心脏起搏器植入术后患者临床症状原因分析

目的心脏起搏器植入术是将起搏系统埋置于体内,治疗缓慢性和快速性心律失常的微创方法。文中回顾性分析心脏起搏器植入术后患者临床症状及其原因。方法门诊随访心脏起搏器植入术后患者324例,其中双腔起搏器(du-al-chamber pacemaker,DDD)104例,单腔起搏器(singal-chamber pacemaker,VVI)220例。根据患者是否有临床症状分为有症状组:138例,DDD54例,VVI84例;无症状组:186例,DDD50例,VVI136例。随访时间为术后当天至16年不等,根据患者的主诉、心电图及起搏器功能测试情况,进行起搏器参数优化和调整,必要时行胸部X线片、动态心电图、心脏超声等检查。结果无症状组患者中,其中13例患者虽无不适主诉,却发现心电图及起搏功能异常。起搏功能障碍表现为电极脱位或微脱位共14例(外院植入4例),女10例,男4例,平均年龄(67.2±9.7)岁。有症状组患者,心室电极脱位VVI1例,DDD3例,心房电极脱位2例,微脱位5例;无症状组患者,VVI电池耗竭2例,DDD心房电极脱位2例,微脱位1例。结论心脏起搏器植入术后引起患者临床症状的原因,除了患者起搏器系统障碍、心律失常、心肌缺血外,主要是由于起搏器植入后未及时随访和优化起搏器参数,造成不适合的起搏工作状态所致。     

牛磺酸对自发性高血压大鼠心肌、血管组织肾素血管紧张素系统的影响

本实验在自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）观察了牛磺酸对血压、心肌和主动脉组织肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）的影响。结果表明，ＳＨＲ心肌、主动脉血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）含量和血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性均显著升高，牛磺酸能明显降低ＳＨＲ心肌、主动脉ＡＴⅡ含量和ＡＣＥ活性，并显著降低大鼠血压。提示，牛磺酸抑制心血管组织局部ＲＡＳ功能可能是其发挥降压作用的主要机制。     

冠状动脉三支病变患者不同血运重建策略的预后比较

[目的]比较冠状动脉三支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的预后。[方法]回顾性分析了首次行血运重建治疗的冠状动脉三支病变患者233例,其中PCI组160例,CABG组73例,比较两组患者2年的不良心脑血管事件(包括全因死亡;全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点;再次血运重建术)。[结果]CABG组的2年再次血运重建率低于PCI组,但由于术后院内死亡率较高导致CABG组2年全因死亡发生率高于PCI组(P﹤0.05),2年主要不良心脑血管事件发生率(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)、2年全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点发生率两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]冠状动脉三支病变患者2年联合终点事件发生率两组间并无差异,但PCI组的2年再次血运重建率仍高于CABG组。     

应激性高血糖与急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）时常合并反应性高血糖即应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia,SHG）。ST段抬高AMI患者中,应激性高血糖发病率可高达50%[1],既往无糖尿病的AMI患者给予口服糖耐量试验检查,2型糖尿病或糖耐量异常的发     

经皮冠状动脉介入治疗前后血清ox-LDL的变化及其临床意义

目的研究经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的变化情况及其临床意义。方法133例冠心病(CHD)患者根据行PCI与否分为干预组80例及未干预组53例。两组患者均于入院后空腹抽取静脉血,行冠状动脉造影(CAG)或PCI后即刻及PCI术后2 d留取静脉血,检查血脂及ox-LDL水平。结果干预组PCI术后ox-LDL水平(86.92±32.85)mg/L较术前(75.38±27.36)mg/L明显升高(P<0.01),其升高程度在冠状动脉狭窄严重、急性心肌梗死(AMI)及不稳定心绞痛(UA)患者中呈上升趋势,并于术后2 d回到术前水平;未干预组则无明显变化。结论CHD患者PCI术后ox-LDL水平可出现短暂升高,提示可能与介入所致粥样斑块破损有关。     

平均心率、心率变异性和钙化负荷对双源CT冠状动脉成像诊断准确性的影响

目的 与常规冠状动脉造影(CAG)对照,评价双源CT冠状动脉血管成像(CTCA)诊断冠状动脉狭窄性病变的准确性以及平均心率、心率变异性和钙化负荷对CTCA诊断准确性的影响.资料与方法 2006年12月至2008年9月,113例患者同时进行了CTCA与CAG.以CAG为参照,评价CTCA诊断≥50%和>75%冠状动脉狭窄性病变的准确性.按心率、心率变异性和钙化积分将患者分组,评价不同亚组CTCA的诊断准确性,对敏感性和特异性数据进行χ~2检验.结果 以患者为分析单位,CTCA诊断≥50%和>75%冠状动脉狭窄性病变的敏感性和特异性分别为94%、93.3%;88.5%、96.2%;以血管为分析单位,CTCA诊断≥50%和>75%冠状动脉狭窄性病变的敏感性和特异性分别为90.0%、98.0%;84.8%、98.5%;而以节段为分析单位,CTCA诊断≥50%和>75%冠状动脉狭窄性病变的敏感性和特异性分别为89.9%、99.5%;83.0%、99.7%.平均心率对CTCA诊断冠状动脉狭窄无明显影响,而心率变异性和钙化积分对CTCA诊断冠状动脉狭窄有影响.结论 无论是以患者、血管还是节段为分析单位,CTCA在诊断冠状动脉狭窄方面均有较高的敏感性和特异性,平均心率对CTCA诊断冠状动脉狭窄的准确性无明显影响,而心率变异性和钙化积分对CTCA诊断冠状动脉狭窄的准确性有影响.     

不同程度冠脉病变男性患者胆固醇酯转运蛋白水平及其临床意义

目的探讨不同程度冠脉病变男性患者胆固醇酯转运蛋白(CETP)水平及临床意义。方法用ELISA法测定42例男性冠心病(CHD)患者及49例健康男性对照血清CETP浓度。根据冠状动脉造影结果将CHD组分为单支病变组、双支病变组及多支病变组;局限病变组及弥漫病变组;轻度狭窄组及重度狭窄组。结果CHD组CETP水平(1.37±1.07mg/L)明显高于健康对照组(0.99±0.53mg/L)(P<0.05);多支病变组(1.87±1.38mg/L)明显高于双支病变组(1.06±0.62mg/L)及单支病变组(0.93±0.49mg/L)(P<0.05);弥漫病变组(1.56±1.18mg/L)明显高于局限病变组(0.85±0.44mg/L)(P<0.05);重度狭窄组(1.67±1.22mg/L)较轻度狭窄组(0.85±0.36mg/L)明显升高(P<0.01)。结论CETP水平与冠脉病变的严重程度呈一定相关性,提示检测血清CETP水平可能有助于判断冠脉病变程度。     

睾酮对血管平滑肌细胞中雄激素受体mRNA表达的调控

目的 观察睾酮对雄性大鼠血管平滑肌细胞中雄激素受体mRNA表达的自身调控作用。方法 贴块法培养雄性SD大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs),Northern印迹分析法检测细胞中雄激素受体mRNA水平;采用细胞计数和[³H]-胸腺嘧啶掺入法观察调控过程中细胞数量和DNA合成变化情况。结果 0~4µmol/L睾酮与静止的VSMCs作用24h,细胞内AR mRNA表达水平呈剂量相关性增加;生理水平睾酮(40nmol/L)与静止的VSMCs作用不同时间(0~24 h),细胞内AR mRNA表达水平在24 h时方有显著增加;实验过程中细胞数量及DNA合成速率均无明显改变。结论 血管平滑肌细胞中存在睾酮对雄激素受体mRNA表达的自身上调作用,调控过程中细胞活力保持稳定。提示VSMCs中睾酮对AR表达的调控作用部分需要转录水平的参与。     

女性冠心病患者冠状动脉钙化检测

目的 用电子束CT检测221例女性冠心病患者冠状动脉钙化,探讨冠状动脉钙化（CAC）检测在女性中预测冠心病的价值。方法 221例受检者用美国Imatron C-1150型EBCT扫描机检测CACo按年龄分为30－岁、40－岁、50－岁、60－岁、70－岁5组。按临床症状分为冠心病组,可疑冠心病组和非冠心病组。结果与结论（1）女性人群中,CAC定性及定量检测结果符合CAA生理及病理性进展规律,故其作为CAA的替代指标具潜在作用。（2）CAC阴性对预测冠心病较有价值,CAC阳性不足以预测冠心病发生危险性。（3）CAC积分较高地冠心病预测价值更大,CAD积分较低时冠心病的诊断和预测应结合临床确定。（4）建议对临床无症状绝经后女性行EBCT扫描,其中CAC积分较高者8建议定期复查。     

血管新生和动脉粥样硬化

血管生成因子治疗临床缺血性疾病主要是促进侧枝循环,临床应用已被见成效。近年来有报导一种治疗动脉粥样硬化导致缺血性疾病的方法。基质糖蛋白TSP－1是体内自然存在的血管新生抑制物,在粥样斑块及内膜受损处其表达迅速上调,在血管损伤早期应用抗TSP－1抗体,能加速内皮修复,同时抑制平骨肌细胞的移动和增殖。本文综述了TSP1－1的结构、功能及抗TSP－1治疗缺血性疾病的可能机制。