鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性分析

目的 评价鼻胃管肠内营养(NGEN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的疗效与耐受性.方法 检索外文数据库(1966-2011年)PubMed、Web of Science and The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文数据库(1978-2011年)中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库中有关NGEN与鼻空肠管肠内营养(NJEN)比较治疗SAP疗效的随机对照试验,由两个评价员对文献进行评价,意见不统一时通过讨论解决或由第三者判断.采用RevMan4.2软件对纳入研究(Jadad评分≥3分)进行Meta分析.结果 共有3项随机对照试验纳入本研究.共纳入研究对象159例(2例退出研究),其中NGEN组82例(1例退出),NJEN组77例(1例退出).Meta分析结果显示:NGEN组SAP的病死率(RR=0.69,95％CI 0.37～1.29,P=0.25)、手术干预情况(RR=2.09,95％CI 0.55～7.92,P=0.28)、营养相关性腹泻(RR=1.43,95％CI 0.59～3.45,P=0.43)、置管脱出率(RR=0.42,95％CI 0.08～2.17,P=0.30)及营养相关性疼痛(RR=0.94,95％CI 0.32～2.70,P=0.90)与NJEN组相比差异无统计学意义,而感染并发症(RR=0.64,95％CI0.42～0.99,P=0.04)明显低于NJEN组.结论 在SAP的肠内营养支持治疗中,NGEN与NJEN具有相似的临床疗效和耐受性,但前者感染并发症较后者低,且操作相对简便,具有取代后者的可能性.     

RNAi介导的IGF1R基因沉默对肝癌细胞生长、迁移与侵袭的影响

 目的: 研究RNA干扰(RNAi)介导的胰岛素样生长因子1受体 (IGF1R) 基因沉默对肝癌细胞生长、迁移与侵袭的影响。方法: 设计并筛选抑制IGF1R mRNA表达效率最高的siRNA序列,构建该序列的慢病毒表达载体,转染293T细胞进行病毒包装。将包装好的慢病毒感染Huh7和Hep3B肝癌细胞,筛选沉默 IGF1R 基因表达的稳定细胞株。将上述稳定细胞株扩大培养,检测细胞IGF1R mRNA表达变化,细胞生长、迁移与侵袭能力变化,以及Ki-67、p-AKT、p-ERK1、Gli1、β-catenin、cyclin D1、p21、BCL-XL的蛋白表达水平变化。结果: 与空白及阴性对照组比较,感染携带 IGF1R 干扰序列慢病毒的Huh7和Hep3B肝癌细胞IGF1R mRNA表达水平显著下调,细胞增殖活性明显降低,细胞凋亡显著增加,细胞迁移和侵袭能力明显受到抑制,细胞中IGF1R、Ki-67、p-AKT、p-ERK1、Gli1、β-catenin、cyclin D1、p21及BCL-XL蛋白表达水平均显著降低。结论: RNAi介导的 IGF1R 基因沉默可明显抑制Huh7和Hep3B肝癌细胞生长及恶性生物学特征,这可能与IGF1R表达水平显著下调而引起上述调控细胞增殖、抗凋亡基因以及相关信号通路基因的蛋白表达水平显著降低有关。     

传统洗胃法盲区的观察及其临床意义

目的 探讨传统插胃管洗胃法所存在的盲区及其临床意义。方法 10例健康志愿受试者空腹口服60m1 185MBq^99m锝—甲氧异丁异脂(^99mTc—MIBl)药液,定时前位采集图像,包括口腔、食管、胃,以“感兴趣区”(ROI)技术获取不同时间点口腔、食管内放射性计数,计算口腔、食管内不同时间点放射性占0时刻的百分比。另13例健康志愿受试者,常规插胃管至胃腔内,先口服、后由胃管注人25％复方泛影葡胺100m1、200m1、300m1和400m1,分别拍摄仰卧、左侧卧位胸片,观察口腔、食管显影情况。结果 10例受试者口服^99mTc药液4h后仍可见口腔、食管显像,服药后0．5、1、2、3、4h口腔和食管内放射性所占比例分别为30．7％、10．5％、6、3％、4．7％、3．7％和18．6％、4．4％、3．5％、3.0％、2．7％,两处共有49．3％、14．9％、9.8％、7.7％、6．4％的药物残留。吞饮造影剂者,口腔、食管均充盈显影;经胃管注人时,口腔及食管均不显影。结论 口服液体药物后,口腔、食管内较长时间仍有药物残留;传统洗胃法,不能清除口腔、食管内的残留药,存在口腔、食管清洁盲区。     

临床病例讨论：第330例——腹痛、腹泻

患者女，16岁，学生。因“腹痛、腹泻1周”于2005年3月3日入院。患者于1周前无明显诱因感脐周疼痛，继而腹泻，解水样大便5～8次／日，便后腹痛减轻。腹痛无放射，与体位改变及进食无关，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐等症状。在当地医院给予止泻剂（具体药名不详）后腹泻次数减少，4～5次／日，为糊状烂便，色暗，附黏液。门诊以“肠道感染”收入院。自发病来，进食量少，体重减轻约2kg。既往否认肝炎、结核病史，否认腹部外伤及手术史。13岁初潮，月经周期为27～30d，经期4—6d，经量适中，色暗红，无凝血块，无闭经史，偶有痛经，末次月经时间为2005年2月11日。个人史及家族史无特殊。     

系统性红斑狼疮和干燥综合征重叠综合征1例

患者,女,31岁,因四肢关节酸痛伴口干1个月余,加重5 d于2011年10月5日入院.患者于1个月前无明显诱因下感四肢关节酸痛,以指间关节、腕关节、踝关节为主,伴双颊红斑,伴口干和口腔溃疡,伴眼睛干涩和异物感,大便干结,1次/d.于当地医院就诊,行自身抗体检测显示:抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性,考虑诊断系统性红斑狼疮,给予泼尼松等治疗(具体剂量不详),服药7 d后颊部红斑消退,患者因症状缓解而自行停药.近5 d四肢关节酸痛及口干症状加重,遂来我院就诊.病程中,患者无晨僵、光过敏,无畏寒、发热,无便血.患者自发病以来,睡眠精神欠佳,胃纳差,小便正常,体重无明显改变.既往无高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史.     

肝脏、乙状结肠同时性多原发性恶性肿瘤1例

患者,女,88岁.因"头晕、纳差、乏力2 d" 于2010年5月14日入院.患者20年前诊断为肝硬化,并因脾功能亢进症行脾脏切除术.有高血压病史10余年,糖尿病1年,血糖控制欠佳.患者的哥哥及父亲曾患肠道多发息肉,均已死亡.体格检查:T 37.1℃,P 104次/min,R 18次/min,BP 149/71 mmHg.