长期未转阴新型冠状病毒肺炎患者血清白蛋白水平与病毒转阴的因果关系探索

[摘要]　目的　初步探索血清白蛋白水平与新型冠状病毒肺炎长期阳性患者病毒转阴之间的因果关系。方法?以病程超过30 d的轻型新型冠状病毒肺炎住院患者为研究对象,采集人口学信息、治疗策略、合并疾病、实验室检查指标信息,以发病后45 d内病毒累积转阴率为因变量,以发病后（30±3）d时的血清白蛋白水平为主要分析变量,以人口学信息、治疗策略、合并疾病、实验室检查结果等其他信息为协变量,采用限制立方样条回归-Cox比例风险回归模型探讨血清白蛋白水平对累积转阴率的影响。结果?共有189例患者纳入分析,其中101例在45 d内实现了病毒转阴。进一步分析发现,30 d时的血清白蛋白水平与45 d病毒累积转阴率之间存在相关性（P = 0.027）。当血清白蛋白＜39 g/L时,低血清白蛋白水平是病毒转阴的危险因素,且血清白蛋白水平越低,风险比（hazard ritio, HR）越高,血清白蛋白越接近39 g/L,HR则越接近1;当血清白蛋白≥39 g/L时,血清白蛋白水平不再是病毒转阴的危险因素。结论?血清白蛋白水平与患者的病毒转阴密切相关,当血清白蛋白＜39 g/L时,血清白蛋白水平越低,越不利于病毒转阴。因此,治疗过程中关注血清白蛋白变化,及时给予干预,可能有利于病毒转阴。     

新型冠状病毒肺炎患者的随访与管理

面对一场突如其来的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情,中国人民解放军总医院第五医学中心在积极做好新冠肺炎患者收容、治疗的同时,不断探索研究患者出院管理模式,抽调骨干人员成立专门的新冠肺炎患者出院管理组,做好出院前的管理工作,定期电话跟踪随访患者病情,有序安排新冠肺炎患者复诊,实现了新冠肺炎患者院中、院后的全流程医疗服务,有力的保障了新冠肺炎患者的身体康复,为各医疗机构该类患者的出院流程管理提供借鉴。     

中医药Meta-分析文献存在的主要问题辨析

通过对近年来中医药Meta-分析文献进行系统研究,发现部分中医药Meta-分析文献存在四个方面的问题：对＂中医药＂或＂中西医结合＂治疗某病进行Meta-分析存在逻辑学错误及目标错误;对某种＂治疗方法＂针对某病的疗效进行Meta-分析结果同样不可靠;将不同的剂型、用量、用法、疗程、对照等临床试验文献进行Meta-分析将可能使评价结果出现重大偏倚;由于具有相同研究题目的中医药文献较少,Meta回归及混合效应模型在解释不同研究之间异质性作用时有很大局限性。提示在对中医药的循证评价中,必须严格按照循证医学的循证要求,遵循Meta-分析的统计规律,方能得出科学的评价结论。     

益气托毒法治疗手足口病的临床体会

目的:总结目前手足口病的中医治疗情况,并观察黄芪在手足口病中的治疗作用;方法:在辨证治疗核心处方中加入3～9g黄芪,记录30例手足口病患儿每天体温情况,观察住院天数。结果:经过治疗,多数患儿体温迅速下降,至第3日已无体温超过39℃的患儿,住院6日之后,所有患儿痊愈出院,未见后遗症、并发症和药物不良反应。结论:手足口病治疗过程中适当应用黄芪益气托毒,通过调节免疫力,可以起到增强机体抵抗病毒能力、预防次生感染的目的。     

中医心理学的生物机理探析

心理的本体是元神和个人模式的整体，中医心理学的研究不能离开本体研究。个人模式是社会和教育背景的结果。中医心理学结合生物学和现代心理学可以得到某种程度的发展。     

针刺结合红外线照射治疗颈肩综合征Cox比例风险分析

目的探索针刺结合红外照射治疗颈肩综合征与单纯针刺组的临床疗效差异。方法回顾性调查2010年3月~2012年12月在北京市丰台区兴隆中医医院针灸科治疗颈肩综合征患者的治疗方法、＂好转＂时间、年龄、性别等信息,应用生存分析的单因素分析方法分析组间＂好转＂时间的疗效差异,并应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析,探索与＂好转＂时间相关的影响因素。结果①针刺结合红外照射治疗颈肩综合征与单纯针刺组相比,在缩短＂好转＂时间上差异有高度统计学意义（P〈0.01）;②Cox比例风险模型分析结果提示,年龄与组别间差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论针刺加红外线照射治疗颈肩综合征,相对于单纯针刺组,能够显著地缩短＂好转＂时间,减轻患者痛苦;年龄越大,＂好转＂时间越长。     

内皮祖细胞诱导培养及携带基因腺病毒转染后生物活性变化的观察

目的:研究用人骨髓诱导培养内皮祖细胞(EPCs)的方法,探讨携带目的基因增殖缺陷的腺病毒对EPCs的转染情况、目的基因的表达情况和转染前后EPCs生物活性的变化.方法:用梯度离心法从人骨髓分离单个核细胞,加入人血管内皮生长因子(VEGF165)诱导培养,用流式细胞仪测定细胞表面标志CD14、CD34、CD45、CD166、CD29、CD44、HLA-DR、CD31、CD106、CD133和VEGFR2(KDR).增强型绿色荧光蛋白基因(EGFP)作为报告基因,流式细胞仪检测腺病毒载体(Ad-EGFP)对EPCs的感染效率.用携带人干扰素γ(hγIFN)基因的腺病毒载体(Ad-hγIFN)感染EPCs(EPCs-hγIFN),ELISA检测细胞EPCs-hγIFN分泌hγIFN的情况.MTT实验观察EPCs、EPCs-EGFP和EPCs-hγIFN的增殖情况,流式细胞仪检测EPCs、EPCs-EGFP和EPCs-hγIFN细胞CD133、KDR和CD34的表达情况.结果:从骨髓分离的单核细胞经过诱导培养2周后,贴壁的单核细胞开始表达EPCs标志CD133、KDR和CD34.Ad-EGFP感染复数(MOI)为150 pfu/EPCs时,感染率即可达90％以上.EPCs-hγIFN培养上清可以测得较高浓度而且浓度稳定的hγIFN.腺病毒转染后,EPCs的增殖活性和表面标志表达无显著性变化.结论:从人骨髓可以培养出EPCs,腺病毒可以把目标基因成功转入EPCs,转入的基因可以稳定地表达,在携带目的基因的腺病毒转染后,EPCs的细胞生物活性无显著性改变.     

肝移植术后患者急性肾损伤危险因素及严重程度分析

目的　分析肝移植术后患者急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的危险因素及AKI严重程度的影响因素。方法　收集2005年1月—2015年8月在我中心进行肝移植手术患者,排除术前AKI患者,共入组469例,对该组患者术前、术中、术后影响AKI的危险因素及术后4周时的转归进行分析、研究。结果　469例患者中,术后发生AKI者274例（AKI组）,无AKI者195例（非AKI组）,发病率为58.4%。受体身体质量指数（body mass index, BMI）、术前肌酐水平、冷缺血时间、手术时间、下腔静脉阻断时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值等均是发生AKI的危险因素。术后4周AKI组20.4%患者肾功能仍然异常,病死率为3.6%,较非AKI组明显升高（P=0.027）。结论　肝移植术后发生AKI的影响因素较多,受体BMI、术前肌酐水平、阻断下腔静脉时间、手术时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值均是发生AKI的独立危险因素。术后4周AKI组患者肾功能异常及病死率较非AKI组均明显升高。     

携带干扰素基因的内皮祖细胞靶向抑制肿瘤的实验研究

目的:研究携带阿尔法干扰素(hαIFN)基因的内皮祖细胞(EPCs)对肿瘤免疫治疗的效果。方法:用健康捐献者的骨髓体外诱导培养EPCs,携带hαIFN基因的腺病毒Ad5-hαIFN转染EPCs制备EPCs-hαIFN,ELISA法检测EPCs-hαIFN培养上清液中hαIFN浓度。体外EPCs-hαIFN与HepG-2肝癌细胞按照1∶5的浓度混合培养,观察肿瘤细胞增殖情况。制作裸鼠肝癌模型,静脉注射EPCs-hαIFN,观察对肿瘤的抑制作用和对荷瘤动物生存期的影响。结果:使用人骨髓可以培养出CD133、KDR和CD34阳性的EPCs。携带hαIFN基因的EPCs-hαIFN培养液中可以测得hαIFN,最高浓度可以达1400pg/ml以上,在相当长的一段时间内细胞培养液的hαIFN浓度保持稳定。EPCs-hαIFN与HepG-2细胞按照1∶5的浓度混合培养4天,HepG-2细胞的存活率为(70.50±3.33)%(P<0.05)。通过静脉注射EPCs-hαIFN可以抑制肿瘤的生长[肿瘤重量:EPCs-hαIFN组(0.71±0.23)g,空白对照组(3.27±1.28)g,P<0.05],而皮下注射hαIFN和静脉注射EPCs-EGFP对肿瘤没有抑制作用。尾静脉注射EPCs-hαIFN可延长荷瘤裸鼠的生存时间(中位生存时间:EPCs-hαIFN组为39天,空白对照组为33天,P<0.05)。结论:肿瘤靶向性的EPCs-hαIFN可以通过分泌hαIFN抑制肿瘤的进展。