探索适合我国国情的慢性病综合防治体系的思考

近10余年来,我国针对慢性病防治工作进行了积极的实践,但慢性病迅速上升的势头未得到遏止,慢性病防治工作依然任重而道远。探索并构建健全、有效的慢性病综合防治体系,是当前及今后一段时期慢性病防治工作的首要任务。     

赣州市在校大学生伤害影响因素分析

目的:揭示赣州市在校大学生伤害发生的影响因素,为学校有关部门制定相应的干预措施提供科学的理论依据。方法:采用分层整群抽样的方法,对赣州市三所不同类型高校在校大学生2008年9月～2009年9月期间的伤害情况进行问卷调查。结果:赣州市在校大学生伤害发生率为39.86%,伤害发生的前五位原因依次是运动伤(37.40%)、跌倒伤(24.42%)、烧烫伤(9.62%)、环境伤害(8.08%)和动物咬伤(5.87%);学生的家庭住址、在校生活压力和课余时间安排等对伤害的发生具有显著的影响。结论:赣州市在校大学生伤害发生率较高,有关部门应积极采取有效措施预防控制其发生,从而促进大学生这一群体的健康。     

社区自我管理小组干预对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究

背景 糖尿病自我管理是降低疾病影响及改善预后的重要手段。目前,糖尿病自我管理研究多以干预后短期效果评价为主,对长期效果的追踪报告较少。目的 评价社区自我管理小组活动对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果。方法 于2014年3月,在北京市房山区招募500例成年2型糖尿病患者,随机分入对照组(n=241)和干预组(n=259)。两组患者均接受常规糖尿病随访服务,干预组患者在此基础上开展为期3个月的糖尿病自我管理小组活动。在干预前、3个月干预结束时、干预结束后2年和5年分别进行调查,收集两组患者的人口学信息、疾病信息、糖尿病综合控制指标[体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。采用广义估计方程分析自我管理小组活动主效应,以及自我管理小组活动与干预后时间的交互效应。结果 调整协变量后,自我管理小组活动在BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA_1c、HDL-C、TG、LDL-C上的主效应不显著(P>0.05)。时间在各项指...     

国家慢性病综合防控示范区建设的效果评价

目的 了解国家慢性病综合防控示范区建设工作相对薄弱的省份及当前示范区慢性病防控工作中的薄弱环节,为下一步加强示范区建设工作,促进不同省份之间的工作交流提供科学依据。方法 采用系统聚类的方法,对各省（自治区、直辖市）国家慢性病综合防控示范区建设效果（覆盖率和评价指标得分）以及慢性病防控工作得分情况进行聚类分析。结果 全国29个省份和新疆生产建设兵团（西藏和青海除外）按照示范区建设效果大致可归为6类：上海;北京、浙江、重庆;天津、山东、广东和新疆生产建设兵团;河北、福建、湖北、江苏、辽宁、新疆、湖南和广西;山西、吉林、河南、海南、四川、安徽和江西;内蒙古、陕西、宁夏、贵州、云南、甘肃和黑龙江。示范区24项慢性病防控工作按照得分情况大致可归为4类：队伍保障、宣传日活动、宣传资料技术支持、政策保障、经费保障、媒体宣传、社区宣传和支持性环境、群众社区健身活动、儿童青少年健康促进、组织保障和患者自我管理;平衡膳食、慢性病及危险因素监测、烟草控制和社区诊断;高危人群干预、高危人群发现、心脑血管事件报告、基本公共卫生服务均等化、工作场所干预、示范创建和死因监测;口腔卫生和肿瘤登记。其中,口腔卫生、肿瘤登记以及高危人群干预、高危人群发现、心脑血管事件报告、基本公共卫生服务均等化、工作场所干预、示范创建、死因监测等工作是当前示范区慢性病防控工作的薄弱环节。结论 西部地区示范区建设仍相对落后。示范区肿瘤登记、心脑血管事件报告、死因监测等慢性病监测工作以及高危人群发现及干预等慢性病综合防控工作相对薄弱,复审环节应加大对这些结果指标的重点考核。     

2018年中国居民归因于吸烟的脑卒中死亡分析

目的了解中国居民2018年脑卒中归因于吸烟的死亡情况,为进一步采取控烟措施提供科学依据。方法利用2013年中国慢性病及其危险因素监测数据和2018年死因监测数据,计算2013年吸烟流行率和吸烟量、戒烟年数等吸烟暴露水平以及2018年我国脑卒中死亡情况,使用2017年全球疾病负担研究(GBD 2017)的最新吸烟归因疾病负担的测算方法,计算我国吸烟导致脑卒中的人群归因分值(PAF),以及吸烟导致的脑卒中死亡情况。应用SAS 9.4对数据进行统计分析。结果2013年中国30岁及以上人群总体现在吸烟率为28.4%,其中男性为53.4%,女性为2.7%。30岁及以上人群戒烟率为5.8%,其中男性为10.9%,女性为0.6%。农村吸烟率(29.2%)和戒烟率(5.9%)均高于城市(分别为26.8%、5.7%)。脑卒中死亡率总体上随着年龄的增加而上升,并且男性各年龄组死亡率均高于女性。2018年中国30岁及以上人群归因于吸烟的脑卒中死亡人数为39.0万人,其中男性死亡人数为34.4万人,远高于女性死亡人数(4.6万人)。30岁及以上人群的PAF为21.8%,男性为34.1%,高于女性(5.9%)。吸烟归因脑卒中死亡率随年龄增加而上升。男性各年龄组的PAF均高于女性。结论我国男性人群吸烟率远高于女性。吸烟导致脑卒中的死亡水平较高,亟须采取更加严格的控烟措施,降低脑卒中等疾病的疾病负担。     

中国6省（直辖市）社区糖尿病患者共病患病情况及其影响因素分析

目的 了解中国6省（直辖市）社区糖尿病患者的共病患病情况及其影响因素,为糖尿病患者的管理及共病的防控提供参考依据。方法 于2021年12月—2022年3月采用多阶段分层随机抽样方法在广东、湖北、重庆、天津、黑龙江和甘肃6个省（直辖市）抽取6 713例≥18岁2型社区糖尿病患者进行问卷调查,分析糖尿病患者的共病患病情况及其影响因素。结果 中国6省（直辖市）最终纳入分析的6 230例社区糖尿病患者中,共病患者3 235例,共病患病率为51.93%;共病患病率居于前3位的疾病分别为高血压（44.77%）、冠心病（12.34%）和脑卒中（4.65%）;糖尿病合并1、2和≥3种疾病患者分别为2 190例（35.15%）、754例（12.10%）和291例（4.67%）,其中糖尿病合并高血压患者最多（29.15%）;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥45岁、北方区域、饮酒和糖尿病病程≥10年是中国6省（直辖市）社区糖尿病患者共病患病的危险因素;已婚是中国6省（直辖市）社区糖尿病患者共病患病的保护因素。结论 中国6省（直辖市）社区糖尿病患者共病患病率较高,年龄、婚姻状况、区域、饮酒...     

多水平模型在社区随机对照试验分析中的应用

目的探讨多水平模型在社区随机对照试验数据分析中的适用性,为该领域统计分析方法提供新的思路。方法于2014年7—11月,以北京市房山区16个社区(村)510例2型糖尿病患者为研究对象,将患者随机分为干预组(260例)和对照组(250例)。对照组接受国家基本公共卫生服务,干预组在对照组的基础上进行糖尿病自我管理小组活动干预。采用调查问卷收集患者人口学信息、患病情况,采用糖尿病患者自我效能量表收集患者自我效能信息,采集患者空腹静脉血测量糖化血红蛋白。分别计算干预前后两组糖化血红蛋白差值及自我效能得分差值。采用SAS 9.4软件进行秩和检验,采用多水平模型对差值进行分析并与多重线性回归模型分析结果进行比较。结果本研究共纳入500名研究对象进行分析。干预后,干预组糖化血红蛋白差值中位数[0.40%(P25~P75:-0.40%~1.70%)]与对照组差值中位数[0.70%(P25~P75:-0.30%~1.50%)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组自我效能得分差值中位数[17.00分(P25~P75:3.00~28.00分)]与对照组差值中位数[8.00分(P25~P75:0.00~21.00分)]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多水平零模型拟合结果显示,同一社区(村)内患者结局指标存在聚集性(糖化血红蛋白组内相关系数=0.12,P<0.05;自我效能得分组内相关系数=0.20,P<0.05),适宜采用多水平模型进行分析。进一步分析显示,控制协变量前后,干预组糖化血红蛋白差值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);控制协变量前后,干预组自我效能得分较对照组均有升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。多水平模型与多重线性回归模型分析结果比较,多水平模型组别回归系数标准误较多重线性回归模型下降。以糖化血红蛋白为因变量,控制协变量后,医疗费用支出方式在多水平模型中差异无统计学意义(P>0.05),在多重线性回归模型中差异有统计学意义(P<0.05);以自我效能得分为因变量,控制协变量后,多水平模型赤池信息准则(AIC)较控制前下降91.30,多重线性回归模型AIC较控制前上升9.50。结论多水平模型适用于分析具有层次结构的随机对照试验数据。与多重线性回归模型相比,多水平模型可以减少假阳性错误,改善模型拟合效果,今后应进一步推广应用。     

2007-2016年中国劳动力人口全死因及慢性非传染性疾病死亡水平与变化趋势

目的 分析2007-2016年中国劳动力人口全死因死亡、慢性非传染性疾病死亡及变化趋势。方法 利用中国死因监测系统收集的2007-2016年居民死因监测数据,分析我国劳动力人口不同性别、城乡、地区的全死因死亡率、慢性非传染性疾病死亡的未标化率、年龄标化死亡率及其变化趋势;分析3大类疾病（传染病、母婴疾病、营养缺乏性疾病;慢性非传染性疾病;伤害）的未标化死亡率及死亡构成比的变化趋势;分析不同性别恶性肿瘤、COPD、心脑血管疾病标化死亡率的变化趋势;依据2010年第六次人口普查的人口构成计算年龄标化死亡率;采用加权最小二乘法拟合Joinpoint回归模型分析时间变化趋势。结果 2016年中国劳动力人口年龄标化死亡率为217.23/10万;2007-2016年,中国劳动力人口全死因年龄标化死亡率呈现下降趋势,平均每年下降幅度为-2.8%（95% CI：-3.8%~-1.7%）,不同性别、城乡、地区之间差距逐渐缩小;慢性非传染性疾病死亡构成比上升,平均每年上升幅度为0.8%（95% CI：0.7%~0.9%）;2016年中国劳动力人口慢性非传染性疾病年龄标化死亡率为171.89/10万;2007-2016年,慢性非传染性疾病年龄标化死亡率呈现下降趋势,平均每年变化幅度为-2.4%（95% CI：-3.3%~-1.4%）,女性下降趋势最明显,平均每年变化幅度为-3.3%（95% CI：-4.0%~-2.5%）。全国恶性肿瘤、COPD、心血管疾病、脑血管疾病均呈现下降趋势,10年间平均下降幅度分别为-2.0%（95% CI：-2.6%~-1.3%）,-8.0%（95% CI：-8.9%~-7.1%）,-1.5%（95% CI：-2.9%~-0.1%）,-2.3%（95% CI：-2.8%~-1.8%）。结论 2007-2016年中国劳动力人口全死因与慢性非传染性疾病导致的年龄标化率均呈现下降趋势,但慢性非传染性疾病构成比逐年上升,成为必须高度关注的影响我国劳动力人口健康的公共卫生问题。     

北京市人群心血管健康水平现状调查

目的基于中国心血管健康指数（CHI）（2017）研究,首次掌握北京市人群心血管健康水平现状,为北京市人群心血管疾病干预和防控政策制定提供科学依据。方法利用中国CHI（2017）分省研究结果,分析北京市CHI得分及指数各个维度得分情况。 指数满分为100分,分值越高代表健康水平越好。结果北京市CHI总分为75.4分,位列全国第1名。 心血管疾病流行情况（A维度）得分68.0分,低于上海市（76.6分）,全国第9名;心血管疾病患病率得分为22.3分。 危险因素暴露情况（B维度）得分37.0分,低于上海市（49.6分）,全国第27名;代谢性指标得分8.5分,超重、肥胖、中心型肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症患病率分别为33.1%、25.9%、47.8%、35.5%、19.4%和36.7%,患病率高于上海市和全国水平。 危险因素防控情况（C维度）得分96.0分,全国第1名,高血压知晓率、治疗率和控制率分别为49.2%、42.0%和14.9%。 心血管疾病救治情况（D维度）得分62.0分,全国第1名,救治能力位居全国首位,急救车数量、胸痛中心数量和卒中中心数量分别为85.6/100万、0.2/100万和0.5/100万,救治过程和救治结局得分分别为41.1和64.1分。 公共卫生政策与服务能力情况（E维度）得分77.1分,低于上海市（79.5分）,全国第2名。 中国CHI的52个指标中北京市有26个劣于上海市。结论北京市人群心血管疾病危险因素防控和救治能力位居全国首位,但心血管疾病患病率高,危险因素尤其是代谢性指标暴露水平高,高血压控制率有待提高,胸痛中心和卒中中心数量不足,救治过程和救治结局有待改善,慢病保障政策制定略滞后。     

基于综合指数法评价山东省地市级心血管健康现状

目的 了解山东省各市心血管疾病健康状况，为政府部门针对性制定心血管疾病防控策略提供科学依据。方法 参考国家心血管健康指数的指标体系，采用综合指数法构建包含5个维度52个指标的山东省分市心血管健康指数体系，对各指标进行同向化、标准化、百分化、加权求和等处理，计算各地市各个指标得分的加权合计总分。结果 从心血管健康指数总得分来看，山东省各地市人口加权平均分为45.32分，青岛（72.74分）得分最高，心血管健康状况相对较好，菏泽（26.67分）得分最低，心血管健康状况相对较差。排名前五位的地市为青岛（72.74分）、东营（71.42分）、济南（68.42分）、淄博（68.23分）和威海市（67.11分），大多位于山东省东中部地区；排名后五位的地市为菏泽（26.67分）、临沂（27.91分）、济宁（30.36分）、聊城（33.50分）和德州（36.66分），大多位于鲁西北、鲁西南地区。结论 山东省各地市心血管健康状况不尽相同，经济和社会发展程度较高的地市整体心血管健康状况较好，各地市在心血管疾病防治的每一个维度和具体指标都存在着进步的空间。