评价基线ABL激酶区点突变对尼洛替尼治疗伊马替尼耐药或不耐受慢性髓系白血病疗效影响

目的 评价基线ABL激酶区点突变对尼洛替尼治疗伊马替尼耐药或不耐受慢性髓系白血病(CML)患者的疗效影响.方法 34例伊马替尼耐药或不耐受CML患者口服尼洛替尼400 mg,每日2次,中位随访时间14(1.5 ～50)个月.于治疗前(基线时)及治疗后每6个月检测ABL激酶区点突变,同时评估血液学、细胞遗传学、分子生物学疗效及疾病进展情况.结果 34例患者中慢性期13例、进展期21例(加速期11例及急变期10例).慢性期与进展期患者获得主要细胞遗传学反应(MCyR)率分别为70％及30％ (P =0.027),完全细胞遗传学反应(CCyR)率分别为70％及20％(P=0.005).慢性期与加速期患者4年疾病无进展生存率分别为(81.8±11.6)％及(20.5±12.9)％(P＜0.01).17例(50％)患者基线时检出ABL激酶区点突变.基线时有突变患者完全血液学反应(CHR)、MCyR、CCyR及主要分子学反应(MMR)率分别为56％、43％、37％及31％;无突变患者分别为59％、53％、41％和18％(P值均＞0.05).具有体外对尼洛替尼高度敏感性突变[即半数抑制浓度( IC50)≤150 nmoL/L]、体外对尼洛替尼敏感性未知的突变及无突变患者的CHR、MCyR、CCyR率相当,而具有体外对尼洛替尼高度不敏感性突变(即IC5o＞ 150 nmol/L;Y253H、F359V/C、T315I)的患者CHR和MCyR率仅为17％,6例患者中无一例获得CCyR,治疗24个月内均疾病进展.结论 尼洛替尼对伊马替尼耐药或不耐受CML患者可产生持久性疗效,其疗效在CML慢性期优于进展期患者.尼洛替尼对基线时突变为Y253H、F359V/C、T315I的患者疗效不佳.     

53例颈椎受侵鼻咽癌的常规和调强放疗疗效分析

目的 比较颈椎受侵局部晚期鼻咽癌患者使用调强放疗（IMRT）和常规放疗的临床疗效及不良反应。方法 收集2006年1月至2012年12月颈椎受侵无远处转移的初治鼻咽癌患者53例,其中调强放疗24例,肿瘤靶区剂量72~74 Gy/33次。常规放疗29例,靶区剂量68~74 Gy /34~37次。全部患者接受顺铂+氟尿嘧啶方案的同步化疗及放疗后4~6周期的辅助化疗。结果 调强组和常规组3年总生存率为87.7%和65.5%,5年总生存率为45.5%和9.1%（χ²=6.89,P<0.05）;两组间的局部无进展3 年生存率分别为87.4%和69.9%,5年生存率为49.4%和9.4%（χ²=13.26,P<0.05）。但两组间的无远处转移3年生存率为94.4%和40.8%,5年生存率为 79.8%和30.4%,差异无统计学意义。N分期（χ²=8.53,P<0.05）和调强放疗（χ²=8.02,P<0.05）为患者总生存率及无进展生存率的相关因素。调强组放疗后口干的发生率显著低于常规组（Z=-2.67,P<0.05）,两组患者急性口咽黏膜炎和骨髓不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 与常规放疗相比,颈椎受侵局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗能明显提高局部控制率和总生存率,但未能降低远处转移率;同时,调强放疗可以降低口干等不良反应发生率。     

CT灌注在颅脑动脉狭窄支架治疗前的应用价值

目的:CT灌注成像评估颅颈部动脉重度狭窄病人支架成形术前的脑血流动力学状况。材料和方法:对40例重度颅颈部动脉狭窄病人(男性28例,女性12例,平均年龄58.3±18.8岁)行CT血流灌注成像,其中颈内动脉狭窄24例,椎基底动脉狭窄11例,大脑中动脉狭窄5例。CT灌注检查采用GE 16层螺旋CT扫描仪,根据狭窄动脉供血范围选择适当的扫描层面,计算并测量缺血区灌注参数值,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及平均通过时间(MTT),并将病变侧与健侧对照。结果:5例病例CT灌注未见明显异常,而其余35例病人均显示不同程度的低灌注区,按照缺血程度分为三组,分别为Ⅰ组:MTT延长,CBF下降,CBV正常;Ⅱ组:MTT延长,CBF下降,CBV轻度升高;Ⅲ组:MTT延长,CBV、CBF均下降,经Kruskal-Wallis检验差异有统计学意义(P<0.05)。按缺血分布区域分为4种类型:动脉直接供血型,盗血型,分水岭型和混合型。结论:CT灌注技术可以有效地反映颅颈部动脉狭窄病人的血流动力学状况及缺血分布类型,为临床医师进行合理治疗提供客观的影像学依据。     

右美托咪定联合芬太尼在肝癌射频消融术中的临床观察

经皮射频消融术(percutancous radiofrequency ablation,PRFA)麻醉方法一般为局麻下辅助应用咪达唑仑、芬太尼,但易引起呼吸抑制.右美托咪定是高选择性的a2肾上腺素能受体激动药,可提供良好的镇静、镇痛效果,与阿片类药物具有协同作用,且不会产生呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应.近年来本院在PRFA中采用右美托咪定镇静,效果良好,现报道如下. 资料与方法 一般资料选择2008年10月至2010年10月在本院肝胆外科行PRFA的小细胞肝癌患者60例,男26例,女34例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄50～65岁,体重45～75kg.患者无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍,无高血压、冠心病、中枢神经系统疾病.患者随机均分为M组和D组.     

胰腺无功能性内分泌肿瘤的螺旋CT诊断与鉴别诊断

目的:分析胰腺无功能性内分泌肿瘤螺旋CT多期扫描的表现,提高CT对无功能性胰腺内分泌肿瘤诊断的正确性。材料和方法:回顾性分析25例经穿刺及手术病理证实的胰腺无功能性内分泌肿瘤的薄层螺旋CT多期扫描资料。螺旋CT采用常规平扫和薄层三期动态增强扫描即动脉期、门脉期和延迟期,三期扫描延迟时间分别为25s,70s和120s。结果:25例患者共检出26个病灶,位于胰头部10个病灶,胰颈部5个病灶,胰体部3个病灶,体尾部4个病灶,胰尾部4个病灶,其中1例同时有两个病灶分别位于胰头和体尾部。肿瘤平均大小为4.0cm。14个病灶呈等密度;12个病灶呈略低密度,密度不均匀,其中可见更低密度灶;其中5个病灶内可见钙化。增强扫描动脉期共18个病灶明显强化,其中6个病灶均匀强化,12个病灶不均匀强化,6病灶呈中等程度强化,2个病灶动脉期轻度强化。3例肿瘤位于胰头者,2例出现了胆道和胰管扩张,胰体尾部萎缩,另1例仅出现胰管轻度扩张,1例肿瘤位于体部者出现远端胰管扩张伴实质萎缩。25例患者8例出现多发肝富血供转移灶,其中1例患者同时出现肺和脊柱的多发转移,无胰周及后腹膜淋巴结转移;3例出现肿瘤邻近血管的侵犯,其余为邻近血管推移受压改变。结论:无功能性胰腺内分泌肿瘤多较大,富血供,常见钙化,较少出现周围血管及胰胆管直接侵犯,较少出现后腹膜淋巴结转移及神经丛侵犯,根据有无肝脏及其他脏器转移、淋巴结转移及周围血管侵犯,进一步提示肿瘤的良恶性。     

221例甲状腺结节超声造影与其术后病理的对照分析

目的回顾性分析221例甲状腺结节的超声造影特征及其术后组织病理学诊断结果,探讨超声造影对良恶性甲状腺结节的特征性表现及其不足之处,以期进一步提高超声对甲状腺肿瘤的诊断水平。方法对2013年2月²014年2月间就诊于我院以"甲状腺占位"收住入院的患者221例,先利用常规彩色多普勒超声对甲状腺结节进行筛查,予进行超声造影检查,所有病例均行甲状腺切除术后组织病理学检查或穿刺组织学活检,并对病理结果和超声检查结果进行对比分析。结果病理检查结果示良性结节172个,恶性结节49个。常规彩色超声诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性83.67%、特异性86.03%、准确性85.06%。超声造影诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性90.91%、特异性93.02%、准确性92.76%。结论与常规彩色超声对比,超声造影对甲状腺结节良、恶性诊断准确率较高,是一种有效鉴别甲状腺良、恶性肿瘤的方法,值得临床推广应用。     

家庭雾化吸入治疗在哮喘预测指数阳性患儿急性发作中的应用研究

目的探讨家庭雾化吸入治疗在哮喘预测指数阳性患儿急性发作中的应用。方法选取我院门诊就诊的哮喘预测指数(PAI)阳性急性发作的患儿126例,根据其家长是否愿意租机回家治疗,随机分成治疗组和对照组,其中对照组62例,治疗组64例,并统计、对比、分析两组的花费、疗效及院内感染或交叉感染。结果治疗组的花费明显降低、疗效显著,院内感染或交叉感染较对照组均减少。结论对于哮喘预测指数阳性在急性发作期的患儿租雾化机雾化治疗的花费明显降低,院内感染或交叉感染与在医院雾化的患儿相比均明显减少,而治疗效果也明显提高,值得临床推广应用。     

血浆EBV DNA定量分析在监测鼻咽癌患者复发和转移中的价值

目的 探讨血浆EB病毒DNA(EBV DNA)含量在监测鼻咽癌患者放疗后复发和转移中的临床价值.方法 采用荧光定量PCR方法 检测81例放疗后随诊的鼻咽癌患者血浆EBV DNA含量,比较缓解组与复发、转移组血浆EBV DNA差异.结果 放疗后缓解组患者血浆EBV DNA阳性率为15.7%,中位拷贝数为0 copy/ml;放疗后复发或转移组患者血浆EBV DNA阳性率93.3%,中位拷贝数6 432 copies/ml,差异均有显著性(P<0.001).结论 血浆EBV DNA定量检测有可能成为监测鼻咽癌患者放疗后复发、转移的肿瘤标记物.     

微波热凝联合慢咽合剂治疗慢性肥厚性咽炎疗效观察及对咽部病损组织PCNA表达的影响

目的:观察微波热凝联合慢咽合剂治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效及对咽部病损组织增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响。方法:将70例慢性肥厚性咽炎患者,随机分为2组各35例。微波热凝加慢咽合剂组(简称治疗组),采用微渡热凝治疗后,加服自拟的慢咽合剂治疗;单纯微波热凝组(简称对照组),仅采用微波热凝治疗。观察2组临床疗效及症状改善情况;2组分别在治疗前及治疗结束后2周作PCNA测定。结果:2组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组在消除咽异物感及咽部淋巴滤泡增生方面明显优于对照组(P<0.05);2组治疗后PCNA表达阳性率均明显低于治疗前,差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组治疗后PCNA表达亦明显低于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:微波热凝联合慢咽合剂治疗慢性肥厚性咽炎可抑制咽部病损组织的细胞增殖特性,从而降低咽部病损组织的PCNA表达,临床疗效显著。     

直肠乙状结肠子宫内膜异位症一例

直肠乙状结肠子宫内膜异位症一例张琳，江浩女３５岁。阵发性中下腹疼痛伴粘液血便１０余天。两周前，患者无诱因而中下腹疼痛，大便变细，解粘液便，鲜红色夹有血丝。体温３８℃，服卡那霉素症状未缓解。腹部平坦，未及包块，中下腹压之有不适感，肛门指检（－）。Ｘ线检...