持续性血液净化治疗肝移植术后高渗血症伴神志障碍的研究

目的探讨持续性血液净化（CBP）对肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者稳定水、电解质平衡和降低血渗透压，阻止代谢性脑病发生和发展的治疗作用。方法回顾性分析肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者24例的临床资料，其中10例仅给予降低血渗透压的保守治疗（保守治疗组），14例给予CBP治疗（CBP组）。结果保守治疗组4例患者高渗血症得以纠正，神志改善。CBP组14例高渗血症均得以纠正，血钠、血尿素氮（BUN）、肌酐水平降至正常；神志恢复清醒者11例（78．6％），GLASGOW评分均改善为14～15分；神志无好转者3例（21．4％）。多因继发肺部感染、MODS而预后不佳。结论在肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者中，CBP治疗可有效纠正高渗血症，维持水电解质平衡，改善由于高渗血症导致的神志障碍，减少并发症，提高肝移植术后生存率。     

西罗莫司对人肝癌裸鼠肝脏移植瘤生长的影响

Objective To study the effects of sirolimus (SRL) on the growth of transplanted human hepatocellular carcinoma (HCC) in nude mice. Methods HepG2 cells were Implanted into the liver of nude mice. The implanted mice were then treated with SRL and tacrolimus (FK506). The expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and proliferating cell nuclear antigen (PCNA) was detected by immunohistology, microvessel density (MVD) was counted by immunostaining with anti-CD34 antibody for endothelial cells. Tumor apoptosis was detected by terminal deoxynuclcotidyl transferase-mediated dUTP nick end-labeling (TUNEL) assay. Results The tumor weight was (352±38) mg, (683±53) mg and (675±45) mg in SRL, FKS06 and control group respectively. The tumor weight was significantly decreased in SRL group (P < 0.0 I), and there was no difference between FKS06 group and control group. The expression of VEGF and PCNA protein was remarkably down-regulated in SRL group compared to control group (P < 0.05), and it was not significantly different between FK506 group and control group (P > 0.05). Compared to the control group, MVD was significanly decreased in SRL group, and the apoptosis index of tumor cell was significantly higher in SRL group (P < 0.01). Conclusion SRL inhibits transplanted HCC tumor growth by reducing tumor angiogenesis, inhibiting tumor proliferation and inducing tumor apoptosis.     

肝移植术后受者焦虑状况调查及病因探讨

目的调查肝移植术后受者的焦虑状况并探讨其病因。方法研究对象为2006年3月在本中心门诊随访的肝移植受者105名。采用汉密尔顿焦虑量表对研究对象进行问卷调查。结果105例肝移植受者可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑和有严重焦虑的发生率分别为45．7％（48／105）、15．2％（16／105）、7．6％（8／105）和0（0／105）。大学文化程度、高中和中专文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者焦虑发生率分别为15．8％（6／38）、27．6％（8／29）和26．3％（10／38），三者间差异无统计学意义（P〉0．05）。60岁及以上、50～59岁、40～49岁和20～39岁肝移植受者焦虑的发生率分别为30％（6／20）、18．8％（6／32）、29．6％（8／27）和15．4％（4／26），四者间差异无统计学意义（P〉0．05）。原发病为慢性乙型肝炎（重型）、乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦虑发生率分别为19．2％（5／26）、22．9％（8／35）、24．3％（9／37）和28．6％（2／7），四者间差别无显著性（P〉0．05）。术后0～180d、180～365d、366～730d和〉730d的肝移植受者焦虑发生率分别为35．7％（5／14）、17．9％（5／28）、22．2％（12／54）和22．2（2／9）。结论肝移植术后受者有较高的焦虑发生率。肝移植受者的精神心理健康应受到关注，以进一步提高肝移植受者的生存质量。     

地震后四肢开放伤口的治疗策略

 【目的】 探讨地震后四肢开放伤口的治疗策略。【方法】 本组伤员包括16人23处地震后四肢开放伤口, 采用清创封闭负压引流处理伤口,伤口清洁后采用直接缝合?游离植皮术?邻位皮瓣和带蒂皮瓣转移闭合伤口?截肢感染残端的处理采用尽早彻底敞开伤口,充分引流,伤口清洁后立刻缝合伤口,必要时缩短残端?同时根据伤口创面分泌物培养结果选用敏感抗生素,对伤员的心理创伤?贫血?脱水和并发症积极治疗。【结果】 本组伤员包括16人23处四肢开放伤口除1例91岁伤员外全部愈合。【结论】 地震后四肢开放伤口采用正确的治疗策略,可以加速伤口愈合,尽快恢复肢体功能。     

三七总皂甙和维拉帕米对大鼠肝脏低温保存作用的比较研究

目的比较三七总皂甙（PNGS）及维拉帕米（Ver）对大鼠肝脏低温保存的效果和机制。方法采用大鼠离体肝脏再灌注模型（IPRL），用Fura-2法测定低温保存2h后肝细胞内钙离子浓度；经乳酸林格氏液（LR）低温保存24h的肝脏再灌注30man后进行肝脏功能检测、氧自由基代谢产物、能量物质和胆汁流量测定及形态学观察，乳酸林格氏液（LR）和DMEM液中加入不同浓度PNGS和Ver20mg。结果大鼠肝细胞内钙离子浓度、MDA、SOD、AST、ALT、LDH、ATP、TAN、AEC及胆汁流量等项指标各实验组明显好于对照组（P〈0．01）。PNGS对大鼠肝脏的保护作用显示出剂量依赖性，在200～600mg范围内随剂量增加保护作用随之增强（P〈0．01），在800～1000mg范围内虽有增强，但无明显差别（P〉0．05）。维拉帕米20mg对大鼠肝脏的保护作用仅同PNGS200～400mg时的作用相当（P〉0．05）。结论PNGS对大鼠肝脏低温保存的保护作用总体上优于ver20mg，估计与其抑制钙超载和抗氧自由基损伤机制不同有关。     

缺血预处理对大鼠小体积供肝一氧化氮合酶的影响及意义

目的:探讨缺血预处理（IPC）对大鼠小体积肝移植术后肝脏组织eNOS和 iNOS mRNA表达的影响及意义。 方法:60只SD大鼠随机分为3组（每组10对）:无热缺血组（NWI）、单纯缺血再灌注组（WI）和缺血预处理组（IPC）。用双袖套法建立大鼠小体积肝移植模型。肝组织eNOS mRNA和iNOS mRNA的表达检测用荧光定量PCR法。 结果:IPC后肝组织eNOS mRNA表达较IPC前高(P<0.05)。供肝再灌注后0.5、1、2及 3 h，各组肝组织eNOS mRNA表达均高于术前(P<0.05)，NWI组和WI组eNOS mRNA表达无显著差异（P>0.05），IPC组eNOS mRNA表达高于其它两组(P<0.05或P<0.01)。各组肝组织iNOS mRNA均在供肝再灌注后1h开始表达，术后 2 h 和 3 h IPC组iNOS mRNA表达低于WI组(P<0.05或P<0.01)，NWI组iNOS mRNA表达又低于IPC组(P<0.05或P<0.01)。 结论:IPC可能通过促进供肝再灌注后早期eNOS mRNA表达和抑制再灌注后晚期iNOS mRNA表达而保护小体积供肝。     

肝细胞肝癌病人围手术期血清IL-10的变化及意义

目的 检测肝细胞肝癌（ＨＣＣ）病人围手术期血清ＩＬ－１０浓度并探讨其意义。方法 用ＥＬＩＳＡ检测法测定了３０例ＨＣＣ病人术前、术后血清ＩＬ－１０浓度,以３０例健康人为对照。结果 ＨＣＣ病人术前、术后血清ＩＬ－１０浓度均高于健康人,术前血清ＩＬ－１０浓度高于术后。肿瘤直径〉５ｃｍ和低分化的病人血清ＩＬ－１０浓度高于肿瘤直径〈５ｃｍ和高分化者（Ｐ〈０．０１）。结论 ＨＣＣ细胞可能产生ＩＬ－１０,ＩＬ－１０可能参与ＨＣＣ的免疫调节,ＩＬ－１０可能是一个可反映ＨＣＣ分化程度、估计预后及预测复发的指标。     

负载小鼠端粒酶逆转录酶基因的树突状细胞体内诱导抗肝癌免疫应答

目的 探讨小鼠端粒酶逆转录酶(mTERT)基因修饰的树突状细胞(Ad-mTERT-DC)在体内诱导抗肝癌活性的情况.方法 选用Bal B/c小鼠肝癌种植模型,用携带mTERT基因的重组腺病毒载体(Ad-mTERT)转染小鼠体外培养的DC,对同系小鼠进行免疫.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测脾细胞体外抗原再刺激后白介素2(IL-2)和γ干扰素(IFN-γ)水平,酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测分泌IFN-γ细胞的数量,51Cr释放法检测细胞毒T淋巴细胞杀伤活性.接种H22细胞后,观察肿瘤大小及荷瘤小鼠存活情况.并进一步观察,在H22移植瘤存在的情况下,Ad-mTERT-DC是否能够有效抑制肿瘤生长.结果 小鼠脾细胞体外接受抗原再刺激后,Ad-mTERT组IL-2和IFN-γ水平以及IFN-γ分泌细胞的数量分别为871.25 pg/ml、169.15 ng/ml和378/106个脾细胞,显著高于Ad-GFP组(131.6 pg/ml、15.4 ng/ml和36/106个脾细胞,均P<0.05)、DC组(71.3 pg/ml、10.5ng/ml和21/106个脾细胞)和PBS组(65.8 pg/ml、7.4 ng/ml和18/106个脾细胞,均P<0.05).Ad-mTERT-DC能诱导特异性CTL的产生,在效靶比为90:1时,Ad-mTERT组的特异性杀伤率为58.7%,明显高于Ad-GFP组(10.3%)、DC组(2.9%)和PBS组(1.7%).接种后第27天,Ad-mTERT组中成瘤小鼠的肿瘤平均直径明显低于各对照组(P<0.05),小鼠存活时间明显延长(P<0.05).Ad-mTERT组抑瘤率为43.6%,明显高于PBS组、DC组和Ad-GFP组(均P<0.01).结论 Ad-mTERT-DC在小鼠体内可诱导出mTERT抗原特异性的抗肿瘤活性,对肝癌有预防和治疗作用.     

重组活化Ⅶ因子在肝移植术后急性颅内出血的应用

目的探讨肝移植术后颅内出血病人超早期应用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）的疗效,及其术中应用对开颅术后颅内再出血的预防.方法回顾我院从2003年10月到2005年9月的肝移植病例,颅内出血超早期给予rFⅦa50～60μg/kg,并在开颅术中给予rFⅦa50～60μg/kg.结果503例肝移植中10例颅内出血,其中3例超早期应用rFⅦa结合手术治疗,2例治愈,1例因多脏器衰竭死亡;超早期应用rFⅦa结合保守治疗1例,因多脏器衰竭死亡;3例开颅术中应用rFⅦa,均未出现术后再出血,治愈.结论rFⅦa可作为肝移植术后急性颅内出血早期止血治疗的选择之一.建议采用超早期和开颅术中应用rFⅦa结合神经外科手术的治疗措施.     

肝移植术后迟发型急性排斥反应的发生和治疗

目的探讨肝移植术后迟发型急性排斥反应（lateacuterejection，LAR）的发生率、处理和预后。方法回顾性分析我科2004年8月至2006年8月收治的15例迟发型急性排斥反应（肝移植术6个月后发生的急性排斥反应）患者的临床资料。结果15例LAR发生在术后6．6—27个月，平均（14．7±7．5）个月。其中男14例，女1例。年龄32～66岁，平均年龄（49．5±12．7）岁。原发疾病为重症肝炎或肝功能衰竭者8例，占53．3％（8／15）；发生于血型不合移植者2例，免疫抑制治疗方案为单一普乐可复（FK506）治疗8例，单一环孢素A（CsA）治疗3例，已经停用激素13例，占86．7％。属于免疫抑制剂量不足者共10例，占66．7％。免疫抑制剂浓度正常范围者5例。按Banff分级标准排斥反应的程度为轻度者9例，中度6例，无重度排斥反应发生。治疗方法均首先加强或调整免疫抑制治疗，包括提高药物浓度、FK506／CsA转换、联合其他免疫抑制剂和激素冲击治疗，3例患者需长期口服激素。总的治愈率为80％，3例患者逐渐出现缺血型胆道病变，其中1例行再移植后死亡。结论迟发型急性排斥反应是肝移植术后常见但预后较好的并发症之一，免疫抑制不足是其发生的主要原因，及时地加强免疫抑制治疗可逆转排斥反应。