经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺病的价值分析

尘肺病是在工作中吸人无机灰尘引起的肺疾病,是我国发病数量最多的职业病,严重危害工人身心健康.目前尚缺乏明确疗效的药物治疗方法,肺灌洗是证实疗效较明确的治疗方法.根据麻醉方式、灌洗液入量、灌洗时间长短等,肺灌洗分为大容量全肺灌洗术和经支气管镜肺泡灌洗术2种.1982年Mason等首次采用全肺灌洗术治疗混合性尘肺患者,此技术具有灌洗液入量多、灌洗范围大等优点,但灌洗对象选择严格及需特殊医疗设备、全麻和操作技术复杂,而灌洗时间长、患者不易耐受、且费用相对高.自1974年Reynolds等报道经支气管肺泡灌洗术以来,此技术可用于治疗各期尘肺及粉尘患者,只需局麻下操作,具有灌洗时间短、患者易耐受、相对安全、费用低等优点.2011年1月至2012年12月昆明市第一人民医院呼吸2科与云南省煤炭疗养院合作,为尘肺患者行经支气管镜肺泡灌洗术,取得了良好效果,现将有关治疗方法及疗效观察报告分析如下.     

维生素C在慢阻肺疾病急性加重患者治疗中的研究

目的探讨维生素C在慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)加重患者治疗中的价值。方法选取60例中、重度慢阻肺急性加重住院患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗炎、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予维生素C口服,测定两组治疗前、治疗10天及20天后血清中丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)以及第一秒用力呼气容积占预计值(FEV_1%pre)、呼吸困难评分等。比较两组治疗效果。结果治疗组10天、20天后测定的GSH、SOD及FEV_1%pre较治疗前均有升高、MDA及呼吸困难评分较治疗前均有降低,而20天后测定的GSH及SOD较治疗10天后升高、MDA及呼吸困难评分较治疗10天后降低,差异均有统计学意义(P0.05),但治疗10天与20天后测定的FEV_1%pre无差异(P0.05)。对照组治疗前、治疗10天、20天后在MDA、GSH、SOD、FEV_1%pre、呼吸困难评分方面均无统计学差异(P0.05)。治疗组治疗10天、20天后在相应时间测定的GSH、SOD、FEV_1%pre均高于对照组、MDA及呼吸困难评分均低于对照组,但两组在治疗10天后测定的MDA、FEV_1%pre之间无统计学差异(P0.05),其余差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组的住院天数(10.77±1.63天)较对照组(13.50±2.06天)缩短,两者之间有统计学差异(P0.05)。治疗组未发现不良反应。结论维生素C能提高慢阻肺急性加重患者抗氧化能力、减轻氧化应激程度,改善患者肺功能,缩短住院天数。     

全肺灌洗治疗9例肺泡蛋白沉着症后的总结与思考

目的 探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP),并观察其疗效.方法 对9例确诊PAP患者在全麻下行大容量全肺灌洗治疗,同时测定术前及术后1个月肺功能、血气分析、6分钟步行试验、Borg呼吸困难评分.结果 经全肺灌洗治疗后,8例患者的临床症状减轻,肺功能(FVC、FEV1、DLCO、MVV)、血气(PaO2、SaO2％)、6分钟步行试验、Borg呼吸困难评分均有显著改善;89％患者胸部高分辨率CT病灶有吸收.结论 全肺灌洗是目前治疗PAP安全有效的方法.     

27例皮肌炎和多发性肌炎合并肺部损害患者的临床分析

目的总结皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）伴发肺部损害患者的临床特点。方法对2001年1月至2009年12月昆明市第一人民医院收治的27例DM/PM住院患者的临床表现、实验室检查、胸部HRCT、肺功能检查、治疗反应及预后进行回顾性分析。结果 DM/PM伴发肺部损害的27例患者中,出现肺部症状23例（85%）,无肺部症状4例（15%）。患者有咳嗽（44%）、咳痰（30%）、呼吸困难（11%）等症状。分别有63%、67%、56%、44%的患者血沉、肌酸激酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶升高。29%的患者抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图显示所有患者均有肌源性改变。胸部HRCT检查以肺间质性改变为主。肺功能检查发现以限制性通气功能和弥散功能障碍为主。糖皮质激素治疗预后较好。结论对于DM/PM患者尤其伴有肺部症状而临床表现无特异性的患者,应早期进行胸部HRCT、肺功能等检查,以早期发现肺部病变,更好地指导临床治疗。     

控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果比较

目的试将控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术比较两降压法在鼻窦内窥镜手术中的降压效果。方法 60例行内窥镜鼻窦手术的患者随机分为3组,A组为对照组,B组为硝普钠（SNP）降压组,C组为硝普钠复合美托洛尔组,每组20例,观察并比较三组血液动力学变化、手术时间、出血量及降压组SNP用量。结果 B组、C组与A组手术时间和出血量有极显著差异（P〈0.01）;B组降压后心率明显增快（P〈0.01）,停SNP后血压明显升高（P〈0.01）;C组降压后心率增快得以控制（P〈0.05）,停SNP后无反射性血压升高RPP明显降低（P〈0.01）,SNP用量较B组明显减少（P〈0.01）。结论控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术可明显缩短手术时间,减少术中出血;美托洛尔复合SNP较单用SNP降压平稳、停药后无反射性高压,RPP明显降低和SNP用量明显减少等优点。     

无创正压通气救治急性心源性肺水肿的疗效观察

目的 探讨无创正压通气（NPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的效果.方法 将38例急性心源性肺水肿患者随机分为对照组和NPPV组,其中对照组19例,采用常规治疗;NPPV组19例,在常规治疗的基础上给予其无创正压通气.观察并比较两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、动脉血气分析（PH、PaO2、PaCO2）及治疗效果.结果 两组治疗后的HR、BP、RR、PH、PaO2均明显改善;NPPV组通气治疗后1、3h的BP、PaO2及治疗后1h的PH、RR较对照组改善更明显（P＜0.05）,且NPPV组的有效率高于对照组（P＜0.05）.结论 无创正压通气治疗急性心源性肺水肿较常规治疗能迅速纠正缺氧及改善心肺功能,疗效肯定.     

抗氧化治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可以引起全身(或称肺外)的不良效应。目前COPD居全球死亡原因的第4位,据世界银行/世界卫生组织     

单纯罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的 有效性和安全性研究

目的 研究单纯罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的有效性和安全性,为临床麻醉师选择合理麻醉镇痛方案提供参考依据.方法随机抽取本院自2016年1月~2017年1月收治的产妇90例,分为X组(n=45)和Y组(n=45).X组产妇采用单纯罗哌卡因麻醉,Y组产妇在X组产妇的基础上采用舒芬太尼麻醉.对比X、Y两组产妇的疼痛评分、产程时间(第一产程、第二产程、第三产程以及总产程)、新生儿Apgar评分以及不良反应发生率.结果X、Y两组产妇在疼痛评分、新生儿Apgar评分方面比较差异无统计学意义,X组产妇的产程时间(第一产程、第二产程、第三产程以及总产程)远远短于Y组产妇的,X组产妇的不良反应发生率(4.4%)远比Y组产妇的(22.2%)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论在硬膜外分娩镇痛中,单纯罗哌卡因麻醉与罗哌卡因联合舒芬太尼效果相近,但单纯罗哌卡因的不良反应更小,缩短了产妇的生产时间,值得在分娩镇痛中推广应用.     

纤维支气管镜检段支气管开口变异的观察分析

目的分析总结段支气管开口变异的规律,以指导临床实践。方法通过对580例纤维支镜受检者资料的回顾性分析,统计分析各种段开口变异的发生率。结果观察580例发现段支气管变异者90例。发生在右上叶者最为多见共42例,占7.24%,表现为从通常的3段变为2段。其次为左上叶之固有上叶共31例,占5.34%,表现为固有上叶从通常的2段变为3段。另外还有右中叶呈三段者10例,占1.72%。左舌叶单独开口于左主支气管者7,例占1.21%。结论通常情况下有15.52%的人发生段支气管开口变异,以右上叶最为多见,其次为左上叶,再其次为右中叶。认识段支气管开口正常变异在指导纤支镜检查时正确区分有无支气管阻塞及正确有认识肺的解剖结构有重要的指导意义。