断指的初期处理与再植成功相关性的探讨

断指的初期处理与再植成功有密切的相关性。Ａ组：３４指用冰水或生理盐水加抗生素液浸泡５─１４ｈ，再植术后发生血管危象为３２．４％（１１指）。感染率为３８．２％（１３指），最终坏死截指率为３２．４％（１１指）。Ｂ组：１８指用干纸包裹，并发症少，但坏死截指率高达２７．８％（５指），Ｃ组：４８指用无菌纱布包裹断指置于无菌密封胶皮手套内，再置于冰块保温瓶内，再植成功率为８５．４％（４１指）；感染率少，占１０．４％（５指）。上述结果揭示Ｃ组断指初期处理方式最佳，Ｂ组次之，Ａ组最差。     

提高对临床病理科工作流程的认识,抓环节管理,向细节要质量

临床病理科是医院重要的基础学科;病理诊断是目前公认的疾病诊断最可靠的诊断,病理检查是确定肿瘤性质最准确的方法。因此病理科的工作质量关系到医院整体医疗质量。本文探讨病理工作流水作业全程质控,抓流程细节管理,提高病理质量的具体措施及经验体会。     

体外冲击波对狗胸腰段脊髓神经功能的影响

目的：探讨体外冲击波（ESW）对狗脊髓神经功能的影响，为腰椎小关节退变所致慢性腰痛的ESW治疗提供理论依据。方法：选择5只成年狗，ESW聚焦于L4-5，右侧小关节突处，能量设定为14．2kV，冲击次数为1000次，冲击频率为120次／min。ESW处理前及处理后3d检测狗双侧后肢体感诱发电位，观察其运动功能变化，取L4-5，节段处脊髓标本行病理学检查，同时取T1节段正常脊髓作为对照观察。结果：ESW处理后3d，狗右后肢Tarlov评分3．5分，左后肢Tarlov评分5分；双侧后肢体感诱发电位检测显示，P波潜伏期延长，P-N波幅下降，左、右后肢P波潜伏期与P-N波幅比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；ESW作用部位的脊髓轻度肿胀，表面静脉充血；镜下可观察到少许红细胞及中性粒细胞渗出，髓鞘轻度肿胀，无脱髓鞘现象。结论：ESW对脊髓神经传导功能有影响，脊髓对ESW有一定的耐受能力，至于ESW对脊髓作用的安全距离和能量范围尚需进一步研究。     

稳定性大鼠脊髓全横断模型的建立

目的:建立SD大鼠稳定、易复制的脊髓完全横断动物模型,并摸索术后护理方法,探讨性别对动物模型的影响。方法:实验于2005-03/09在南方医科大学临床解剖学研究所和广东省组织构建与检测重点实验室完成。①取40只SD大鼠(雌雄各半),体制量220～250g,按性别分为两组。体积分数为0.15的水合氯醛腹腔注射麻醉(300mg/kg)大鼠,于T10节段处,用锐利刀片于硬膜外快速切割、完全横断脊髓,切除2mm脊髓节段,医用明胶海绵填充脊髓断端间隙。②术后,大鼠单笼饲养,皮下注射青霉素20万单位,1次/d、5mL生理盐水2次/d,持续1周;每日定时膀胱挤压排尿两三次,给与截瘫护理。③定期观察大鼠后肢运动情况,并进行BBB评分(0￣21分,得分越高后肢运动功能越好),动物存活8周以上。结果:①动物模型脊髓损伤程度完全一致,术后1周内所有大鼠BBB评分皆为0分。②术后8周内大鼠因膀胱破裂死亡5只(雌2雄3),雌、雄大鼠死亡率比较无差异(P>0.05)。③所有大鼠均可观察到不同程度的后肢自发性功能恢复,以第3,4周最为明显,至第8周BBB评分雌性为7.41±2.55,雄性为7.06±3.05。各时间点雌雄比较无差异(P>0.05)。结论:①建立的脊髓完全横断大鼠模型效果稳定,可复制性强,制作简便,护理方法有效。②大鼠在术后死亡率和术后后肢功能自发性恢复方面无性别上的差异。     

PMMA骨水泥与BCC骨水泥对猪肺栓塞后血流动力学的不同影响

[目的]观察带负电荷硫酸钙/β-磷酸三钙复合骨水泥(BCC骨水泥)和甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)造成猪肺栓塞的血流动力学变化,探讨其安全性。[方法]选择健康成年海南五指山小型种猪12只,分为BCC组与PMMA组,每组6只。PMMA组:经猪肺动脉干注入2 ml PMMA骨水泥;BCC组:经猪肺动脉干注入2 ml BCC骨水泥。分别于骨水泥注入后的10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min等不同时间点监测平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)与心率(HR)。[结果]猪肺栓塞模型成功后,BCC组于注入骨水泥后各时间点的MABP、HR下降幅度以及MPAP的升高幅度均小于PMMA组,具有显著统计学意义(P<0.01)。[结论]较之PMMA骨水泥,BCC骨水泥致实验猪肺栓塞后血流动力学变化较为平缓,具有较好的安全性。     

河北省医院临床病理质控内容检查与评估方案及持续改进措施

近年来卫生部开展医院管理年活动,印发《医院管理评价指南》和《病理科建没与管理指南(试行)》等文件,逐步加强对医院病理科的质量管理,这对医疗质量和服务水平的提高和持续改进起到了巨大的推动作用,使医院质量管理得到全面提升[1].医疗质量是医院管理的核心和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位[ 2].质量管理是不断完善、持续改进的过程[3].随着近年来卫生部医院管理年检查督导工作的不断加强和医院评价指南的贯彻落实[4-6],河北省卫生厅积极响应,不断深化细化各级医院质量管理,制定实施细则.本文从强化医院病理科的规范化管理与质量控制,加强软硬件建设,深化、细化检查评估方案,看抓医疗质量,促学科发展与持续改进的作用.     

脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的原因及防治对策

目的 探讨脊髓型颈椎病前路手术引起脊髓损伤的原因和防治策略.方法 分析2001年-2009年共749例实施前路减压融合手术的脊髓型颈椎病患者病历资料.共有5例患者在术后即刻或术后早期出现了脊髓功能下降.其中男3例,女2例;年龄48-62岁,平均52岁.2例合并有后纵韧带骨化.术前日本骨科学会(JOA)评分9-16分,平均12.4分.手术方式采用前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压、自体髂骨或Cage融合、钛合金板内固定术.术中出血50～200 ml.2例患者术后即刻发现脊髓功能障碍加重,1例术后6 h出现下肢感觉运动消失,1例术后24 h出现一侧肢体瘫痪,1例术后5 d出现四肢麻木加重.4例患者早期给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗.5例患者均再次行颈椎前路探查术,其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术.结果 随访时间1～2年,平均16个月.4例患者脊髓功能(JOA评分)术后3个月均恢复或优于术前水平,术后1年均优于术前水平;1例患者术后1年神经功能仍无改善.分析脊髓损伤原因:术中减压和止血伤及脊髓2例,减压不彻底1例,血肿和止血纱布压迫各1例.结论 颈前路减压手术引起脊髓损伤的主要原因是术后延迟损伤,如果发现和处理及时,脊髓功能大多数可以恢复至术前水平.应尽量避免术中操作伤及脊髓,从而导致脊髓功能永久性障碍.

Abstract：

Objective To investigate the causes and prevention strategies of postoperative spinal cord injury after anterior approach surgery for cervical spondylotic myelopathy. Methods The clinical data of 749 patients with cervical spondylotic myelopathy treated with anterior approach surgery from 2001 to 2009 were retrospectively studied.There were five patients with spinal cord dysfunction instantly or early after operation,including three males and two females at average age of 52 years (range,48-62 years).Two patients were combined with ossification of the posterior longitudinal ligament.The Japanese Orthopaedic Association (JOA) score was average 12.4(9-16)preoperatively.The surgeries included anterior cervical diskectomy(or corpectomy)and interbody fusion(iliac bone graft or cage or titanium mesh)and locking plates fixation.The blood loss was 50-200 ml.The symptoms included instant spinal cord injury in two patients,loss of the motor and feeling of both legs at 6 h after surgery in one,paralysis of one side limbs at 24 h after surgery in one and numbness of limbs at 5 days after surgery in one.Four patients were treated by large dose of methylprednisolone.Five patients underwent anterior exploration surgery,of which one patient received posterior cervical one-door expansive laminoplasty. Results The patients were followed up for average 16 months(12-24 months).The JOA score of four patients was recovered at three months and WaS better than preoperation after surgery.The function of spinal cord of one patient showed no improvement at one year after surgery.The causes for spinal cord injury included inappropriate surgical manipulation in decompression and haemostasis in two patients,insufficient decompression in one,epidural hematoma in one and absorbable hemostatic gauze in one. Conclusions The major causes of postoperative spinal cord injury in anterior approach surgery for cervical spondylofic myelopathy are the delayed postoperative injury.The spinal cord can recover to normal and has satisfactory prognosis if discovered promptly.We must avoid the spinal cord injury by surgical Manipulation that may result in permanent neurological deficits.     

抓病理科规范化质量控制 促学科持续发展与改进

随着卫生部,卫生部医院管理年,医疗质量管理的深入开展,河北省医院质量管理与控制工作细化到每个学科。本文系统介绍了河北省卫生厅抓医院病理科质控工作的经验,即制定全省详细的病理科规范化建设质量控制标准和检查评价实施细则,并注重具体实施,从而促进学科持续发展和持续改进。     

介绍一种新的颈椎后路内固定装置--APOFIX系统

近年来有关颈椎内固定器械的研制及技术发展很快,一些创伤小、可提供稳固固定的内植入物的出现使脊柱外科有了很大进展,如新型的颈椎后路内固定装置--APOFIX内固定系统,为颈椎复杂疾患的后路内固定治疗提供了良好的选择.作者在临床上应用后,认为该内固定装置操作方便,内固定确实,介绍如下.