上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。     

华蟾素联合XELOX方案治疗晚期结肠癌的临床疗效观察

【摘要】〓目的〓 观察华蟾素胶囊联合XELOX方案治疗晚期结肠癌的临床疗效。方法〓将96例晚期结肠癌患者分为观察组和对照组各48例,观察组采用XELOX方案化疗时,同时口服华蟾素胶囊,对照组则单用XELOX方案化疗,比较两组的近期有效率、生活质量变化及不良反应情况。结果〓观察组疾病控制率（917%）与对照组（688%）比较,差异有统计学意义（P＜0001）;观察组生活质量改善率（875%）高于对照组（688%）,差异亦有统计学意义（P＜001）;观察组不良反应较对照组明显减轻,差异有统计学意义（P＜005）。结论〓华蟾素胶囊联合XELOX化疗能明显提高晚期结肠癌的疾病控制率,改善患者的生活质量,并减轻化疗不良反应,可在临床推广应用。     

侯俊明教授治疗肝郁脾虚型乳痛症经验

乳痛症是近年来门诊高发的乳腺疾病之一,其中肝郁脾虚型又是临床常见的证型之一。侯俊明教授通过多年临床研究,乳痛症的发生与气滞、痰凝、肾虚、血瘀及冲任不调等相关,其发病的根本原因是肝郁脾虚,侯师运用"肝脾胃同治"的治疗思路,以疏肝理气,健脾化痰法在临床上取得了较为满意的治疗效果。     

人工流产术后即时放置4种宫内节育器的临床效果观察

目的探讨人工流产(人流)术后即时放置吉妮致美、活性γ型、TCu宫内节育器(IUD)和左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的安全性和有效性。方法收集2012年3月至2013年9月本院行人流术、并自愿于术后即时放置IUD的女性215例为研究对象,其中术后放置吉妮致美IUD 75例、活性γ型IUD65例、TCu IUD 30例、LNG-IUS 45例,分别于放置后1、3、6个月时随访,观察IUD使用情况、月经变化/阴道出血模式及副反应等,分析人流术后即时放置IUD的临床效果。结果放置后6个月内,4种IUD带器妊娠率、IUD相关脱落率、医疗原因取出率和续用率比较,差异均无统计学意义(P0.05);放置后3个月内,4种IUD的月经模式改变(包括出血时间、点滴出血时间及总出血时间)比较,差异有统计学意义(P0.05),其中吉妮致美和活性γ组出血时间短于TCu组和LNG-IUS组(P0.05);4种IUD月经量改变、经期延长(周期缩短)及疼痛率比较,差异有统计学意义(P0.05),其中LNG-IUS组痛经改善好于其他各组(P0.05)。结论4种IUD在人流术后即时放置安全、可行、有效;吉妮致美和活性γ组IUD月经时间短于TCu组,LNGIUS相对于其他3种IUD可以有效缓解痛经症状,有助于提高妇女对放置IUD的接受性和满意度。     

子宫内膜异位症患者在位子宫内膜的研究

子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,病因不清。根据Ｓａｍｐｓｏｎ的种植学说,子宫内膜随经血逆流入腹腔导致发病。近年人们开始关注异位种植的“种子”,即内异症患者正常位置子宫内膜(在位内膜)的特性,以探讨其发病机理。现将有关内异症在位内膜的研究综述如下。一、在位内膜变化在内异症发病中的作用(一)细胞凋亡率降低Ｄｉｎｇ等[1]研究发现,正常妇女子宫内膜细胞凋亡在增殖早期和分泌晚期达高峰,内异症患者的在位内膜腺上皮和间质的细胞凋亡率较正常妇女低3～4倍。患者异位内膜细胞凋亡率较相应的在位内膜更低[2],并且异位内膜细胞对…     

异丙托溴胺与沙丁胺醇联合治疗作用的研究

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者气道粘液 纤毛清除率远低于正常人群 ,易致粘液潴留 ,是病情反复且逐渐加重的关键因素之一[1] 。用力呼气技术 (ＦＥＴ) ,即平静吸气后用力呼气致残气位 ,能有效提高粘液清除率[2 ] 。抗胆碱能药及 β2 受体激动剂 ,作为ＣＯＰＤ患者稳定期使用的支气管扩张剂 ,本身可影响气道粘液的清除[3 ] 。本研究旨在运用放射性气溶胶吸入肺扫描的方法 ,观察异丙托溴胺与沙丁胺醇联合治疗对ＦＥＴ后粘液清除率的影响 ,并初步探讨其作用机制。材料和方法　门诊随机选取 8例ＣＯＰＤ患者 (男 7例 ,女1例 ) ,平均年龄 6 7…     

哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎的临床观察

目的评估哌拉西林/三唑巴坦治疗医院内获得性肺炎的疗效和安全性;获得哌拉西林/三唑巴坦对医院内获得性肺炎病原菌的药物敏感性数据.方法采用非对照、开放性、多中心的研究方法.44名病人参加试验,脱落2例(不良反应),男性28例(66.7%),女性14例(33.3%),平均年龄为57.11±11.95岁.静脉滴注哌拉西林/三唑巴坦4.5 g,q 8 h,一般疗程为7～10 d,必要时可加用阿米卡星.结果哌拉西林/三唑巴坦用药结束时和随访期临床有效率一样,为92.8%(39/42).哌拉西林/三唑巴坦用后,临床症状、体征(体温、肺部罗音、胸痛、咳嗽、咳痰等)皆有明显改善(P＜0.05),上升的血白细胞、中性粒细胞恢复至正常,胸片示病灶吸收率为73.8%(31/42).合用阿米卡星10例,而不良反应2例皆在合用组中,分别表现为恶心、呕吐和AST、ALT升高.42名病人结束时细菌清除率为54.8%(23/42),而随访期为59.5%(25/42),共检出病原菌53株,其中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌全被清除,而哌拉西林/三唑巴坦对鲍曼氏不动杆菌、木糖氧化产碱杆菌临床清除作用差.37株病原菌药敏结果显示81 82%(27/33)对哌拉西林/三唑巴坦敏感;40.54%(15/37)对哌拉西林敏感;56.76%(21/37)对阿米卡星敏感.结论哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎临床疗效好,细菌清除率高,单独使用无不良反应,但合用阿米卡星不良反应发生率增高,可作为治疗中、重度医院内获得性肺炎的首选药物.     

89例克氏综合征的核型与临床

克氏综合征（Klinefelter’s syndrome）即先天性睾丸发育不全,是常见的性染色体异常疾病,主要表现为小睾丸,小阴茎,乳房女性化。常见的核型为47,XXY或46,XY／47,XXY嵌合体型,有多种变型如XXYY,XXXY,XXXYY。我院儿科实验室自1981～2003年共检出89例。现将其染色体核型及临床表现分析于后。     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.     

进展期胃癌术中腹腔化疗临床疗效及安全性Meta分析

目的:探讨术中腹腔化疗在进展期胃癌手术治疗中的安全性及对生存率的影响。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、PubMed等数据库,发表时间为建库以来至2018年9月1日,文献的语种为中文和英文,应用Meta分析的方法,对纳入研究的10篇文献进行研究,以单纯胃癌手术为对照组,以胃癌手术联合术中腹腔化疗为治疗组,比较两组患者在术后并发症及术后生存率,以判断进展期胃癌术中腹腔化疗的安全性及临床疗效。结果:纳入10篇文献,共有921例进展期胃癌患者,其中506名患者接受了胃癌根治术,415名患者在接受胃癌根治术的基础上行术中的腹腔化疗。与对照组相比,腹腔化疗在术后出血、术后感染、术后吻合口瘘及术后肠梗阻方面,差异无统计学意义（P=0.95、P=0.26、P=0.41,P=0.11）;在术后1年、2年、3年、5年生存率区别较明显,差异有统计学意义（P=0.003、P＜0.000 01、P＜0.000 01、P＜0.000 01）。结论:进展期胃癌术中应用腹腔化疗可提高患者术后生存率,并不增加术后并发症的发生率,临床有效且安全。