江苏省新型农村合作医疗运行情况及对策研究

江苏省从2003年开始进行新型农村合作医疗试点，2004年全省推广，2005年全省所有县（市、区）全面建立了新型农村合作医疗制度，比全国提前3年实现全覆盖目标。近年来，江苏省新农合各项绩效指标均居全国前列。为了有效地推进我省新农合制度的稳步发展，加强对新农合工作的规范化、科学化管理，探索新农合制度可持续发展的理论支持和实践依据，笔者对我省新农合运行状况、成熟的经验以及存在的主要问题等进行了分析评价，为下一步完善相关政策提供有益的经验和理论的支持。     

政府采购与“强制代理”

近年来,为了保证药品质量、降低采购成本,许多地方实施了药品及医疗器械的政府集中招标采购。然而,从实际运行效果看,与预期存在较大的距离。主要表现在,集中招标采购的药品价格往往比市场价格高,采购到的器械质量有时不尽如人意等。为什么政府采购会难以确保商品质量及价格最优呢?笔者认为,政府采购的实质就是“强制代理”,这是造成采购价格高的重要原因之一。政府作为买方,从厂家买回药品和器械,然后作为卖方再卖给医院。也就是说,政府行使的是“代理”角色:代替医院购买产品。在这个过程中,政府不是用自己的钱购买产品,买来之后也不是自己使用,因此与医院相比,政府对确保商品质量与价格最优的动力较弱。但政府采购具有强制性,即无论采购来的物品价格如何、质量如何,都是“合法”的,使用单位无权变更。因此便可能出现这样的情形:政府采购的商品质量较差、价格较高,但医院无权拒绝。而医院的采购行为也属代理性质,医院是患者的代理人,而不是“最终使用人”。市场经济的根本原则是“权利人的直接交易”,尽可能剔除代理者,更反对“强制代理”。因为只有花自己的钱为自己办事,购买人才会仔细斟酌、精挑细算。政府采购比医院直接采购更远离“由最终使用者自己采购、自己选择”的...     

从无锡的"管办分离"谈政府监管职责

党的十四大提出转变政府职能，至今已十多年，但已经完成转变的政府职能屈指可数。卫生系统实施的政府职能转变仅有两项，其一为医疗事故鉴定，其二为临床科研技术成果评审，均转为医学会负责。2006年以来，在医院管理领域，无锡市的“管办分离”模式受到广泛关注。无锡市的做法是：成立医院管理中心，     

澳大利亚农村公共卫生发展的启示

澳大利亚在农村公共卫生工作方面有明确的目标、高效的政府网络和健全的制度设计.通过加强初级卫生保健,慢性疾病防治,健康教育和促进,强化重点人群干预,重视农村卫生人才培养等措施,使农村公共卫生工作取得了良好的成效.澳大利亚的许多做法取得了良好的社会效益,可以为我国发展农村公共卫生提供有益的借鉴.     

对一些数据使用的质疑

近来，在一些学术论文、媒体报道和领导讲话中，常引用“我国人口占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％”，以此来说明我国卫生资源不足。这种观点的潜台词是：一个国家（或地区）的卫生总费用占世界卫生总费用的比例应与该国（或地区）总人口占世界总人口的比例相匹配，即我国卫生资源若要达到世界平均水平，则需增加11倍的投入。笔者认为，这种论断是不成立的。     

我国医疗服务公益性导致"看病难、看病贵"

一直以来，我国的卫生事业被定性为政府实行一定福利政策的社会公益事业。笔者认为，公共卫生、医学科研、健康教育、医疗保障等的公益性质是毋庸置疑的，但医疗服务也应是公益性质吗？     

江苏省乡镇卫生院卫生技术人员队伍现状调查

对1994年江苏省所有乡镇卫生院卫生人力现状进行的调查结果显示：全省乡镇工生院工技人员总数超编，而学历水平偏低，而且仍有相当数量的无学历人员从事技术工作。建议有关部门尽早制定相关法律并采取有效措施控制非医务人员进入农村乡镇卫生院，并加强管理，努力提高业务人员的技术水平。     

我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议

医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求,是"城乡统筹发展"的重要保证。现行的城乡基本医疗保险制度建设取得了明显的成效,提高了城乡居民抵御疾病风险的能力,缓解了居民"看病难、看病贵"的压力。但城乡分治的医疗保险制度在推进过程中也存在着一些问题,如法律保障欠缺、卫生资源分配不均、制度衔接困难、统筹层次低等。因而,必须加强城乡医保制度尤其是城镇居民医保和新型农村合作医疗之间的制度衔接,逐步建立城乡一体化的医疗保障制度,推进城乡社会经济协调发展。     

江苏省社区卫生服务内容和方式现况调查

目的 了解江苏省社区卫生服务的内容和方式。方法 采取多阶段分层整群随机抽样，对江苏省南京市、无锡市、泰州市、淮安市、徐州市的80个社区卫生服务机构进行调查。结果 在80个社区卫生服务机构中，100％的开展了医疗服务工作，73.8％的开展了社区预防，75．0％的开展了社区保健，并为49．3％的慢性病人建立了档案，65．0％的开展了社区康复，90.0％的开展了健康教育。结论 江苏省社区卫生服务工作内容全面、方便群众、节省费用，但“六位一体”功能发展不平衡，一体化整合不到位。     

基于聚类分析的社区卫生服务机构绩效考核指标体系构建方法

目的探索社区卫生服务机构关键绩效指标体系的构建方法。方法基于文献归纳和焦点组讨论进行指标初选,以某省内三个不同区域的社区卫生服务中心数据为例,进行聚类分析,并结合焦点组讨论确定不同区域的绩效考核指标。结果提出16个关于基本医疗的初选绩效考核指标,最终确定某省内不同区域的社区卫生服务中心关键绩效指标。结论因地制宜构建社区卫生服务机构绩效评价KPI指标体系;从博弈论角度,绩效考核指标标准应考虑社区卫生服务机构的实际能力和居民的接受度。