门静脉狭窄对肝脏磁共振灌注成像影响的实验研究

目的探讨兔门静脉狭窄程度与肝脏磁共振(MR)灌注成像的关系.方法新西兰兔20只,静脉团注造影剂同时对肝门附近5个层面行MR动态扫描.扫描后1h依次用部分门静脉结扎法制作门静脉狭窄50%、75%模型,并且依次于狭窄后30min用同样方法行肝脏MR动态扫描.通过分析信号强度-时间(SI-T)曲线各参数,对兔肝脏MR灌注成像进行半定量分析.比较不同门静脉狭窄程度时曲线各参数的差别.结果除1只雌兔在50%狭窄扫描结束后死亡外,余19只兔均获得满意肝脏SI-T曲线.门静脉50%狭窄时与术前比较,相对肝动脉灌注指数(rHPI)、相对门静脉灌注指数(rPPI)、对比剂峰值时间(TTP)、最大线性斜率(SS)的差异均有统计学意义(均P＜0.05),而脾峰值增强前肝实质的增强峰值(PHa)和脾峰值增强后肝实质的增强峰值(PHp)的差异均无统计学意义(均P＞0.05).门静脉75%狭窄时与术前比较,rHPI、rPPI、TTP、SS、PHa、PHp的差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05).门静脉75%狭窄时与50%狭窄时比较,rHPI、rPPI的差异均有统计学意义(均P＜0.01),而TTP、SS、Pha、PHp的差异均无统计学意义(均P＞0.05).随着门静脉狭窄程度的加重,TTP、PHa呈增加趋势(r=0.778、0.672,均P＜0.01),而SS、PHp呈减小趋势(r=-0.674、-0.530,P＜0.05或0.01),rHPI与rPPI与狭窄程度具有明显相关性(均r=0.956,均P＜0.01).结论随着门静脉狭窄程度加重,兔肝脏的门静脉灌注量降低,而肝动脉灌注量增加.肝脏MR灌注成像可提示门静脉狭窄程度.     

磁共振灌注成像对脑白质疏松患者脑血流的评价作用

目的 了解能否通过磁共振灌注成像评价脑白质疏松(leukoariosis,LA)患者病灶的血流灌注情况,并用于LA疗效的判断.方法 44例LA患者进行了动态磁敏感对比磁共振灌注成像,其中13例治疗后进行了复查.根据常规磁共振图像确定每例患者最大病灶的感兴趣区(ROI),计算病灶的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)及相对平均通过时间(rMTT),采用Pearson相关分析法分析以上参数和患者的简易智能状态(MMSE)和日常生活活动能力(ADL)评分的相关性.结果44例LA患者病灶的rCBV(0.797±0.160)和rCBF(0.779±0.164)均减小,而rMTT(1.029±0.073)延长.患者病灶的rCBV与MMSE(r=0.524,P=0.000)和ADL(r=0.621,P=0.000)评分呈显著正相关,rCBF与MMSE(r=0.555,P=0.000)和ADL(r=0.690,P=0.000)评分呈显著正相关,rMTT与MMSE(r=-0.307,P=0.043)和ADL(r=-0.434,P=0.003)评分呈显著负相关.13例复查患者中,有10例病灶区血流灌注增加,并多数伴随着不同程度临床症状改善.结论 磁共振灌注成像可以无创地评价LA患者的脑血流灌注情况,病灶区的血流灌注状态能够在一定程度上客观地反映患者的临床症状,血流灌注的变化可用于疗效的客观评价和监测.

Abstract：

Objective To investigate whether perfusion-weighted imaging (PWI) can be used to evaluate blood perfusion of patients with leukoaraiosis (LA), its relationship to clinical features, and the therapy effect of LA. Methods The 44 patients with LA were recruited in the study. All the subjects were examined with both conventional and dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion MR imaging, 13 of them repeated the examinations after the treatment. The shapes and sizes of the biggest lesions in each patient were confirmed by conventional MR imaging, then the values of relative cerebral blood volume (rCBV), relative cerebral blood flow (rCBF) and relative mean transit time (rMTT) in each lesion were calculated respectively. Furtherly, a Pearson's correlation analysis was performed to show whether these values were correlated with mini-mental state examination (MMSE)scores or activities of daily living (ADL) scores. Results The 44 lesions of all the subjects showed significant decreases in rCBV (0. 797 ± 0. 160) and rCBF (0. 779± 0. 164) but increase in rMTT (1. 029±0. 073). There were positive correlations between rCBV and MMSE (r = 0. 524, P =0. 000), between rCBV and ADL (r=0. 621, P=0. 000), between rCBF and MMSE (r=0. 555, P=0. 000), and between rCBF and ADL (r= 0. 690, P= 0. 000), and negative correlations between rMTTand MMSE (r=-0.307, P=0.043), and between rMTT and ADL (r=-0.434, P=0. 003). The blood perfusion was enhanced in 10 out of 13 patients who received the repeated examinations after the treatment, most of whom showed the improvement of clinical symptoms.Conclusions Perfusion MR imaging can assess hemodynamic alterations in LA, which could reflect the clinical symptoms. Moreover, the changes of blood perfusions can be used to evaluate and monitor the therapy effect of LA.     

手术治疗脑外伤合并视神经损伤22例临床分析

目的探讨脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值。方法回顾2008年1月～2010年1月经手术治疗的22例脑外伤合并视神经损伤患者临床治疗,分析其诊断方法和手术治疗的临床效果。结果本组22例脑外伤合并视神经损伤患者经手术治疗后显效11例,占50.0%;有效9例,占40.9%;总有效率为90.9%。结论眶部CT检查脑外伤合并视神经损伤的诊断具有重要的临床价值,患者预后与视神经损伤程度、手术时机、手术方法等因素相关,视神经减压术治疗脑损伤合并视神经损伤有较好的临床效果。     

血氧水平依赖的磁共振成像对早期移植肾排异的诊断和预测作用

目的 探讨血氧水平依赖的功能磁共振成像（BOLD-MRI）在早期移植肾排异中的诊断和预测作用。 方法 纳入2005年12月至2007年3月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心首次接受同种异体尸体肾移植患者共103例，分为肾功能正常组82例，急性排异组（病理证实）21例，记录两组的基线资料并测量移植肾皮、髓质磁共振参数R2*。 结果 急性排异组髓质R2*（MR2*）值显著低于肾功能正常组[（14.02±2.68）/s比（16.66±2.82）/s，P < 0.01]；ROC曲线分析显示MR2*值可作为急性排异的辅助诊断指标；肾功能正常组中低水平MR2*值（MR2*<14.9/s，23例）者日后发生急性排异的比例高于高水平MR2*值（MR2*≥14.9/s，59例）者，但差异无统计学意义（17.39％ 比 8.47％，P ＝ 0.259）。 结论 移植肾MR2*值可以作为肾移植术后早期急性排异的辅助诊断指标，并且可能有一定的预测价值。     

急性肾衰肾内氧代谢的血氧水平依赖功能磁共振评价

目的:应用磁共振血氧水平依赖成像(BOLD MRI)对急性肾衰肾内的氧代谢进行评价.方法:20名志愿者作为正常对照组,急性肾衰患者21例,其中少尿期18例,非少尿型1例,功能性急性肾衰竭2例.常规轴位T2WI、T1WI以及BOLD MRI扫描.BOLD MRI为冠状位16个梯度回波序列成像,分别测量肾脏的皮质及髓质的R2~*值以及计算髓质与皮质的R2~*比值,并将各组数据进行对比分析.结果:正常组肾髓质R2~*值(17.64±1.86)明显高于皮质R2~*值(13.73±0.49),P<0.00,髓皮质R2~*值比值为1.28±0.06.急性肾衰少尿组肾皮质R2~*值(12.25±2.41)和髓质R2~*值(13.31±4.28)以及髓皮质比值(1.01±0.25),与正常组比较均减低,P<0.05.功能性急性肾衰竭与急性间质性肾炎非少尿期患者的肾皮、髓质R2~*值,以及髓皮质比值,均高于正常组.结论:肾脏BOLD MRI测量的R2~*值可评价肾脏急性肾衰时氧代谢的改变.在急性肾衰少尿期,皮质及髓质内氧的利用率减低,髓皮质氧浓度梯度差消失.     

低钠血症导致脑桥和脑桥外髓鞘溶解临床分析

髓鞘溶解是一种常发生在低钠血症和低钠血症迅速纠正以后的神经系统疾病。主要见于慢性酒精中毒患者及服用抗癫痫药物者［１］,也可并发于严重电解质紊乱、肝病、营养不良、厌食、烧伤、癌症、艾迪生病和脓毒血症。该病常以四肢瘫痪和假性延髓性麻痹为特征［２］,部分患者可以表现为闭锁综合征。目前髓鞘溶解的确切发病机制尚不清楚。笔者收治２例由低钠血症和环孢素Ａ治疗所致的髓鞘溶解患者 ,报道如下。例１患者女性 ,７４岁 ,在行膀胱肿瘤切除术后第１５天 ,出现严重的精神障碍和营养不良表现 ,当时测得血钠水平为１１８ｍｍｏｌ／Ｌ。２…     

男性同性恋与男性异性恋对厌恶情绪调节模式的差异

目的:探索男性同性恋和男性异性恋与负性情绪调节相关的大脑功能变化,比较两组之间调节模式的差异.方法:健康男性同性 恋和健康男性异性恋各10名参与本研究.采用Block设计的3种类型性爱活动录像对两组被试者进行视 觉刺激,诱发其厌恶情绪;利用功能核磁共振成像技术进行脑功能成像,使用SPM2软件对图 像进行分析和统计.结果:男性同性恋组和男性异性恋组分别在女-女和男 -男性刺激下,诱发达到了相同程度的厌恶情绪.两组被试的前额回、颞回、枕回及小脑均 被激活,海马和楔前叶的激活存在左右侧的差异性.男性同性恋组还观察到右扣带回的激活 ,而男性异性恋组则无类似现象.结论:男性同性恋和男性异性恋对负性情 绪的调节模式中,部分相关的神经结构存在敏感性的差异和侧化现象.     

人性化医疗服务对神经外科脑外伤术后患者心理和情绪改善作用

目的通过临床病例对照研究对人性化医疗服务的作用及意义进行探讨,以期提高颅脑外伤术后患者专科治疗的效果和患者满意度。方法收集在曲靖市沾益区人民医院神经外科急诊住院的、并行开颅血肿清除术的患者共80名(2017年8月至2018年12月),随机分为实验组(采用神经外科常规治疗基础上辅以人性化医疗服务)和对照组(进行神经外科常规治疗)。治疗前后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对两组患者的焦虑和抑郁情绪程度进行评定和比较。同时采用医疗质量满意度问卷对患者进行调查评分,比较两组患者对医疗工作的满意度。结果两组间治疗前比较,SAS、SDS评分均差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组间比较,实验组SAS、SDS评分值均低于对照组(P <0.01)。实验组的满意度较对照组(86%vs 70%)显著增高(P <0.01)。结论人性化医疗服务可通过患者心理和情绪状态的显著改善而对治疗效果和康复起重要作用。     

磁共振高压注射器在磁共振血管成像中的应用价值

作者通过对60例使用高压注射器行磁共振血管成像增强扫描患者的结果，探讨磁共振高压注射器在磁共振血管成像中的应用价值，并对其在使用过程中的要点和注意事项进行讨论分析。     

BOLD MRI评价原发性肾病综合征的肾内氧代谢状态

目的 采用BOLD MRI评估原发性肾病综合征（PNS）患者肾内氧代谢状态。方法 收集20例初次发病且未接受治疗的PNS患者和18名健康志愿者进行BOLD MR检查,分别测量肾脏皮质和髓质的R2^*值,记录检查当日PNS患者的评估肾小球滤过率（eGFR）等实验室指标。PNS患者在检查后1周内进行穿刺活检,肾小管间质病理损害评分采用Katafuchi积分标准。比较PNS患者和正常人间R2^*值的差异,分析PNS患者R2^*值与肾小管间质病理损害积分、eGFR等临床指标的相关性,并对PNS患者的预后情况进行随访。结果 PNS患者髓质R2^*值明显低于正常人（t=-9.270,P<0.001）;PNS患者髓质R2^*值与eGFR呈负相关（r=-0.462,P=0.040）,与肾小管间质病理损害积分呈正相关（r=0.809,P<0.001）。随访结果显示髓质R2^*值相对增高的PNS患者预后常较差。结论 BOLD MRI能反映PNS患者肾内氧合水平及肾功能、病理损害程度,为评估PNS患者预后提供更多辅助信息。