上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

上海市长风社区中老年人群代谢综合征腰围切点的研究

目的探讨社区中老年人代谢综合征（MS）中腰围的适宜切点。方法利用2005至2007年对上海市长风社区糖尿病高危人群筛查所调查的1558例40-79岁社区居民资料，分析男性和女性不同腰围水平检出腰围以外的2个及2个以上MS组分的敏感度和特异度，采用受试者工作特征（ROC）曲线寻找适宜腰围切点。结果根据ROC曲线，检出多个MS组分的适宜腰围切点，男性为85．0cm，女性为80．0cm，敏感度分别为72．3％和74．9％，特异度分别为50．2％和62．2％。以该切点为基础，参照国际糖尿病联盟的MS诊断工作定义，该人群MS的检出率为38．8％，其中男性40．7％、女性37．8％。结论上海市社区中老年人群MS适宜腰围切点为男性≥85．0cm、女性≥80．0cm。     

社区卫生服务中心舒缓疗护病房肿瘤患者癌痛治疗情况及镇痛效果影响因素分析

目的了解社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的肿瘤患者癌痛管理情况及其影响因素。方法回顾性纳入2015年1月至2021年7月上海市徐汇区康健社区卫生服务中心和金山区金山卫镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的肿瘤患者的临床资料, 分析肿瘤患者癌痛情况、镇痛药物使用情况、镇痛治疗效果及其影响因素。结果收治373例肿瘤患者的癌痛发生率为93.0%(347/373), 中重度癌痛合计占比达55.6%(193/347)。304例使用了镇痛药物, 其中233例(76.6%)患者口服镇痛药物, 297例(97.7%)患者按时使用, 97.6%(285/292)使用了缓释剂型阿片类药物, 94例(30.9%)联合用药。100例(32.9%)发生爆发痛, 均使用速释吗啡控制爆发痛。172例(56.58%)的癌痛患者疼痛得到缓解, 多因素logistic回归分析显示入院时疼痛程度(中度:OR=3.69, 95%CI:2.09～6.49;重度:OR=5.52, 95%CI:2.43～12.53)、有无爆发痛(OR=3.28, 95%CI:1.77～6.06)、使用镇痛药物种类(非甾体类+弱阿片类:OR=0.39...     

全科护理的特点与对策

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病^[1]。其主旨是强调以人为中心、家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科护理学也正是顺应了这一学科的发展而产生的^[2]。全科病房的医疗护理服务有其特殊性，在全科工作的护士要掌握好这些特点，以便更好地服务于病人。中山医院自1999年年底开设全科病房以来，收治病人数逐年增多，迄今为止已收治病人2286人次。现将其护理特点和对策总结如下。     

上海市全科医师规范化培训的教学与考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考

上海市全科医师规范化培训工作包括全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习;毕业考核分别采用客观结构化临床考试（OSCE）、多选题笔试、论文撰写和答辩的形式考核学员的临床技能、理论知识和科研能力。中山医院通过构建教学管理框架,建立教学质量管理机制,采用多种形式的教学和考核等方法开展教学工作,加强学员的临床能力培养,在全科医师规范化培训方面进行了有益的探索。     

医学可视化在患者教育中的应用CSCD

医学可视化能够帮助提升患者的理解能力,将成为患者教育实践中的有力支持,让患者更多地参与到自身的健康管理中来,提升健康管理工作能效。目前已有多种医学可视化手段被用于国内外患者教育实践,主要形式包括医学插画、医学影像、卡通漫画、表情符号、视听材料、增强现实、虚拟现实、实物模型等。可视化内容能够增强患者的理解力,尤其是对健康素养较低的患者,其典型应用包括增强患者对自身病情与医疗信息的理解、提升治疗依从性、促进健康行为和生活方式、改善健康自我效能。医学可视化随着技术成本降低将更加普及,但仍需进一步研究并探寻其用于患者教育的最佳形式。此外,网络上越来越多提供错误信息且充斥商业偏见的可视化患者教育材料亦值得警惕。     

超重及肥胖高血压患者空腹胰岛素、县岛素原、瘦素水平与高血压的关系

目的 研究超重和肥胖高血压组和超重肥胖正常血压组病人的临床特征和代谢特点,比较血清胰岛素、胰岛素原、瘦素水平,并探讨这些因素与高血压的关系。方法 选择肥胖／超重病人152例,年龄20－65岁,BMI≥25。男性84例,女性78例。高血压组78例,正常血压组74例。采用HOMA指数评价胰岛素抵抗程度。比较两组间体脂参数、代谢紊乱特点、空腹血清胰岛素、胰岛素原、瘦素水平,分析超重及肥胖病人发生高血压的危险因素。结果 两组胰岛素抵抗程度相同,高血压组腰臀比增加,糖代谢异常、脂代谢异常程度均大于正常血压组,胰岛素水平高于正常血压组。两组之间空腹瘦素水平差异无显著性。超重及肥胖病人的增龄、腰臀比增加、胰岛素原水平、伴糖代谢异常和脂代谢异常是发生高血压的危险因素,经BMI校正后这一关系不再显著。结论 肥胖伴高血压病人呈内脏型肥胖趋势,糖代谢、脂代谢紊乱的程度高于正常血压组。肥胖病人发生高血压时已存在胰岛细胞受损。瘦素可能对肥胖病人高血压的发生没有重要作用。该组超重和肥胖病人发生高血压的主要危险因素是BMI增高。     

社区老年人慢性阻塞性肺疾病的患病情况分析

目的 了解社区老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病情况。方法 对上海市某社区277名60岁以上老年人进行肺功能测定，以及一般情况、COPD临床症状和危险因素等的调查。结果 该社区COPD的患病率为15．5％，其中早期患者占69．8％，有临床症状者占20．9％。与肺功能正常的居民相比，COPD患者脑血管意外的患病率较高（P〈0．05）。结论 该社区老年人COPD患病率较高，早期患者为主，部分无呼吸道症状的居民中已有不同程度的气流阻塞存在。     

开搏通对早期糖尿病肾病及视网膜病变的疗效

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是目前应用最广泛的治疗糖尿病肾病 (ＤＮ )的一线药物。大量的动物及临床试验证实 ,ＡＣＥＩ能显著降低ＤＮ的尿白蛋白排泄率 (ＵＡＥＲ) ,延缓ＤＮ的发展 ,而且此作用并不单纯依赖于全身血压的下降。糖尿病视网膜病变 (ＤＲ)作为另一主要的糖尿病 (ＤＭ )微血管病变 ,被认为至少部分与ＤＮ具有共同的病变基础 ,即内皮细胞的损害。本研究为一项前瞻性、开放性临床试验 ,目的是观察第一代的ＡＣＥＩ类药物———开搏通对早期ＤＮ及ＤＲ的短期疗效及安全性。对象和方法随机选取我院门诊及住院 2型ＤＭ (以…     

反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

病史摘要 患者,女性,60岁.因"反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年,加重1周"入院.患者2003年8月开始出现咳嗽、咳少量白痰,伴发热,体温在38.5℃左右.经抗生素治疗1个月后症状缓解不明显,并渐出现活动后气急.