CT影像与临床指标评分对放疗靶区设定的指导意义

目的 研究肝细胞肝癌微侵袭灶的相关病理和临床因素及其应用于放疗靶区确定的潜在价值.方法 收集2002年1月～2006年1月期间149例肝细胞肝癌手术切除的病理标本及其相关的临床资料,包括肿瘤最大径,包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM临床分期、Edmondson-Steiner分级、血清中AFP值,末梢血血小板计数、肝硬化程度.肿瘤切缘必须大于1cm,术前影像学检查及术中探查均未发现原发肿瘤周边子灶.通过病理切片阅片及外科医生的手术记录了解肝癌微侵袭灶相关病理和临床因素并在显微镜下确定肝癌微侵袭灶的距离.结果 149例肝癌的手术切除标本,79例(53.0%)有微侵袭灶.肿瘤微侵袭灶距原发灶的平均距离为(1.64±0.09)mm,范围是0.5mm～4mm.肿瘤最大径、包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM临床分期、Edmondson-Steiner分级、血清中AFP值、末梢血血小板计数、肝硬化程度与微侵袭灶有关,差别有统计学意义.通过对肿瘤最大径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板计数这五项简单的临床指标评分,评分介于0～2分者,自包膜外扩2mm即能达到96.6%的准确性,评分>2分者,准确性仅83.3%.在149例患者中,80例有CT的影像资料,并进行临床验证,即进一步将病理学指标与CT上的表现相验证,未行手术的肝癌患者放疗时亦可在五项指标的评分指导下确定GTV外扩到CTV的距离.对评分介于0～2分者,GTV可自包膜外扩2mm,评分大干2分者,我们建议GTV外扩4 mm比较合理.结论 肝细胞癌的微侵袭灶的外侵距离与肿瘤最大径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板计数有关,通过这五项简单的临床指标评分,可以初步判断外侵的范围,并应用于放疗靶区外扩的范围.     

11例抗黑色素瘤分化相关基因5抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人的护理

目的:总结11例抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人的护理要点,为临床提供参考依据。方法:成立跨学科合作的医护团队,做好呼吸系统症状的评估和早期康复管理,做好血浆置换期间的床边护理,有效控制感染并做好静脉血栓栓塞的评估及护理。结果:9例病人病情好转,顺利出院(平均住院时间22.5 d),1例病人死亡,1例病人转重症加强护理病房治疗。结论:针对抗MDA5抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人实施早期精准化护理干预联合药物治疗,形成医护一体化模式,有利于病人康复。     

促红细胞生成素改善心肌病心力衰竭大鼠心功能的观察

目的 观察促红细胞生成素(EPO)对阿霉素诱导的心力衰竭大鼠心功能的影响.方法 10只正常大鼠作为正常对照组.32只大鼠腹腔注射阿霉素(15 mg/kg)建立心肌病心力衰竭模型,存活大鼠(28只)再随机分为EPO组和无治疗组.EPO组大鼠采用腹腔注射方法给予EPO(3 000 U/kg),2次/周,共4周;无治疗组大鼠相同的时间点给予等量的生理盐水.末次给药后7 d,采用生理记录仪测量3组大鼠的心功能;断头取血,采用放射免疫法检测大鼠血浆血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)和醛固酮(ALD)的含量.结果 EPO治疗7天后,EPO组大鼠死亡率低于无治疗组(14.3%、21.4%,P<0.05).心功能测定显示:与无治疗组相比,EPO组最大左室收缩末压(LVSP)、左室内压最大(最小)变化速率(LV±dp/dtmtx)均明显下降(P<0.05),而左室舒张末压(LVDP)明显升高(P<0.05).EPO组大鼠血浆Ang Ⅱ和ALD含量均明显低于无治疗组.结论 EPO可有效改善阿霉素诱导的扩张型心力衰竭大鼠的心功能,减少心力衰竭大鼠的死亡率,其作用可能与EPO降低血浆Ang Ⅱ和ALD含量有关.     

罗库溴铵靶控输注用于老年患者腹部手术效果观察

目的:探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者腹部手术的效果.方法:60例ASAⅡ级、择期全麻腹部手术老年患者(60～80岁),随机分成A、B、C 3组,每组20例.根据预实验结果,将A、B、C 3组诱导插管时罗库溴铵效应室靶浓度 (Ce) 均设置为3 mg/L,术中维持Ce分别为0.6、0.8、1.0 mg/L.观察各组诱导插管起效时间、气管插管条件、术中肌松条件和术后肌松恢复情况.结果:3组均可顺利完成气管插管;术中A组肌松条件满意率低于B组和C组.与B组比较,C组罗库溴铵用量大、术中肌肉阻滞程度较深、术后恢复时间延长(P<0.05).结论:老年患者腹部手术诱导插管时罗库溴铵TCI Ce设置为3 mg/L、术中Ce维持在0.8 mg/L,可以实现诱导插管顺利、术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的.     

心康平原料药的鉴别和含量测定

目的 :研究新的中药复方制剂心康平的质控指标。方法 :采用细胞膜色谱法对三七、丹参和当归进行有效成分的筛选 ,在此基础上对原料药中三七的 4种有效成分三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、Re和Rb1进行薄层色谱鉴别 ,薄层展开条件为氯仿 -醋酸乙酯 -甲醇 -水 (15∶40∶2 2∶10 ) ;对丹参和当归中的丹参酮ⅡA 和藁本内酯用HPLC法同时进行了含量测定 ,色谱条件为KromasilODS柱 (15 0mm× 4 6mm ) ,甲醇 -水 (80∶2 0 )为流动相 ,流速 1mL·min-1,2 5 4nm下检测结果 :TLC鉴别方法专属性强。HPLC法测定丹参酮ⅡA 和藁本内酯的回收率分别为 98 9%和 10 0 9% ,RSD分别为 3 0 %和 2 5 %。结论 :本文方法可全面有效地控制心康平原料药及其制剂的质量     

结核性胸膜炎胸液结核分枝杆菌特异性INF-γ与ADA的关系

目的：探讨结核性胸膜炎患者胸液结核特异性INF-γ与ADA的相关性。方法选取胸腔积液患者120例,其中结核性胸腔积液患者67例,恶性胸腔积液患者42例,其他渗出性胸腔积液患者11例,分为结核组67例及非结核组53例。分别在治疗前留取适量胸腔积液进行ADA活性及INF-γ测定。结果结核组胸腔积液中ADA活性、INF-γ浓度显著高于非结核组（ P ＜0．05）。结核组胸腔积液中ADA活性、INF-γ浓度进行相关性分析呈正相关（ r ＝0．97, P ＜0．05）。结论结核性胸膜炎患者胸液INF-γ浓度升高,与胸液ADA活性呈正相关。     

三七的化学研究——Ⅰ.三七绒根的成份研究

三七(panax notoginseng (Burk.) F. H. Chen)为云南特产药材,我国常用中药。其功能为滋补强壮,止血化瘀,消肿止痛,治气血虚弱,跌打损伤,产后瘀阻,崩漏,经闭,内出血,胃和十二指肠溃疡,咳血,吐血,便血,尿血,鼻衄等。近年来国内一些医院将三七用于治疗冠心病,获得较好疗效,故我们对三七化学成份进行研究,其研究结果如下:     

儿童先天性腹内疝临床特点分析

目的 儿童先天性腹内疝(congenital internal hernias,CIH)是较为少见的疾病.本研究的目的是分析儿童先天性腹内疝的临床特点.方法 回顾性分析北京儿童医院2007年3月至2015年7月间收治的44例先天性腹内疝患儿的临床资料.结果 共有44例患儿被手术证实为先天性腹内疝.其中男24例,女孩20例,男女比例为1.2∶1.患儿的发病年龄为22 h至13岁,平均3.9岁.小于1岁患儿腹内疝共19例,占总例数的43.2％,其中新生儿病例9例占总例数的20.5％.根据手术所见将44例患儿分为3组:十二指肠旁疝(paraduodenal hernia,PH)组2例,肠系膜裂孔疝(transmesenteric hernia,TH)组34例,腹腔内先天性索带所致内疝(hernia due to congenital liga-ment,CLH)组8例.十二指肠旁疝患儿的发病年龄为11.9岁,显著大于肠系膜裂孔疝组3.35岁(P=0.005)和先天性索带致内疝组4.05岁(P=0.009).腹内疝的主要症状包括腹痛(n=31,70.4％)、呕吐(n=35,79.5％)、血便(n=3,6.8％)、腹泻(n=2,4.5％)等;每个临床症状各组间差异无统计学意义.术前有31例患儿接受腹部B型超声检查,其中21(67.7％)例患儿术前超声明确诊断内疝.手术中发现33(75.0％)例患儿有肠管坏死,TH组88.2％ (30/34)的患儿疝人肠管坏死,显著高于PH组(0/2,P=0.024)和CLH组(1/8,P＜0.001).结论 儿童先天性腹内疝是临床上一种少见的疾病.尽管术前很难明确诊断,但及时的手术治疗可取得很好的疗效.     

采用含博来霉素ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤合并肺结核致患者死亡1例

目的ABVD化疗方案中博来霉素治疗指数较低,本文报道1例死亡病例供临床参考,旨在提示临床谨慎应用。方法报道1名74岁的中国男性患者因发热、咳嗽入院,经诊断为经典霍奇金淋巴瘤合并肺结核。采用ABVD化疗方案,第1天给予多柔比星35mg,长春地辛4mg,达卡巴嗪500mg,博来霉素15mg。结果患者给予博来霉素20min后,体温突然升至41℃并伴有呼吸困难、多汗、昏迷症状,血压下降至108／58mmHg,患者最后死于多器官功能衰竭。结论对于合并肺结核的老年霍奇金病患者特别是年龄〉70岁者,应该谨慎选择含有博来霉素的化疗方案。并且在充分给予预防用药后,首先使用1mg的博来霉素进行预实验,如果没有不良反应发生才能全剂量给药。     

右肺巨大腺泡细胞癌合并纵隔严重偏移一例

原发性肺腺泡细胞癌极其罕见,世界卫生组织肿瘤分类把腺泡细胞癌定义为一种向(浆液)腺泡细胞分化的恶性上皮源性肿瘤.它被认为是一种低度恶性的肿瘤.自从1972年Fechner首次报道以来,迄今总共不足30例文献报道.因其罕见故容易与其它肺部肿瘤混淆而误诊.我们报道了 1例合并纵隔偏移的原发性肺腺泡细胞癌,女,27岁,右肺巨...