体外循环手术中应用硝酸甘油减轻中性粒细胞对肺的损伤

目的探讨体外循环手术中应用硝酸甘油对肺的保护作用。方法11例行体外循环手术的患者随机分为空白对照组(6例)和试验组(5例)。试验组在手术切皮后即予硝酸甘油5μg·kg-1·min-1,直至体外循环结束后2h。比较肝素化后体外循环前(T1)、鱼精蛋白中和肝素后(T2)、体外循环结束后2 h(T3)和体外循环结束后24 h(T4)4个时间点中性粒细胞计数、弹性蛋白酶浓度、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)和术后监护室内机械辅助通气时间的差别。结果体外循环后,两组中性粒细胞计数、弹性蛋白酶浓度及PA-aO2均明显上升(P值均<0．05)。两组PA-aO2及试验组弹性蛋白酶浓度在T4时间点恢复至术前水平。同组内动、静脉血之间中性粒细胞计数的差异无显著性(P值均>0．05)。在T2时间点,空白对照组桡动脉血弹性蛋白酶浓度为(1189．82±381．51)ng／mL,明显高于颈内静脉血的(674．01±359．40)ng／mL(P<0．05);试验组桡动脉血中性粒细胞计数为(11．06±6．38)×109／L,明显高于空白对照组的(4．51±2．61)×109／L(P<0．05);而试验组PA-aO2为(124．20±43．45)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),明显低于空白对照组的(209．61±66．35)mm Hg(P<0．05)。两组术后在监护室机械通气时间的差异无显著性(P>0．05)。结论体外循环手术中应用硝酸甘油可能抑制中性粒细胞在肺内聚集和激活,减少弹性蛋白酶的释放,产生肺保护作用。     

超声诊断急性结肠憩室炎初探

结肠憩室好发于老年人,可终身无明显症状,但近年来并发急性憩室炎并不少见,超声相关报道较少.本研究回顾分析我院2002～2007年应用超声诊断的该病患者37例,旨在探讨超声诊断急性结肠憩室炎的临床价值.     

黄芪对心脏瓣膜置换术患者细胞因子的影响

目的 探讨黄芪在心脏瓣膜置换术中对患者细胞因子的影响。 方法 将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为黄芪组和对照组,黄芪组在转机前于预充液中加入黄芪注射液40 mL（10 mL相当于生药2 g）。分别于不同时点抽血5 mL,用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA )检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素（IL）-6、IL-8 和IL-10。 结果 两组患者血浆中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平于切皮前差异均无统计学意义;在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB )结束时开始升高(P< 0.05), CPB 后3 h 达峰值而后逐渐下降,CPB 后24 h TNF-α恢复到术前水平,IL-6、IL-8、IL-10已明显降低,但仍高于手术前;两组间各时点IL- 6比较差异无统计学意义(P＞0.05);黄芪组在CPB后各时点IL-10水平均显著高于对照组(P<0.05);CPB后3 h、6 h和12 h, 黄芪组TNF-α和IL-8均较对照组降低(P<0.05)。 结论 黄芪可降低心脏瓣膜置换术患者术后促炎性细胞因子,提高抗炎性细胞因子（IL-10）水平, 从而可能减轻炎症反应。     

胸骨下段小切口行心内直视手术的体会

目的 介绍胸骨下段小切口微创心内直视手术的体会。方法 连续11例病人在低位正中皮肤小切口、部分劈开胸骨下段、不横断胸骨情况下行心内直视手术。结果 该组病例无手术死亡;无与切口有关的并发症。结论 该方法可用于部分经挑选的心脏手术,有明显的美容效果,损伤小,是一种可以推广的心脏微创手术方法。     

创伤性心包积液的外科急救处理

目的总结创伤性心包积液的外科急诊救治的临床经验。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月间,上海两所三甲医院所收治的创伤性心包积液患者的病史资料和外科治疗效果。结果总计有26例发生创伤性心包积液。16例刀刺伤,10例交通伤。中等量以上积液者17例,少量积液者9例,7例发生心包填塞。心脏损伤17例,心包破裂2例,原因未定者7例。手术行心脏修补术17例,心包开窗术4例,心包穿刺术2例,无特殊处理者3例。死亡5例,其中3例手术失败,1例死于延迟性心脏破裂,1例死于支气管肺动脉瘘和低氧血症。结论创伤性心包积液与心脏损伤密切相关,多数需手术治疗。早期诊断和及时手术救治是挽救生命的关键。     

右心感染性心内膜炎的围术期处理

目的总结右心感染性心内膜炎的围术期处理经验。方法回顾性分析接受手术治疗的16例右心感染性心内膜炎患者的临床资料。术前所有患者均进行血培养和药物敏感试验,经胸超声心动图检查均发现右心赘生物。所有患者于体外循环下行感染灶和赘生物清除,合并先天性心脏病者进行矫治术,瓣膜损毁者进行瓣膜重建或置换,切除的赘生物进行细菌培养和药物敏感试验。结果术前共进行血培养30次,阳性率26.7%,4例患者血培养阳性,血培养阴性而赘生物细菌培养阳性5例,6例为革兰阳性葡萄球菌感染,对青霉素耐药。2例患者行急诊手术,5例术后出现胸腔积液,1例因发生心室颤动进行心肺复苏,所有患者均治愈出院。结论右心感染性心内膜炎患者多有基础心脏疾病,致病菌主要为革兰阳性葡萄球菌,经胸超声心动图可明确诊断,手术治疗可取得满意结果。     

右侧小切口切除右心耳治愈右心耳源性房性心动过速一例报道及文献复习

起源于右心耳的房性心动过速(简称房速)发生率较低,常见的治疗方法为电生理标测消融。外科切除右心耳治疗右心耳源性房速,国内未见报道。2012年3月对1例多次行射频消融治疗右心耳源性房速失败的患者,我科行右侧小切口切除右心耳,成功治愈患者房速。现将其临床特点和手术治疗经验进行总结,并对右心耳源性房速的治疗进行文献复习。     

66例心脏肿瘤患者手术治疗分析

目的探讨心脏肿瘤患者的临床特征和手术治疗效果。方法回顾性分析66例行手术治疗的心脏肿瘤患者的临床资料,包括临床表现、肿瘤性质、治疗经过和治疗效果等。结果 66例患者中,心脏良性肿瘤57例,均为黏液瘤,其中围手术期死亡1例,另1例术后3年黏液瘤复发再次手术切除。心脏恶性肿瘤9例,6例为转移性恶性肿瘤,3例为原发性心脏恶性肿瘤,均于术后1~10个月死亡。结论手术切除是心脏肿瘤首选的治疗方法;良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后较差。