的过敏性疾病的治疗。然而 ,半个多世纪以来 ,对ＳＩＴ治疗哮喘的临床疗效和安全性一直有两种完全不同的观点 ,…     

清肺平喘补肾颗粒治疗支气管哮喘的多中心临床研究

目的:观察清肺平喘补肾颗粒对支气管哮喘中度持续且属肺热痰伏肾虚证患者的临床疗效。方法:采用随机平行对照多中心的临床试验设计,选取哮喘病情严重程度分级属于中度持续,且中医证型符合肺热痰伏肾虚证的患者141例,其中试验组70例,对照组71例。对照组吸入沙美特罗替卡松粉剂50μg/250μg,每日2吸;试验组则加用清肺平喘补肾颗粒,口服,每日1包。疗程为12周。观察中医症状体征积分、哮喘生命质量评分、哮喘控制水平、FEVI占预计值百分比(FEV1%)的变化。结果:①从第10周起,试验组的中医症状体征积分明显低于对照组(P<0.01)。试验组有效率为(94.29%)高于对照组(84.51%)(P<0.01)。②第12周时试验组患者生命质量评分高于对照组(P<0.01)。③治疗结束时试验组哮喘控制率(78.57%)高于对照组(50.70%)(P<0.01)。④治疗后两组患者的FEV1%均较治疗前改善(P<0.01),但两组间差异无统计学意义。结论:清肺平喘补肾颗粒能明显改善哮喘中度持续且证属肺热痰伏肾虚患者的临床症状和中医症候,能明显提高哮喘患者的生命质量和哮喘控制水平。     

支气管哮喘气道炎症和哮喘控制与肺炎支原体感染的相关性研究

目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道炎症、哮喘控制与肺炎支原体(MP)感染的关系。方法 选择2010年6月至2012年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的支气管哮喘急性发作期患者114例和缓解期患者116例，检测两组MP特异IgM和IgG，比较其感染率；比较两组中有、无MP感染患者间痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、血清总免疫球蛋白E(IgE)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)及哮喘控制测试(ACT)评分；并行相关性分析。结果 急性发作患者MP感染率(41.2%)明显高于缓解期患者(22.4%，P<0.05)；MP感染患者痰EOS计数、血清总IgE均高于无MP感染患者，而FEV1%pred及ACT评分均低于无MP感染患者，两者差异有统计学意义(P<0.05)；两组感染率与各组感染阳性患者的FEV1%pred、ACT评分呈负相关(r=-0.356、-0.456)，与各组MP感染阳性患者的血清总IgE及痰EOS计数呈正相关(r=0.756、0.356)。结论 无论哮喘急性发作期还是缓解期，MP感染都是不可忽视的因素，且相较于慢性缓解期，更多见于哮喘急性发作期。     

早期接种卡介苗对支气管哮喘小鼠白细胞介素-10和血管细胞黏附分子-1表达的影响

支气管哮喘(简称哮喘)是以气道慢件炎症和气道高反应性为主要特征的一种慢性炎症性疚病.卡介苗是结核分枝杆菌减毒活疫苗,一种Th1免疫反应刺激剂,卡介苗免疫调节治疗哮喘的机制尚不明确[1].     

慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统

COPD不仅累及气道，而且累及整个肺组织；不仅肺泡受到破坏，而且肺泡间隔组织中微血管、毛细血管前微动脉也受到损害。由于肺血管存在大量受体和血管活性物质，当肺血管内皮细胞等受到激活、损伤后，可发生功能紊乱，大量释放炎症介质，加重气道炎症；血管收缩和舒张障碍；内皮细胞和平滑肌细胞异常增生；肺血管重塑；低氧性肺动脉高压形成等。故近年认为肺血管系统在COPD的发病机制中的作用十分重要。甚至有学提出将来的治疗策略应重视COPD的血管系统。本就其有关研究进展作一综述。     

Flt3/Flt3-配体与支气管哮喘

Flt3(fms-like tyrosine kinase-3)是Ⅲ型酪氨酸激酶受体家族的成员之一,其配体Flt3-L是近年来日益受到重视的早期造血生长因子.近年来,越来越多的研究开始关注Flt3-L与支气管哮喘(简称哮喘)的关系,目前多数研究认为,Flt3-L可以抑制及逆转哮喘气道过敏性炎症及气道高反应性的发生,其作用的产生可能是通过树突状细胞及调节性T细胞介导.基于Flt3-L可能在哮喘治疗中起重大作用,现就Flt3/Flt3-L对哮喘的作用及相关机制作一综述.     

第174例发热-咳嗽-两肺浸润-皮下结节

病历摘要 患者男,34岁.因发热、咳嗽伴活动后胸闷、气急2周于2006年2月23日以"两肺炎"收入浙江大学医学院附属第二医院.     

抗白介素5单克隆抗体抑制哮喘小鼠嗜酸性粒细胞迁移

目的 观察抗白介素5(IL-5)单克隆抗体对哮喘小鼠嗜酸性粒细胞(Eos)从骨髓到气道迁移的影响.方法 15只雄性C57BL/6小鼠.常规法复制哮喘,并在每次卵白蛋白(Ova)激发前2 h鼻腔内滴入抗IL-5单克隆抗体,同时设立阴性对照组,即以生理盐水代替Ova 和抗IL-5抗体.在末次抗原激发后12 h测定支气管肺泡灌洗液(BALF)、外周血(PB)和骨髓(BM)中炎症细胞数以及肺组织内Eos数.结果 Ova抗原激发后12 h小鼠的BALF、PB和BM及细支气管和肺组织中的Eos数显著增加(P＜0.01, P＜0.05).抗IL-5单克隆抗体则使上述变化显著减轻(P＜0.05,P＜0.01).结论 抗IL-5单克隆抗体能显著抑制哮喘小鼠嗜酸性粒细胞的迁移.