肺癌合并糖尿病的围手术期处理

我院胸心外科自1987年至2002年共收治30例合并糖尿病的肺癌患者，现报道如下。     

肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移关系的临床研究

背景与目的 淋巴结转移是肺癌转移的主要途径，也是影响预后的重要因素。本研究的目的是探讨肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移的关系。方法 对240例肺鳞癌、腺癌进行分析，探讨不同大小原发肿瘤中淋巴结转移的情况。结果 肿瘤最大径（d）≤2cm、2cm〈d≤3cm、3cm〈d≤6cm、6cm〈d≤10cm、d〉10cm组的胸内淋巴结转移率分别为50．0％、35．1％、52．8％、52．1％、71.4％，肿瘤大小与胸内淋巴结转移率之间无相关性（r=0．10，P〉0．05）。腺癌的胸内淋巴结转移率（58．8％）显著高于鳞癌（42．9％）（P〈0．05）。43例d≤3cm的肺癌患者中7例（16．3％）发生纵隔淋巴结转移，均为中低分化。结论 原发肿瘤大小并非胸内淋巴结转移的决定因素；肺腺癌较鳞癌更容易发生淋巴结转移；d≤3cm的肺癌患者也存在纵隔淋巴结转移；肿瘤分化程度可能在小病灶肺癌的淋巴结转移中起重要作用。     

肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗

评估肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗情况。78例肺转移瘤手术患者占该院胸心外科同期1127例肺肿瘤手术的6.92%。肺转移性肿瘤患者多无特异性的临床症状,部分可表现为咳嗽、胸痛等。结合病史,临床上常规的检查手段如胸片,CT等可以有效的对肺转移性肿瘤做出诊断。对有手术指征的肺转移性肿瘤患者,应考虑积极的外科手术治疗,外科手术疗效确切。积极的外科手术治疗不仅可以提高患者的生活质量,而且可以阻止肺转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织转移而延长其生命。     

咽-食管巨大良性间叶瘤2例报告

目的：探讨提高咽－食管粘膜下良性间叶瘤的诊治水平的方法。方法：报告２例咽－食管粘膜下良性间叶瘤的临床资料。结果：２例瘤体均来源于粘膜下或肌层,蒂部位于喉咽侧壁及食管入口处,病理检查除纤维成分外,富含脂肪组织、血管、粘液等分化成熟的间叶组织。均经咽侧进路切除肿瘤,预后良好,结论：该瘤临床少见,易误差,应结合临床及有关检查进行综合判断;咽侧进路手术可彻底切除肿瘤,预后良好。     

20岁以下肺癌的临床特点

临床资料 1987～2002年间我院收治肺癌患者1802例。其中年龄小于20岁者5例，占0．3％。患者中男性3例，女性2例，年龄12～19岁．平均年龄15岁，发病时间从1个月～3年不等，其中2例患者从发病到确诊的时间大于1年。患者均无吸烟史及肿瘤家族史。首发症状为咳嗽(5例)、痰中带血(3例)、发热(2例)、胸痛(1例)。胸部X线片报告2例为肺结核，行抗痨治疗无效。肿瘤发生在左肺3例，右肺2例；上叶1例，下叶4例。术前纤维支气管镜检查有3例发现叶支气管内新生物，其中2例活检发现癌细胞。     

食管巨大良性间叶瘤(Mesenchymoma)1例

病人,男,59岁.吞咽困难6年,加重半年.体格检查,病人消瘦,贫血(Hb?85g/l),余未见异常.食管造影:膈以上食管高度扩张,钡剂涂布不均,呈雪片状,贲门处狭窄呈鸟嘴状,粘膜无破坏,酷似"贲门失驰缓征"(图1).食管镜检查:距门齿18cm食管左前壁一新生物突入腔内,并延续至贲门口,活检仅见鳞状上皮.     

胸腹部闭合性损伤致输尿管胸膜瘘1例

患者,男,10岁。因交通事故致胸腹部撞击伤,在外院行脾脏切除、肝脏破裂修补和左胸腔闭式引流术。术后胸腔引流量多达400～1100ml／d,始为血性,继为血清样;进普食情况下仍为血清样,乳糜试验阴性;口服美蓝胸液呈淡蓝色。并发高热。尿量450～850ml／d,无血尿。1个多月后以“创伤性乳糜胸继发脓胸”转我院。左侧剖胸探查见由     

迟发型创伤性膈疝12例

胸腹部创伤所致的膈肌损伤 ,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现 ,而在后期出现迟发型膈疝[1] ,其临床表现多样化 ,预后可凶险 ,给临床诊治带来一定困难。笔者报告 1989年 1月～ 1999年 12月共 12例迟发型创伤性膈疝 ,探讨其诊断和治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32 .5岁。腹部钝性伤 5例 ,其中交通伤 2例 ,高处坠落伤 3例。钝性伤中有 1例行急诊腹腔探查脾切除术。左季肋部刀刺伤 7例 ,其中 6例伤后早期行急诊清创缝合术 ,1例行腹腔探查脾切除 空肠穿孔修补术。症状出现时间距原…     

83例肺部炎性假瘤的临床诊断与外科治疗分析

目的:总结肺部炎性假瘤的临床表现、诊断和外科治疗特点,为正确诊断、采取合适的治疗方式提供依据.方法:总结分析83例肺部炎性假瘤的临床诊治情况.结果:83例肺部炎性假瘤病人中,手术治疗79例(占95.2%),抗炎治疗后病灶消散者4例(占4.8%);术前诊断为炎性假瘤、结核球、肺癌及肺部占位病变者分别为6例(占7.2%)、14例(占16.9%)、38例(占45.8%)和25例占(30.1%);手术治疗组中,行肺叶切除68例(占86.1%),肺段切除3例(占3.8%),肺叶楔型切除7例(占8.86%),全肺切除1例(占1.3%).结论:肺部炎性假瘤应在临床表现及影像学基础上施行组织细胞学检查,必要时予以诊断性抗炎或抗结核治疗(不超过3周)观察.早期进行手术治疗,对于绝大多数肺部炎性假瘤患者是有意义的,有助于肿瘤的早期治疗并提高治疗效果.手术方式以肺叶切除术为主,术前诊断明确者可予以肺叶楔型切除术或肺段切除术.术中快速冰冻切片检查对于手术方式的选择有一定的指导意义.     

器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的对比分析

目的评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值。方法选择我院1988年1月~2002年12月15年间需行食管癌、贲门癌切除术患者568例,按术中采用手工吻合或器械吻合分为手工吻合组和器械吻合组,比较两组术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率。结果器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间均较手工吻合组缩短(P<0.01),而术后住院时间两组差别无统计学意义;吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期死亡率器械吻合组均较手工吻合组低(2.1%、1.4%、0%、2.8%和0.7%vs.6.8%、4.3%、1.4%、16.5%和2.9%),两组患者胃食管反流差别无统计学意义(P>0.05)。结论器械吻合能明显缩短食管胃吻合时间及总手术时间,有效降低术后并发症发生率。