Problem—based Learning与剖析临床教学病例相结合培养医学生的临床思维的教

传统的临床学科教学都是根据教材中编排的顺序进行,如果教师照搬照讲,则课堂教学气氛枯燥乏味,学生靠死记硬背,思维方法与解决问题的能力也比较僵固,接触临床实际病例常感心虚,不知从何下手,甚或毕业后当了医生仍手足无措。笔者在多次的学与教的临床医学教学过程中,尤其是神经外科的理论课、临床带教及指导实习生的教学实践过程中,体会到了传统的临床学科教学的缺陷,总结出了从剖析临床教学病例的教学方式改革入手来培养医学生的临床思维,并将此新的教学模式应用到对我院的实习生小讲课,取得一些效果。课后对学生无记名问卷调查结果显示学生…     

松质骨螺丝钉张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折

用肘后正中入路切开复位,"8"字钢丝加松质骨螺丝钉内固定治疗尺骨鹰嘴骨折,经3月～4年的随访,疗效满意,患者可早期进行功能锻炼,减少了肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生.     

钻孔减压结合自体松质骨及同种异体骨植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察

目的 对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）且接受大通道钻孔减压、病灶清除,并经减压通道行股骨头内自体松质骨、同种异体颗粒骨打压植骨、同种异体腓骨条植骨治疗的患者进行短期临床疗效分析。方法 2018年1月至2020年12月,四川省骨科医院纳入47例（59髋）股骨头坏死患者。其中,男39例,女8例;年龄29 ～ 51岁,平均37.2岁;ARCO Ⅱa期16髋,ARCO Ⅱb期21髋,ARCO Ⅱc期13髋,ARCO Ⅲa期9髋;酒精性ONFH 46髋（酒精组）,激素性ONFH 13髋（激素组）。术后门诊随访,复查X线片（双髋正位及蛙式位片）,观察股骨头形态及骨整合情况,记录患髋Harris评分。结果 本组47例（59髋）随访24 ～ 36个月,平均随访30个月。术后所有患者疼痛明显缓解,部分患者疼痛消失（包括Ⅱa期14髋,Ⅱb期13髋,Ⅱc期4髋）。6例（9髋）患者病情进展股骨头发生塌陷,其中Ⅱb期1髋,Ⅱc期3髋,Ⅲa期5髋。按病因分,酒精性坏死塌陷6髋,塌陷率13%;激素性坏死塌陷3髋,塌陷率23.1%。酒精组和激素组末次随访时Harris评分与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;酒精组术后Harris评分（82.7±5.6）分显著高于激素组（78.3±8.3）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同ARCO分期患者术后髋关节功能均得到一定程度改善,其中Ⅱa及Ⅱb期优良率78.4%,Ⅱc、Ⅲa期优良率50%（P＜0.05）。结论 针对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死的患者,采用大直径通道减压、清除死骨,同时植入自体松质骨和同种异体颗粒骨混合物,最后配合同种异体腓骨条加强支撑,短期可有效防止坏死股骨头的塌陷并减轻疼痛、改善患功能。     

车间二硫化碳浓度与肾功能损伤关系的研究

目的研究ＣＳ２接触浓度与肾功能损伤的关系。方法对车间空气浓度、接触工龄及１８０名接触二硫化碳（ＣＳ２）作业工人和９０名同厂不接触ＣＳ２工人（对照组）尿蛋白值进行分析。结果ＣＳ２接触工人尿β２微球蛋白（β２ＭＧ）和白蛋白（ＡＬＢ）含量较对照组显著增高,且随ＣＳ２接触浓度增高、工龄延长而升高明显。结论长期接触一定浓度ＣＳ２可引起工人肾小管和肾小球的混合性损伤;β２ＭＧ和ＡＬＢ可作为慢性ＣＳ２肾损伤的早期监测指标。     

二硫化碳对化纤作业工人血浆热应激蛋白70抗体水平的影响

以年龄和工龄作为配比因素,采用流行病学频数配比的方法,在某化纤厂选择４５岁以下,工龄在１０年以上的７６名二硫化碳（ＣＳ２）作业工人作为接触组;在同一工厂内选择相同年龄和工龄范围,曾经接触过ＣＳ２但现在已停止ＣＳ２接触５年以上的３３名工人作为干预组,从未接触过ＣＳ２的２３名工人作为对照组,对以上对象进行了流行病学横断面调查表明,接触组在１：１０,１：２０,１：４０,１：８０４种不同抗体滴度下,血清热     

淮北农村改建深井为主的简易集中供水防制腹泻病效果研究

１９９７年～１９９８年,对两个县６个改水村和６个对照村的１００９２农村居民的饮水与腹泻病进行入户调查。结果表明,不同饮水类型的腹泻病发病率高低顺序是沟、河、塘水（１９．８０％）、浅水并（１２．６７％）,混和水（１０．０６％）和简易自来水（５．９２％）,饮用以深井为主的简易自来水的改水地区腹泻病发病率显著低于非改水地区。用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选出腹泻病的影响因素是厕所类型（ＯＲ ３．６５２ Ｐ＜０．０１）、饮水类型（ＯＲ ２．４４６ Ｐ＜０．０１）、冷饮（ＯＲ１．３０ Ｐ＜０．０１）、砧板（ＯＲ１．３５６ Ｐ＜０．０１）、聚餐（ＯＲ１．１９７Ｐ＜０．０１）和凉拌菜（ＯＲ　１．１８４ Ｐ＜０．０１）等,控制混杂因素后,归因于饮用非自来水的ＡＲ％为５９．１％,表明改建以深井为主的简易自来水可降低５９．１％的腹泻病人。     

江苏省集中式供水卫生监督管理现状

为全面了解我省集中式供水单位卫生监督管理的基本情况,我们对 １９９８年度全省 １３个市的市、县、乡和村级水厂进行了调查,结果表明：乡、村两级水厂未受到有效监督和管理,其卫生许可证持证率、自检能力、消毒剂和净水剂应用、对水源水和末梢水的监测率都明显低于市级水厂（Ｐ＜０．０１）。全省水厂消毒问题较突出,乡、村级水厂消毒率仅为５１．９％、５．７％,全省以地下水为水源的水厂消毒率仅１９．５％;全省乡和村级水厂出厂水余氯达标率分别为５７．１％、２０．７％,末梢水分别为５７．４％、２２．４％。加强对乡、村两级水厂的监督管理显得十分重要。     

慢性低浓度二硫化碳接触作业工人血脂的变化

对某化纤厂99名长期接触低浓度二硫化碳（CS2）作业工人和28名同厂非CS2作业工人的血脂进行流行病学横断面调查。结果发现：除接触组脂蛋白（a）［Lp（a）］浓度明显高于对照组外,其它血脂指标差别均无统计学意义;进一步通过多元逐步回归分析发现,长期低浓度CS2接触对Lp（a）的影响最大,二者呈正相关（r＝0．43,P＜0．01）。提示Lp（a）可能在CS2致脂质代谢障碍毒作用机制中起着重要作用。     

低浓度CS2接触对人血清铜、锌含量的影响

以某化纤厂纺丝车间工龄在10年以上、年龄在45岁以下的76名CS     

颈椎病误诊10例分析

1临床资料患者系1988－1997年在我院住院患者,其中男6例,女4例。年龄44－58岁,平均50．2岁。误诊时间最短4个月,最长2年。症状与体征,Ic例均有阵发性心前区痛,每次发作持续10－30ndn,咳嗽或大便用力时可诱发,且病史中有头晕,颈部不适7例,左上肢不适3例。发作时心电图VT段呈缺血样改变5例,室性早搏3例,房性早搏2例。10例按冠心病治疗无效。全部经颈椎摄片而确诊为颈椎病。经颈椎牵引等治疗,均先后恢复。2讨论神经根型颈椎病是引起胸痛的常见原因之一。心脏,冠状动脉和主动脉神经丝是由交感神经干的q－D4＿5节段发出的交感神…