颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白水平的变化及意义

目的 探讨颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)水平的变化及临床意义。 方法 纳入2019年1月—2020年6月在蚌埠医学院第一附属医院接受颅脑手术后并发颅内感染的患者61例,根据治疗后转归情况分为治愈组(42例)和未愈组(19例),比较2组患者抗感染治疗前后体温、格拉斯格评分(GCS评分)、脑脊液中白细胞(WBC)计数、乳酸(lactic acid,Lac)、HBP水平及血清中WBC、HBP水平,分析不同预后患者各指标是否有差异,计算差异有统计学意义指标的特异度和灵敏度,分析比较经治疗后各指标对患者治疗期间感染严重程度及预后的预测是否有意义。 结果 治疗前,未愈组脑脊液乳酸及HBP均明显高于治愈组(均P<0.05),余各项指标差异无统计学意义;治疗7 d后,未愈组体温、脑脊液WBC、Lac及HBP均明显高于治愈组,GCS评分低于治愈组(均P<0.05);治疗后脑脊液HBP的ROC曲线下面积为0.930,其特异度和灵敏度分别为0.976、0.895,脑脊液Lac的ROC曲线下面积为0.650,其特异度和灵敏度分别为0.833、0.579,脑脊液WBC的ROC曲线下面积为0.702,其特异度和灵敏度分别为0.714、0.737;治疗前、后2组血清WBC、HBP比较差异均无统计学意义。 结论 治疗后脑脊液HBP水平的变化对颅脑术后继发颅内感染患者的病情严重程度及预后评估具有临床意义。相较于脑脊液WBC等传统指标,脑脊液HBP水平的变化可以更好的反映病情、预测预后,有利于及时评估病情改善临床治疗效果。      

血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞翻译控制肿瘤蛋白表达的影响简

目的：探讨血必净注射液对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞翻译控制肿瘤蛋白（TCTP）表达的影响。方法：雄性Wistar大鼠42只,随机分为对照组（n=6）、脓毒症组（n=18）和血必净组（n=18）。腹腔注射鲍曼不动杆菌悬液造模成功后,根据取血提取中性粒细胞的时间,脓毒症组和血必净组又随机各分为6、12和24h3个亚组,每亚组6只。Western—blotting方法检测中性粒细胞TCTP的表达,比较脓毒症和血必净各亚组TCTP的表达。结果：脓毒症各亚组中性粒细胞TCTP表达量较对照组均增高（P〈0．05）;血必净组各亚组中性粒细胞TCTP表达量分别较脓毒症各对应亚组均降低（P〈0．05）。结论：血必净注射液治疗脓毒症可能与抑制中性粒细胞TCTP的表达有关。     

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症患者预后的预测价值

目的 分析红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)的比值(RPR)与脓毒症患者预后之间的关系。方法 收集2018年12月至2020年10月蚌埠医学院第一附属医院150例脓毒症患者临床资料。根据患者入院后90 d预后情况分为死亡组(n=89)和非死亡组(n=61),比较两组一般资料及实验室指标,将两组间差异有统计学意义的指标纳入Cox风险回归模型,分析影响脓毒症患者预后的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析比较RPR与其他危险因素对脓毒症患者预后的预测价值。根据RPR最佳临界值(cut-off值=0.111)将入组患者分为低RPR组(n=67)与高RPR组(n=83),并采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组28 d生存率。结果 死亡组降钙素原(PCT)、RDW、RPR、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、住院时间均高于非死亡组(P<0.05);死亡组白蛋白(ALB)、PLT低于非死亡组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,RPR(OR=4.952,95%CI:1.802～13.609)、RDW(OR=3.636,95%CI:1.602...     

胰高血糖素样肽-2对脓毒症大鼠肠黏膜通透性的影响

目的探讨胰高血糖素样肽-2（GLP-2）对脓毒症大鼠肠黏膜通透性的影响。方法采用腹腔注射内毒素（5mg／kg）的方法制作脓毒症模型,根据预实验结果选取病理变化最严重的注射后6h作为实验时间点。成年雄性SD大鼠60只,按数字表法随机分为生理盐水对照组（A组）、脓毒症组（B组）、治疗组（C组）3组,每组20只。A、B、C组分别以生理盐水、脂多糖（LPS）、GLP-2＋LPS腹腔注射于大鼠模型;于注射后6h摘眼球取血,紫外分光光度法检测D-乳酸含量,留取末端回肠组织用免疫组化法检测紧密连接蛋白occludin表达,同时观察肠黏膜病理（HE染色）改变。结果光镜下A组肠黏膜未见明显病理改变;B组肠黏膜明显充血水肿,上皮细胞部分变性、坏死脱落,并有大量炎细胞浸润;C组肠黏膜病理改变较B组明显减轻。A组occludin蛋白沿着细胞膜的顶端呈线状连续分布,B组occludin蛋白分布不均,染色变淡,C组occludin蛋白表达连续性部分恢复,染色变深。B组血液中D-乳酸含量（8．14±0．91）mg／L,高于A组的（3．98±0．68）mg／L和C组的（6．46±0．73）mg／L,差异均有统计学意义（F=144．12,P值均〈0．01）。结论脓毒症大鼠肠黏膜屏障受损,通透性增加;GLP-2可以减轻脓毒症大鼠肠道屏障功能损伤的程度,对脓毒症的肠道损伤有一定治疗作用。     

超声测量视神经鞘直径在诊断重度子痫前期颅内压增高中的应用

目的探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在诊断重度子痫前期颅内压（ICP）增高的价值。方法选取44例子痫前期的孕妇作为观察组,同时纳入30例无合并症的单胎孕妇作为对照组。对观察组孕妇进行MRI和ONSD检测,根据MRI结果分为ICP正常组和ICP增高组;对照组仅进行ONSD测量。比较3组ONSD值,探究ONSD检测在重度子痫前期病人ICP增高时的最佳阈值。结果3组收缩压、舒张压、孕周和ONSD值差异均有统计学意义（P < 0.01）。其中收缩压和舒张压ICP增高组均显著高于对照组和ICP正常组,且ICP增高组均高于ICP正常组（P < 0.01）;对照组孕周显著高于观察组（P < 0.01）;ONSD值ICP增高组和正常组显著高于对照组,且ICP增高组显著高于ICP正常组（P < 0.01）。ONSD测量方法的曲线下面积0.759（P < 0.01）,最大正确指数为0.497,ONSD临界值是4.0 mm,灵敏度为62.2%。结论超声测量ONSD可以用于辅助诊断重度子痫前期ICP增高,当ONSD为4.0 mm时对ICP增高的重度子痫孕妇具有一定的诊断价值。     

大剂量甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效分析

目的观察大剂量甲基强的松龙治疗百草枯的疗效。方法将29例百草枯中毒患者随机分为两组，对照组12例应用常规治疗加地塞米松，治疗组17例在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用。结果在研究两组病死率期间，两组基本状况相似，对照组的肝功能损害、肾功能损害、中毒性心肌炎和低氧血症的发生率分别为25．0％、58．3％、50．0％和75．0％；而治疗组分别为35．3％、52．9％、47．1％和41．2％，两组间无统计学差异。而对照组的住院时间（11．75±6．04）短于治疗组（21．64±7．83），P〈0．05。对照组病死率（75．0％，9／12）高于治疗组（29．4％，5／17），P〈O．05。结论与地塞米松相比较，大剂量甲强龙治疗百草枯中毒，能够延长患者的住院时间，降低病死率。     

3 321例ICU重症患者急性胃肠功能障碍的发生及其预后

目的 总结重症医学科（ICU）重症患者急性胃肠功能障碍的发生及其预后。方法 选取2008年1月—2012年12月收住蚌埠医学院第一附属医院重症医学科的重症患者3 321例为研究对象,观察其急性胃肠损伤（AGI）的发生率;根据AGI严重程度分为AGI Ⅰ～Ⅳ组,观察比较4组重症患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分等一般指标,以及ICU留治时间和病死率。结果 本组3 321例中,并发AGI者2 261例,发病率68.08%,其中AGI Ⅰ级～Ⅳ级例数依次为1 123例（33.81%）、586例（17.65%）、367例（11.05%）、185例（5.57%）。男/女比例、年龄在AGI Ⅰ～Ⅳ级4组患者间比较,差异无统计学意义（P值均〉0.05）;而APACHEⅡ评分、ICU留治时间在4组间比较,差异有统计学意义（P值均〈0.01）。在纳入研究3 321例重症患者中,病死率为4.73%（157/3 321）;其中AGI Ⅰ～Ⅳ级病死率依次为2.76%（31/1 123）、6.31%（37/586）、9.81%（36/367）、28.65%（53/185）,4组间比较,差异有统计学意义（χ2=170.316,P=0.000）。结论 重症患者的急性胃肠功能障碍发生率高,严重影响患者预后。     

ω-3多不饱和脂肪酸在颅脑外伤并发肺部感染治疗中的应用

目的：观察ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）在重度颅脑外伤并发肺部感染治疗中的应用效果.方法：将56例重度颅脑外伤并发肺部感染的患者随机分为对照组（A组）和ω-3 PUFAs组（B组）,B组治疗中加用ω-3 PUFAs.2组患者均完善相关检查,给予抗感染、脱水降颅压等常规治疗,均建立人工气道（气管插管或气管切开）及机械通气,给予能量补充105~125 kJ·kg-1·d-1,其中B组中部分热量由含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂来提供.分别于治疗前及治疗第2、4、7天监测患者当天白细胞计数、C反应蛋白、淋巴细胞亚群分类,并使用ELISA法检测肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6及IL-10的水平.结果：肺泡灌洗液中TNF-α的表达水平在第4、7天B组均明显低于A组（P〈0.01）.肺泡灌洗液中IL-6的表达水平在第7天B组显著低于A组（P〈0.01）.肺泡灌洗液中IL-10的表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）.白细胞水平在第4、7天B组均低于A组（P〈0.01）.CRP水平在第2、4、7天B组均低于A组（P〈0.01）.CD4/CD8比值在第2、4、7天B组均高于A组（P〈0.01）.结论：ω-3aPUFAs能够调节重度颅脑外伤并发肺部感染患者的免疫状态,对肺脏有一定保护作用.     

ICU肺部感染患者痰标本的病原学分析

目的:了解ICU肺部感染患者主要致病菌株的分布和耐药性,为临床合理用药提供依据.方法:对2008年8月至2012年2月ICU肺部感染患者痰培养分离菌1 425株的药敏结果进行回顾性分析,药敏结果使用CLSI判断标准.结果:1 425株病原菌中革兰阴性菌占64.8%,革兰阳性球菌占19.6%,真菌占15.6%.痰培养前八位的细菌分别是鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、光滑念珠菌.药敏结果除真菌耐药率较低外,其他病原菌均有较高耐药率.结论:ICU肺部感染患者的病原菌种类多样,多重耐药菌株是监测的重点.     

脓毒症病人血清中Prdx1和Prdx6水平变化及临床意义

目的探讨过氧化物酶（Prdx）1和Prdx6在脓毒症病人血清中表达水平和变化规律,以及其相关临床意义。方法选取脓毒症病人共55例,采用酶联免疫吸附法检测入组病人第1、3、5、7天静脉血Prdx1和Prdx6表达水平,并收集相应时间的体温、白细胞计数、血小板、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、降钙素原、C反应蛋白、急性生理与慢性健康评分、序贯器官衰竭评分,以及病人一般资料（性别、年龄、原发病、感染部位、感染细菌、有无使用去甲肾上腺素或机械通气）。结果脓毒症休克病人血清中Prdx1水平高于脓毒症病人（P < 0.05）,2组血清中Prdx6水平差异无统计学意义（P>0.05）;APACHEⅡ评分≥15分组脓毒症病人血清中Prdx1水平明显高于 < 15分组（P < 0.01）,而2组血清中Prdx6水平差异无统计学意义（P>0.05）;第1、3、5和7天,存活组Prdx1水平随时间推移明显低于死亡组（P < 0.01）,除第3天外,2组血清Prdx6水平随时间推移差异无统计学意义（P>0.05）。结论Prdx1和Prdx6在脓毒症病人血清中表达增高,两者可能成为脓毒症病人早期诊断和治疗的分子靶点。