小鼠端粒酶逆转录酶基因重组腺病毒转染对树突状细胞功能的影响

用携带目的基因的病毒载体转染树突状细胞(DC)已广泛应用于抗肿瘤和诱导耐受等方面的实验研究和治疗.但用病毒载体转染DC过程中,存在病毒本身常能影响DC的抗原提呈细胞功能,有文献报道痘苗病毒载体和单纯疱疹病毒载体转染DC后可阻碍DC成熟和下调成熟DC表面的共刺激分子,因此,避免病毒载体干扰DC的功能十分     

Prospective evaluation of postoperative outcome after liver transplantation in hepatopulmonary syndrome

OBJECTIVE: To determine the frequency of hepatopulmonary syndrome in orthotopic liver transplantation (OLT) patients with chronic end-stage-liver-disease, and the short-term and long-term postoperative outcome of HPS patients after OLT. METHODS: This prospective study included 31 HPS patients and 30 case control non-HPS patients. The preoperative condition was similar between the two groups. 26 of 31 HPS patients and all non-HPS patients underwent OLT. Standardized methods such as arterial blood gas at room air and 99m-technetium macroaggregated albumin (99mTcMAA) lung and brain perfusion scanning were performed for the diagonosis of HPS. Patients were followed up after OLT. RESULTS: The incidence of HPS in OLT patients was 9.32% (26/279). Hypoxemia in HPS was obviously improved with normalized shunt of 99mTcMAA in lungs after OLT. The immediate postoperative survival rate (within 28 days after OLT) of HPS was 76.92%(20/26). The one year survival was 61.54% (16/26), and four-year survival was 57.69% (15/36), much higher than those of HPS patients without OLT (0%). But high postoperative morbidity and mortality were observed in HPS patients. CONCLUSION: Liver transplantation was an effective treatment for HPS. But the postoperative mortality rate following OLT in HPS patients was still much higher than that of patients without HPS.     

肝癌肝移植术后复发靶向预防和治疗的新希望:索拉非尼

<正>原发性肝癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤,在肿瘤患者死亡原因中排第3位[1]。肝移植对部分肝癌患者疗效肯定。目前欧洲和美国每年因肝癌接受肝移植的患者分别占肝移植患者总数的25%及35%[2],而我国该比例达48.2%[3]。肝癌肝移植术后复发已成为制约肝移植手术应用于肝癌患者的重要因素。据报道,肝癌肝移植术后1、3、5年累积复发率分别为19.8%、30.5%及35.8%[4]。一项多中心回顾性分析显示我国肝癌肝移植术后总复发率为42.6%(496/1 163例)[5]。为降低术后复     

肝移植术后新发恶性肿瘤四例临床分析

目的 探讨肝移植术后新发恶性肿瘤的临床特征、危险因素和防治措施.方法 回顾性分析2003年8月至2008年12月间行肝移植术的726例受者中新发恶性肿瘤的临床资料.结果 在726例肝移植受者中,术后新发恶性肿瘤4例,发生率为0.6%;患者均为男性;新发恶性肿瘤的类型分别为:急性髓性白血病、胃癌、肺癌和未分化肝肉瘤;患者肝移植时年龄为42～57岁,中位年龄52岁,肿瘤确诊时的年龄为45～60岁,中位年龄53岁;从接受肝移植手术至发生肿瘤的时间为6～38个月,中位时间31个月.4例患者均死于肿瘤进展和多器官功能衰竭.肝移植术至死亡时间为12～48个月,中位时间39.5个月;确诊为新发恶性肿瘤至死亡时间为6～10个月,中位时间8.5个月.结论 肝移植术后新发恶性肿瘤国内发病率低于国外;确诊时间较晚是患者死亡的主要原因;重视癌前病变和高危因素,早期诊断,早期治疗是提高疗效的关键.     

肝细胞肝癌病人围手术期血清IL-10的变化及意义

目的 检测肝细胞肝癌（ＨＣＣ）病人围手术期血清ＩＬ－１０浓度并探讨其意义。方法 用ＥＬＩＳＡ检测法测定了３０例ＨＣＣ病人术前、术后血清ＩＬ－１０浓度,以３０例健康人为对照。结果 ＨＣＣ病人术前、术后血清ＩＬ－１０浓度均高于健康人,术前血清ＩＬ－１０浓度高于术后。肿瘤直径〉５ｃｍ和低分化的病人血清ＩＬ－１０浓度高于肿瘤直径〈５ｃｍ和高分化者（Ｐ〈０．０１）。结论 ＨＣＣ细胞可能产生ＩＬ－１０,ＩＬ－１０可能参与ＨＣＣ的免疫调节,ＩＬ－１０可能是一个可反映ＨＣＣ分化程度、估计预后及预测复发的指标。     

乙型肝炎相关性肝病肝移植术后的急性排斥反应

目的 研究乙型肝炎相关性肝病肝移植术后急性排斥反应的发病率、治疗和预防。方法前瞻性地研究用肝移植术治疗乙型肝炎相关性肝病100例，分析急性排斥反应的发病相关因素，急性排斥反应和免疫抑制剂治疗的动态监测及二者间的联系。结果临床型急性排斥反应的发病率为12％，急性排斥反应发生前3～5d，有明显的免疫抑制剂浓度降低的过程。FKS06为基础的免疫抑制方案，加用骁悉，可有效地终止、逆转急性排斥反应；和以甲基强的松龙冲击治疗急性排斥反应相比较，副作用少，但肝功能的完全恢复时间相对较慢。结论乙型肝炎相关性肝病的肝移植术后急性排斥反应的发生率相对较低；和急性排斥反应发生相关的免疫抑制剂低浓度是诱导急性排斥反应的重要相关因素；FK506为基础的免疫抑制方案，可有效地终止、逆转急性排斥反应，且副作用少。     

肝移植术后噬血细胞综合征临床分析

分析肝移植术后患者发生噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的危险因素及其临床特点、诊断和预后.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心772例肝移植受者中发生的l例HPS患者的临床资料,并结合已经报道的13例肝移植术后HPS的临床资料进行文献复习.结果 患者,男性、45岁,在肝移植术后36 d发生持续性高热、全血细胞减少、凝血功能障碍和血清铁蛋白的水平升高.根据临床表现、实验室检查和骨髓活组织检查结果诊断为HPS.给予积极的肾上腺皮质激素冲击、注射粒细胞集落刺激因子和大剂量的免疫球蛋白治疗,因病情凶险,患者于术后54 d死于颅内出血和多器官功能衰竭.在14例肝移植术后HPS患者中,临床表现为发热(14/14)、脾肿大(8/14);实验室检查发现贫血、血小板减少、白细胞减少、肝脏转氨酶升高(9/14);71%的患者血清铁蛋白水平升高.HPS的发生与病毒感染(8/14)有关.尽管给予积极的抗感染治疗和免疫抑制剂的减量,但仍有9例患者在术后2个月内死亡.结论 肝移植术后HPS的发生与病毒尤其是爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barruirus,EBV)和巨细胞病毒(CMV)感染有关.临床上疑似HPS时,应反复进行骨髓涂片检查,有助于早期确诊.尽管早期积极的合理治疗能够一定程度上控制病情,但总体预后极差.     

肝移植术后新发胃癌1例临床分析附文献复习

目的 总结肝移植术后新发胃癌的诊治经验.方法 回顾性分析2003年8月至2009年12月间在中山大学附属第三医院共实施肝移植术726例,其中1例肝移植术后新发胃癌病例回顾该例临床资料,并进行文献复习.结果 该院肝移植术后新发胃癌发生率0.14 %(1/726).患者男性,肝移植时年龄为57岁,诊断肿瘤时年龄为59岁.从...     

肺复张结合肺保护通气对肝移植术后肺损伤换气功能的影响

目的探讨肺复张结合肺保护通气策略对肝移植术后ALI或ARDS早期换气功能、血流动力学的影响。方法肝移植术后合并ALI者18例，其中6例发展为ARDS，给予25cm H2O气道压力及PEEP 17 cm H2O通气2min，扩张已萎陷实变的肺泡，并用适当的PEEP预防肺泡闭塞，保持肺泡复张。结果18例病人肺复张后氧分压、氧饱和度及吸氧分数均有明显改善，除1例肺部严重感染病人肺复张后吸氧分数仅上升40％，余17例均对肺复张反应良好。复张后平均氧分压上升68mmHg，平均氧饱和度上升9．5％，平均吸氧分数上升104．66％，改善的氧合可维持2～24h。肺复张结合肺保护通气策略纠正低氧血症的有效率为94．4％。病人对肺复张的耐受性佳，无明显并发症。结论肺复张结合肺保护通气策略是治疗肝移植术后ALI或ARDS的安全有效措施。