反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

本栏目的创意来自于上海市医学会全科医学委员会每个月为当地社区医生组织的临床学术沙龙。上海市医学会全科医学委员会主任委员、本刊编委会华东区工作组组长祝蟮珠教授介绍：“沙龙”于2008年1月份启动，每个月举办一次，每次参加的全科医生从数十名到上百名不等，冠以“沙龙”之名，意在提供一个宽松活跃的学术讨论氛围。     

国内外患者满意度测评工具及其特点

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，医疗服务观念由以治疗为中心向以患者为中心转变，医疗服务机构越来越重视患者的感受，患者满意度调查受到越来越多医院和上级主管部门的重视。目前国内无公认统一的患者满意度评价方法，这就为临床开展调查造成了困难。本文试对国内外患者满意度的评价方法进行总结，便于研究人员选择和使用。     

随意尿和晨尿白蛋白／肌酐比值在社区中老年糖尿病高危人群白蛋白尿筛查中的应用评价

目的比较随意尿和晨尿中自蛋白与肌酐比值（ACR）在社区糖尿病高危人群白蛋白尿筛查中的应用价值。方法选取参加糖尿病高危人群筛查的社区人群共443名（男234例,女209例）,平均年龄（59±8）岁。收集筛查当日的随意尿和晨尿以及随后2次晨尿,每次间隔2周以上,测定尿ACR。以3次晨尿中2次或2次以上尿ACR≥30mg／g为白蛋白尿诊断标准。结果根据白蛋白尿诊断标准,白蛋白尿患病率为6．3％（28／443）。筛查当日的随意尿ACR水平高于晨尿（7．1mg,／g与3．2mg／g,P〈0．01）;随意尿筛查白蛋白尿的阳性率高于晨尿（14．9％与5．9％,P〈0．05）;敏感度和阴性预测值（NPV）与晨尿相似（96．4％与92．9％;99．7％与99．5％,均P〉0．05）,特异度和阳性预测值（PPV）低于晨尿（90．6％与100．0％;40．9％与100．0％,均P〈0,05）。根据受试者工作特征（ROC）曲线,随意尿ACR筛查白蛋白尿的适宜切点为40．0mg／g,其敏感度96．4％,特异度95．2％,PPV57．5％,NPV99．8％。与晨尿和随意尿白蛋白均阴性者相比,晨尿白蛋白阴性而随意尿阳性者具有更多的心血管病和慢性肾脏病危险因素。结论社区中老年糖尿病高危人群筛查白蛋白尿以晨尿为佳,但作为筛查手段,随意尿也有其优势,建议将尿ACR40．0mg／g作为该人群随意尿筛查白蛋白尿的适宜切点。     

2型糖尿病的筛查策略

糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一,其中2型糖尿病是最为主要的类型,在我国患病人群中2型糖尿病占93.7%[1].由于2型糖尿病起病隐匿,因此如何在人群中筛查2型糖尿病患者成为该疾病控制的重要手段之一.     

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

上海市社区60岁及以上人群睡眠状况调查及相关因素分析

目的了解上海市60岁及以上人群的睡眠状况和失眠相关因素。方法2005年7月至10月，对上海市静安区静安寺街道随机抽取的7个居委2789名60岁及以上居民，进行睡眠情况调查。结果实际调查2304名，应答率82．61％，失眠患病率14．84％（342／2304）。logistic回归分析显示，年龄增长（OR=1．02）、女性（OR=2．20）、睡前饮酒（OR=2．98）、光线（OR=3．89）、噪音（OR=1．95）、糖尿病（OR=1．82）、高血压（OR=1．49）、脑卒中（OR=1．65）、骨质疏松（OR=1．76）和罹患慢性病个数的增长（OR=1．43）均为失眠的危险因素（均P〈0．05）。结论60岁及以上人群失眠患病率较高，失眠的发生与年龄、性别、睡眠习惯、睡眠环境和糖尿病等慢性病有关。     

上海市长风社区中老年人群代谢综合征腰围切点的研究

目的探讨社区中老年人代谢综合征（MS）中腰围的适宜切点。方法利用2005至2007年对上海市长风社区糖尿病高危人群筛查所调查的1558例40-79岁社区居民资料，分析男性和女性不同腰围水平检出腰围以外的2个及2个以上MS组分的敏感度和特异度，采用受试者工作特征（ROC）曲线寻找适宜腰围切点。结果根据ROC曲线，检出多个MS组分的适宜腰围切点，男性为85．0cm，女性为80．0cm，敏感度分别为72．3％和74．9％，特异度分别为50．2％和62．2％。以该切点为基础，参照国际糖尿病联盟的MS诊断工作定义，该人群MS的检出率为38．8％，其中男性40．7％、女性37．8％。结论上海市社区中老年人群MS适宜腰围切点为男性≥85．0cm、女性≥80．0cm。     

上海市社区60岁及以上人群安眠药物使用状况调查

目的了解上海市60岁及以上人群安眠药物使用情况。方法2005年7月至10月对上海市静安区静安寺街道2248名60岁及以上社区居民安眠药物使用情况进行问卷调查。结果安眠药物使用率为15．8％（355／2248），连续使用和长期连续使用率分别为7．3％（165／2248）和6．2％（140／2248）；安眠药物使用率和连续使用率随着年龄的增加而增加（P〈0．05）。女性安眠药物使用率、连续使用和长期连续使用率均高于男性[（18．7％（244／1303）比11．7％（111／945），P〈0．01；8．3％（108／1303）比6．0％（57／945），P〈0．05；7．3％（95／1303）比4．8％（45／945），P〈0．05]。在长期连续使用的安眠药物中苯二氮革类占90．0％（126／140）。安眠药物93．8％（333／355）来源于医师处方。结论社区老年人安眠药物的使用率较高，以使用苯二氮革类药物为主，在安眠药物使用方法方面存在更多的不合理之处。     

标准化病人在全科住院医师接诊技能培训中的应用

目的评价标准化病人（standardized patients,SP）在全科住院医师接诊技能培训中的作用。方法采用sP对2008年5月至7月上海市全科医师规范化培训的52名全科住院医师的接诊技能进行评价,其中SP评估内容为临床技能（包括病史采集、体格检查）;教师评估内容包括临床技能（病史采集和体格检查）、临床思维（诊断、鉴别诊断和治疗计划）、健康教育、门诊病史书写和接诊时间控制5个方面。随后SP对住院医师接诊技能反馈指导,教师针对住院医师在接诊中的问题进行授课、小组讨论等形式的培训。2个月后再次采用SP进行接诊技能的评价,比较2次接诊评分和合格率。结果培训后SP对住院医师接诊临床技能评分的合格率高于培训前（88．5％比46．2％,P〈0．01）。教师对其评分的合格率也高于培训前（86．5％比51．9％,P〈0．01）,其中培训后临床技能和健康教育合格率均高于培训前（分别为80．8％比46．2％,88．5％比67．3％,均P〈0．01）;临床思维、病史书写和接诊时间控制合格率培训前后差异无统计学意义（分别为71．2％比51．9％,100．0％比100．0％,100．0％比100．0％,均P〉0．05）。结论采用SP能较好地提高全科住院医师临床接诊技能能力,尤其是在病史采集、体检方面,但在临床思维方面尚有待提高。     

超重/肥胖患者的血清游离脂肪酸水平

肥胖病与2型糖尿病发病机制中的两个独立致病因素--胰岛素抵抗和高胰岛素血症紧密相关[1].目前研究表明,肥胖患者体内异常增多的空腹血清游离脂肪酸(FFA)可能是肥胖病和胰岛素抵抗/高胰岛素血症联系的重要环节[2].本研究旨在了解伴或不伴糖代谢异常的超重/肥胖患者血清FFA水平的差异,分析FFA与胰岛素抵抗和β细胞功能之间的关系.