小剂量螺内酯治疗NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭效果分析

目的 评价螺内酯在NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭治疗中的有效性与安全性。方法 2009年入选本院NYHA Ⅰ～Ⅱ级慢性收缩性心力衰竭患者88例,随机分为螺内酯组和对照组。对照组采用常规治疗,螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯片20 mg/d,疗程6个月。检测治疗前后的超声心动图、6 min步行试验、血浆醛固酮、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。整个研究过程中监测血钾、肌酐。结果 治疗后螺内酯组二尖瓣舒张早期充盈速度(E)/二尖瓣舒张晚期充盈速度、E/心肌舒张早期速度显著低于对照组,分别为(1.2±0.7)比(1.7±0.6),P=0.007;(15.2±2.3)比(17.7±3.0),P=0.000。两组左室舒张末期内径、左室射血分数差异无统计学意义。螺内酯组左室质量指数较治疗前显著减少[(112±19) g/m2比(117±27) g/m2,P=0.044]。治疗后螺内酯组血浆醛同酮明显低于对照组[ (157±16) ng/L比(165±16) ng/L,P=0.021]。两组间NT-proBNP水平差异无统计学意义,但螺内酯组NT-proBNP水平较治疗前明显降低(P=0.000)。治疗前后两组患者收缩压、舒张压、心率、血钾浓度、血肌酐浓度及6 min步行试验差异无统计学意义。螺内酯组血肌酐水平、血钾浓度均较治疗前升高,分别为(87±22) μmol/L比(83±18) μmol/L,P=0.047;（4.5±0.6）mmol/L比(4.4±0.4) mmol/L,P=0.012。螺内酯组血钾浓度≥5.0 mmol/L的发生率明显高于对照组(19.6％、5.4％,P=0.050)。两组间再住院率差异无统计学意义。结论 螺内酯可以改善NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭患者的心脏重塑和舒张功能。     

从中国心血管病报告看全科医生如何利用好指南

《中国心血管病报告2017》指出：我国心血管病（CVD）防治工作已取得初步成效,但仍面临严峻挑战,其发病率、病死率及医疗花费仍较高。临床指南是针对特定临床问题的最佳医疗实践的总结,推动医疗行为规范化,但指南和共识并不能取代临床技能、临床经验和临床资料。目前,我国基层医生对临床指南的了解与应用并不乐观,基层医务人员对临床指南的知晓率、重视程度和使用程度均较低,对其内容的理解、掌握和应用尚存在较大差异。为尽早实现“健康中国”的战略目标,全科医生应在CVD预防-治疗-康复整个疾病链上下功夫。在实践中,强化对临床指南的学习和培训,提高基本医疗的能力;理解临床指南实质和内涵,扩大健康教育的受众;遵循临床指南的要求和规定,重视并掌握CVD总体风险的评估;重视临床指南与实践相结合,构筑CVD防治的壁垒。创建以患者为中心的,高效率、高质量的CVD全程医疗服务模式,真正贯彻层层设防的策略,有效阻断CVD发生和进展,为我国CVD下降拐点的早日到来做出贡献。     

宫内介入注射无水乙醇治疗巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例

患者25岁,于2008年8月16日入院.孕21周时在我院常规超声筛查发现距脐带根部约1 cm处有一个椭圆形肿瘤影,大小约5.5cm ×5.3 cm×4.6 cm,其表面略突向羊膜腔.应用三维超声可见瘤体主要有两条血管,并见分布密集的血管网.羊水指数约22 cm,胎儿心胸比0.52,胎儿大脑中动脉收缩末期最大血流速30.27 cm/s,初步诊断:胎盘绒毛膜血管瘤.孕23周时复查肿瘤增大至6.8 cm×5.8 cm×5.2 cm,胎儿心胸比0.67,心包积液最宽处约5.0 mm,胎儿心脏三尖瓣明显反流,胎儿大小相当于21周龄,羊水明显增多,羊水指数33 cm.诊断为胎盘绒毛膜血管瘤导致胎儿宫内贫血合并心功能衰竭,胎儿生长受限.     

中药联合治疗与健康干预膝关节积液的研究

目的：研究膝关节积液的中药联合治疗与健康干预方法和效果。方法：对膝关节积液患者78例采用中药内服、外部熏蒸加热敷和戴明环原理的健康干预1年后效果评价。结果：78例观察组患者治愈55例，有效19例，无效4例；干预管理1年后疾病知识知晓率、膳食结构改变率、康复训练方法掌握率均高于对照组，膝关节炎复发率低于对照组。结论：中药联合治疗对膝关节积液效果肯定，PDCA模式的健康干预为患者提供了持续的健康指导和康复训练，有利于膝关节积液患者的疾病恢复，减少和控制膝关节炎的复发。     

气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响

目的观察气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响。方法采用随机数字表法将96例拟行颈椎前路手术的脊髓型或神经根型颈椎病患者分为观察组、气管推移组、超短波组及对照组,每组24例。4组患者均给予术前常规管理,观察组于手术前3天指导其进行气管推移训练,术后次日给予超短波治疗;气管推移组于手术前3天指导其进行气管推移训练;超短波组于术后次日给予超短波治疗。4组患者均由同一手术团队行颈椎前路减压融合术。于术前、术后第3天时准确测量各组患者颈椎侧位片C2-7水平椎前软组织厚度,并根据测量数据计算术前、术后C2-7水平椎前软组织厚度差值。结果手术前4组患者C2-7水平椎前软组织厚度组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天时各组患者椎前软组织厚度均较手术前明显增加(P<0.05);通过进一步组间比较发现,术后观察组、气管推移组、超短波组C2-7水平椎前软组织厚度均较对照组明显减少(P<0.05);并且观察组椎前软组织厚度亦较气管推移组、超短波组明显减少(P<0.05);气管推移组椎前软组织厚度与超短波组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论气管推移训练联合超短波治疗能显著缓解颈椎前路术后患者早期椎前软组织肿胀,减少术后并发症发生,该联合疗法值得临床推广、应用。     

治糜康栓联合阿奇霉素治疗慢性宫颈炎的临床研究

目的探讨治糜康栓联合阿奇霉素分散片治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法选取2016年8月—2017年8月在西安市高陵区医院接受治疗的168例慢性宫颈炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组各84例。对照组口服阿奇霉素分散片,0.5 g/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上给予治糜康栓,于睡前清洗外阴部,将其推入阴道深部,1粒/次,1次/2 d。两组患者均连续治疗10 d。观察两组的临床疗效,比较两组宫颈修复时间、阴道排液时间、血清炎性因子、免疫球蛋白水平。结果治疗后,两组总有效率分别为85.71%、96.43%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组宫颈修复时间、阴道排液时间均明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清IL-4、TNF-α和PGE2水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组血清炎性因子明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清IgA、IgG、IgM水平显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组免疫球蛋白明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论治糜康栓联合阿奇霉素分散片治疗慢性宫颈炎具有较好的临床疗效,可改善临床症状,减轻炎症反应,提高免疫功能,具有一定的临床推广应用价值。     

复合树脂在前牙美容修复术中的应用

光固化复合树脂用于前牙美容修复,具有操作方便、色泽逼真、切割牙体组织少、理化性能优越、价优物美等优点.被临床牙科广泛应用.     

2型糖尿病患者外源性给予胰升血糖素对肥胖与血浆Ghrelin的影响

目的探讨肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（IR）与生长激素释放肽Gh—relin分泌的关系。方法肥胖T2DM患者26例（Ob＋T2DM组）及非肥胖T2DM患者32例（NOb＋T2DM组）,正常对照30名（NC组）行胰升血糖素－C-P释放试验,同步取血测定血浆Ghrelin和C-P。结果（1）Ob4-T2DM组空腹Ghrelin水平低于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．05或P〈0．01）;Ob＋T2DM组FC-P及胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）高于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．01或P〈0．05）。静脉推注胰升血糖素后,NC组Ghrdin水平显著下降（P〈0．01）,肥胖及非肥胖T2DM组Ghrelin水平无显著性改变。（2）Pearson相关分析显示空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量呈负相关;多元回归分析显示腰围（WC）是Ghrelin水平的负性预测因子（回归方程Y=4．814—0．0265X）。（3）Ob＋T2DM组中,空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR呈负相关。结论外源性给予胰升血糖素对T2DM患者Ghrelin抑制效应减弱;肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平较非肥胖患者明显降低,且与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR负相关;中心性肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平下降与IR有关。