腰椎间盘人工髓核置换术并发症原因分析及预防策略(附4年随访报告)

[目的]探讨腰椎间盘人工髓核置换术早、中期并发症原因及预防策略。[方法]2002年2月～2004年8月采用单枚人工髓核假体（prosthetic disc nucleus-pulposus，PDN）置换术治疗腰椎间盘突出症患者80例，其中65例获得24～48个月随访（平均36个月），男45例，女20例；平均35．2岁。病程6个月～10年。其中L3,4 1例，L4、5 ，35例，L5S1 29例。将术后平均随访时间达24、36、48个月的65例分别分为A组（30例）、B组（23例）、C组（12例）。随访评价包括：临床疗效评分，X线、MRI检查并测量椎间隙高度，观察假体移位，软骨终板变化情况。[结果]主要并发症包括：术后3d内即出现一过性腰痛24例，1—3个月发生假体脱出3例。24个月～48个月随访时观察到软骨终板损伤39例，假体下沉32例。A组术后第24个月椎间高度较术前降低约4％；B组术后第36个月椎间高度较术前降低约12％；C组术后第48个月椎间高度较术前降低约18％。[结论]单枚PDN假体置换治疗腰椎间盘突出症主要并发症：早期假体脱出，中、远期并发症包括软骨终板损伤、假体下沉。因此，应慎重开展此项手术，严格把握手术适应证。     

应用Sky骨扩张器系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告

目的 探讨应用Sky骨扩张器系统行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的早期临床疗效.方法 12例骨质疏松症17个压缩性骨折椎体,采用Sky骨扩张器行单侧经椎弓根椎体扩张,扩张高度为14mm,注入医用骨水泥.观察围手术期并发症,测量压缩椎体和后凸畸形恢复程度.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)随访患者胸腰背部疼痛恢复情况.结果 每个椎体手术时间(52.4±28.7)min(23～90min),骨水泥注射量为(5.4±1.0)ml(3.5～7ml).随访3～6个月,平均4.5月,术前VAS评分为(7.6±1.8)分,术后1天为(2.8±1.1)分,术后3天为(2.6±1.2)分,末次随访时为(2.2±1.0)分.术前椎体前缘高度(13.8±5.3)mm(压缩49.1%±19.1%)、中线高度(9.9±4.6)mm(压缩39.8%±18.4%),术后椎体前缘高度(16.6±4.8)mm(压缩59.1%±17.2%)、中线高度(15.2±4.0)mm(压缩60.6%±16.9%),手术前后单椎体后凸Cobb角为22.3°±8.5°和12.5°±6.4°.1例少量骨水泥渗漏入椎间盘,未出现临床不适,未见其他并发症.结论 采用Sky骨扩张器系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折安全、有效,其长期疗效尚有待于进一步观察.     

神经干细胞移植联合腹腔注射促红细胞生成素对横断性脊髓损伤大鼠神经轴突的修复作用

目的: 探讨神经干细胞(NSCs)与促红细胞生成素(EPO)共同作用于横断性脊髓损伤大鼠后对损伤区轴突的修复作用,为临床治疗脊髓损伤提供理论依据。方法: 40只雌性成年Wistar大鼠,建立T10全横断大鼠脊髓损伤模型后,随机分为对照组、NSCs组、EPO组和联合治疗组,每组10只。术后8周采用BDA皮质脊髓束顺行追踪法和荧光金(FG)皮质脊髓束逆行追踪法评估损伤区脊髓神经轴突再生情况,同时分期采用实验性脊髓损伤运动功能BBB评分法评价大鼠后肢功能恢复情况。结果: BDA 免疫荧光染色和FG免疫荧光染色,联合治疗组可见大量被BDA-cy3红色荧光标记的再生轴突,其中部分再生轴突穿越损伤区到达远端;NSCs组仅见少量轴突再生,无神经轴突通过脊髓损伤区;EPO组偶见散在的神经纤维再生;对照组无明显的轴突再生。联合治疗组大脑皮质中可见少量被FG标记的椎体细胞及轴突发出金黄色荧光,其余3组大脑皮质中无FG标记细胞。大鼠后肢功能BBB评分,在术后1周及1周以后各时段,联合治疗组大鼠BBB评分均高于其他各组(P<0.05)。结论: 脊髓损伤后移植NSCs联合腹腔注射EPO可有效促进脊髓损伤区神经轴突的再生以及脊髓损伤大鼠后肢运动功能的恢复。     

信号选择性甲状旁腺素模拟肽促进去势雄性小鼠的骨折愈合

目的观察间断皮下注射信号选择性甲状旁腺素（PTH）模拟肽对去势雄性小鼠骨折愈合的影响。方法36只7周龄C57/
BL雄性小鼠去势,1 周后制作股骨中段骨折模型,术后用人重组甲状旁腺素（hPTH（1-34））,信号选择性PTH模拟肽［Gly1,
Arg19］hPTH（1-34）（G1,R19（1-28））和等量溶解剂注射,于术后14 d和28 d处死,双能X线骨密度仪测量骨痂区骨密度以及骨矿
物含量;术侧骨折愈合情况通过X线、显微CT、生物力学和组织学显示。结果术后14 d,G1,R19（1-28）组骨密度显著高于对照组
（P<0.05）。最大力和刚度G1,R19（1-28）低于hPTH（1-34）组。X线和显微CT显示,G1,R19（1-28）组骨痂的改建和重塑优于对照
组,略差于hPTH（1-34）组。结论信号选择性甲状旁腺素模拟肽G1,R19（1-28）促进骨折的愈合,cAMP/PKA通路对促进骨折愈
合具有重要作用。
     

甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的相关问题探讨

报道１４例因外伤及肿瘤手术及所致脊髓损伤病人早期使用大剂量甲基强的松龙确能改善脊髓功能的恢复，其副作用也可接受，作者建议在实际操作中可以给脊髓外伤病人现场静脉推注甲基强的松龙，以得到抢救之效。     

甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的相关问题探讨

报道14例因外伤及肿瘤手术所致脊髓损伤病人早期使用大剂量甲基强的松龙确能改善脊髓功能，其副作用也可接受。作者建议在实际操作中可给脊髓外伤病人现场静脉推注甲基强的松龙，以得到抢救之效。     

孤立性坶趾末节骨软骨瘤1例报告

孤立性坶趾末节骨软骨瘤１例报告足部骨软骨瘤极少，占骨软骨瘤的５％。趾骨末节孤立性骨软骨瘤更罕见，现报告１例如下。周某，女性，１４岁。因穿鞋挤压右趾疼痛多年入院。曾在其他医院误诊为甲沟炎。检查：右趾末节甲床下内侧硬性骨块突出，无移动性，肿块表面皮肤完整...     

社会主义市场经济体制下地方病防治工作的思路和对策

建立社会主义市场经济体制是党的十四大确定的我国经济体制改革的目标。建立多层次的社会保障制度,促进经济发展和社会稳定,是建立社会主义市场经济体制的一个重要环节。地方病防治工作做为卫生工作和社会保障制度的重要组成部分,如何适应建立社会主义市场经济体制的新形势,发挥为经济建设保驾护航作用,已成为摆在我们面前的现实问题,需要认真地思考和探索。     

断指的初期处理与再植成功相关性的探讨

断指的初期处理与再植成功有密切的相关性。Ａ组：３４指用冰水或生理盐水加抗生素液浸泡５－１４ｈ，再植术后发生血管危象为３２．４。感染率为３８．２％，最终坏死截指率为３２．４％，Ｂ组：１８指用于干纸包裹，并发症少，但坏死截指率高达２７．８％（５指），Ｃ组：４８指用无菌纱布包裹断指置于无菌密封胶皮手套内，再置于冰块保温瓶内，再植成功率为８５．４％（４１指）；感染率少，占１０．４％（５指）。上述结果显示Ｃ     

断指的初期处理与再植成功相关性的探讨

断指的初期处理与再植成功有密切的相关性。Ａ组：３４指用冰水或生理盐水加抗生素液浸泡５─１４ｈ，再植术后发生血管危象为３２．４％（１１指）。感染率为３８．２％（１３指），最终坏死截指率为３２．４％（１１指）。Ｂ组：１８指用干纸包裹，并发症少，但坏死截指率高达２７．８％（５指），Ｃ组：４８指用无菌纱布包裹断指置于无菌密封胶皮手套内，再置于冰块保温瓶内，再植成功率为８５．４％（４１指）；感染率少，占１０．４％（５指）。上述结果揭示Ｃ组断指初期处理方式最佳，Ｂ组次之，Ａ组最差。