冠状动脉内粥样斑块旋切术治疗冠心病

冠心病是危害中、老年人的主要疾病之一,其死亡率约为29.6/10万,占心血管疾病死亡中20%左右。1967年 Judkins 发明了杰氏冠状动脉造影技术,奠定了冠心病有创伤性诊断和治疗的基础。1977年Gruentzig 首创冠状动脉内血管成形术(PTCA),使之成为冠心病治疗的有效方法之一,仅在美国每年约有27.3万人接受 PTCA 治疗。然而 PTCA 有17%～40%再狭窄的发生率,有的患者甚至在术后4天即再次狭窄,在人们探索更有效的治疗方法时,冠状动脉内斑块旋切术即应运而生。冠状动脉内斑块旋切技术(trasnluminalendarterectomy catheter,TEC)是指应用心导管技术旋切冠状动脉腔内的粥样斑块,并使斑     

永久心脏起搏的适应证及并发症探讨(附134例报告)

1973年至1990年的17年间,我院共安置永久型心脏起搏器134台,现对此作一总结,并进一步探讨永久心脏起搏的适应证及其并发症。临床资料 134例中126例为新植入,8例为重新置换;男83例,女51例,年龄8～84岁。病因:病窦综合征(SSS)64例(47.8％),三度及高度房室传导阻滞(AVB)54例(40.3％),不完全三束支阻滞12例,室性心动过速1例,其它3例。起搏方式:固定频率心室起搏2例,非程控心室按需起搏     

卡托普利治疗严重心力衰竭伴低钠血症

提要报道血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利治疗严重心力衰竭伴低钠血症12例。结果表明,全心衰伴低钠血症的肾素、血管紧张素值显著升高,血清钠与肾素水平呈显著负相关(r=—0.6305,P<0.05),提示低钠血症是心衰患者肾素增高的指标。卡托普利对严重心力衰竭所致的低钠血症具有独特的治疗作用,但剂量宜小,并需加强血压、肾功能的监测。     

二尖瓣分离术后再狭窄的球囊扩张术

近年来开展的经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄已引起国内外医学界的广泛兴趣,但对二尖瓣分离术(MVC)后再狭窄患者是否也选择 PBMV,国内外意见不一。本文通过观察 MVC 术后再狭窄的10例患者 PBMV 前、后血流动力学及心脏超声的变化,并与无 MVC 史的10例二尖瓣狭窄患者的 PBMV 对照,对 MVC 后再狭窄患者手术方式的选择进行初步探讨。     

慢性阻塞性肺病急性加重期合并急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并急性心肌梗死(AMI)的临床特点、诊断及预后。方法:比较COPD急性加重期合并AMI患者(A组,43例)及单纯冠心病AMI患者(B组,158例)在临床表现、心律失常、AMI类型、肌酸激酶-MB(CK-MB)及肌钙蛋白T峰值等方面的异同,显示前者的临床特点,并随访6个月,比较两组的预后(再AMI率、再住院率、病死率)。结果:A组胸痛发生率明显低于B组(25.6%vs60.1%,P<0.01),A组肺水肿和心源性休克发生率明显高于B组(48.8%vs20.2%,P<0.01和20.9%vs8.8%,P<0.05);A组房性心律失常(包括房颤)和右束支传导阻滞发生率高于B组(65.1%vs18.9%,P<0.01和25.6%vs10.7%,P<0.05);与B组相比,A组非ST段抬高型AMI(NSTEMI)发生率相对较高(30.2%vs17.1%),但差别无统计学意义(P>0.05);两组CK-MB和肌钙蛋白T峰值差异无统计学意义;两组再AMI率差异无统计学意义,A组再住院率及病死率高于B组(23.2%vs10.1%,P<0.05和16.2%vs6.3%,P<0.05)。结论:COPD合并AMI患者胸痛发生较少,较易出现肺水肿和心源性休克;再住院率和病死率较高,预后较差。追踪心电图及心肌酶谱动态变化有助诊断。     

多支冠状动脉病变行完全血运重建对老年冠心病患者生活质量的影响

目的：对比老年多支冠状动脉病变（多支血管病变）患者经皮冠状动脉介入（PCI）行完全血运重建和不完全血运重建对术后长期生活质量的影响。方法：PCI术后2年随访，采用36项健康调查量表（SF-36），分析南京军区南京总医院心血管内科2003年6月至2004年12月完成PCI治疗的老年多支血管病变患者的临床资料及生活质量测定结果。结果：除精神健康无明显变化外，其他7个维度均有显著提高。完全血运重建组患者生活质量改善优于不完全血运重建组。结论：PCI治疗能明显改善老年多支血管病变患者的长期生活质量，但完全血运重建对老年多支血管病变患者生活质量的改善明显优于不完全血运重建。     

射频消融术对室上性心动过速患者冠状窦及心房间电传导的影响

目的探讨射频消融对室上性心动过速患者冠状窦激动时间及心房间电传导的影响.方法室上性心动过速患者38例,其中左侧旁路20例,房室结折返心动过速18例.消融前,分别于高位右心房、低位右心房、冠状窦各电极(CS9,10、CS7,8、CS5,6、CS3,4、CS1,2)以500ms周长发放连续刺激.消融成功后,重复以上刺激.观察最早激动部位、最晚激动部位、冠状窦电极上的心房激动顺序、冠状窦激动时间(CSo-CSd). 结果①射频消融可造成经冠状窦传导的延迟及心房间电传导的延迟.左侧旁路组,射频消融前后对比,在低位右心房、CS7,8、CS3,4、CS1,2起搏时,冠状窦激动时间由(34.56±4.63)、(26.56±2.28)、(24.11±4.07)和(35.56±3.22)ms分别延长至(39.56±6.90)、(29.78±5.59)、(27.56±3.11)和(39.78±3.66)ms,均有显著差异(P＜0.05).②低位右心房起搏是观察冠状窦及心房间电传导的较佳部位.③冠状窦中段起搏时冠状窦激动时间最短.④心房下部起搏时冠状窦是优势传导通路.结论在低位外侧右心房起搏下,左侧旁路消融造成冠状窦激动时间延长.     

新的冠心病预测标记—心外膜脂肪

内脏脂肪组织增加已被公认是动脉粥样硬化性疾病和代谢综合征的一个重要危险因素,对内脏脂肪组织的鉴别和评价是至关重要的.心外膜脂肪是沉积在心脏周同真正的脂肪组织,特别是围绕在冠状动脉周围.心外膜脂肪组织可表达多种与动脉粥样硬化相关的细胞因子和蛋白,与冠状动脉粥样硬化的发展密切相关.因心外膜脂肪组织特殊的解剖位置和生理生化特性,故可将其作为一个新的冠心病预测标记和代谢综合征潜在的治疗靶点.     

用一种新的5-HT_2受体拮抗剂——Ketanserin 治疗高血压

5-羟色胺(5-HT)是强烈的血管收缩剂,并增强去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ的效应,可能参与高血压的发病。5-HT 受体按放射配体法可区分为5～HT_1和5-HT_2两种性质不同的受体。现知5-HT 的药理和生理学作用与5-HT_2受体有关。作者用一种新的选择性5-HT_2受体拮抗剂 Ke-tanserin 对12例原发性高血压患者进行研究,了解该药对高血压的血液动力学影响。其中男性8例,女性4例,年龄59±4(40～77)岁,均确诊为原发性高血压。试验前停药3周,接受含定量钠、钾的膳食。     

早发冠心病患者危险因素和冠状动脉病变的性别差异

目的探讨女性早发冠心病（CHD）患者的心血管危险因素和冠状动脉病变特征。方法纳入753例经冠状动脉造影确诊为早发CHD患者，分为男性组507例和女性组246例。对两组3个常见心血管危险因素（糖尿病、血脂异常和高血压）和冠状动脉病变特征进行对比分析。结果早发CHD男性组和女性组平均年龄相近；女性组糖尿病患者比例（33．74％）高于男性组（19．13％），差别有统计学意义（P〈0．01）。高血压、血脂异常患者比例在性别间差别无统计学意义（P〉0．05）。心肌梗死多见于女性（37．40％）。早发CHD单支病变占49．14％，部位以前降支为主（70．65％），两组冠状动脉造影结果比较，狭窄程度、狭窄支数和累及分支血管比例差别均无统计学意义（P〉0．05）。结论女性早发CHD患者糖尿病比例高于男性；冠状动脉病变严重程度和男性相当。