重症胰腺炎感染期TNFα的变化及对器官功能的影响

目的 探讨重症胰腺炎感染期TNFα的变化特点与器官功能的关系。方法 测定21例感染期病人的血、尿、胆汁和正常人血清、胆汁内TNFα活性及肝、肾、肺功能。分为细菌阳性组（Ⅰ组，102例次）和阴性组（Ⅱ组，44例次）及正常血清对照组（Ⅲ组，26例）、胆汁对照组（Ⅳ组，11例）。结果 Ⅰ组的胆汁、尿和普液感染病人的血清TNFα活性较Ⅱ组显著升高（P值分别为＜0.01、＜0.01和＝0.08）；Ⅰ组胆道感染病人的胆汁内TNFα活性较Ⅱ组显著升高（P＜0.01）；Ⅰ组和Ⅱ组的血清、胆汁TNFα活性均显著高于Ⅲ、Ⅳ组（P＜0.01）；Ⅰ组的肝、肾、肺功能较Ⅱ组显著降低（P＜0.05）。结论 全血感染期血清、胆汁TNFα活性存在高、低两个水平，前者可能与器官功能不全有关，后者维持机体的炎症反应。     

肝缺血/再灌注损伤时内皮祖细胞的变化

目的探讨肝脏缺血/再灌注(Ischem ia/Reperfusion,I/R)损伤后骨髓及循环中内皮祖细胞(endothelial progen i-tor cells,EPCs)的数量变化及影响因素。方法BALB/c小鼠随机分为A组(正常对照组),B组(手术对照组),C组(I/R组),术后12、24、48 h,用流式细胞仪测定骨髓和循环中EPCs的数量,分别采用ELISA法和western b lot检测循环中VEGF、TNF-α含量及肝脏VEGF表达,TUNEL法原位检测肝脏内皮细胞凋亡。结果手术创伤可以引起骨髓及循环中EPCs数量的一过性增加(12、24 h,P<0.05),并伴有循环中VEGF、TNF-α的升高(12h,P<0.05)。肝脏I/R后骨髓和循环中EPCs的数量显著增加(P<0.01)并伴有高水平的VEGF、TNF-α(P<0.01),骨髓和循环中EPCs数量与血浆VEGF水平呈线性相关(r分别为0.89和0.86),I/R后12 h肝脏VEGF表达增加。I/R后肝脏血管内皮细胞凋亡明显增加。结论肝脏I/R损伤后骨髓和循环中EPCs数量显著增加,其变化主要源于VEGF的动员和趋化作用,EPCs可能参与了肝I/R后损伤内皮的修复。     

重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素

目的 探讨重症急性胰腺炎病人手术疗效的影响因素.方法 观察分析从2005年1月至2007年7月于瑞金医院外科收治的SAP病人,对其中初次在该院手术的90例病人进行疗效影响因素的分析,并采用logistic回归,分别对FAP手术病人及非暴发性SAP手术病人进行关于手术效果的分析.结果 SAP手术病人存活率为81.11%,其中FAP手术病人存活率为75%.Logistic回归分析显示年龄、手术当日脏器功能障碍程度对所有SAP病人的手术疗效影响大.对于FAP病人行logistic回归分析显示在发病2周内行手术治疗比2周后手术疗效好;相反,非暴发性SAP病人则在发病2周后行手术治疗比2周内行手术疗效好.结论 手术指征和手术时机的合理选择是疗效提高的关键因素,FAP病人主要根据脏器功能障碍及腹内高压的发展趋势决定,最佳时机一般在发病两周内;而非暴发性SAP病人中,主要根据胰腺坏死感染及胰腺坏死相关的脏器功能障碍,最佳时机一般在发病两周后.     

血红素加氧酶-1对重症急性胰腺炎小鼠模型保护作用的实验研究

目的:探讨血晶素(hemin)诱导血红素加氧酶-1(hemeoxygenase-1,HO-1)过表达对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠的胰腺和肝脏功能的保护作用及其可能的机制。方法:将70只雄性SD大鼠随机分为4组,正常组10只;SAP模型组(经胰管逆行注射3%牛磺胆酸钠)20只;HO-1促进剂组(造模后30min腹腔注射血晶素75μg/kg)20只;HO-1抑制剂组(造模后30min腹腔注射锌原卟啉,Zn-protoporphyrin,Zn-PP,20μmol/kg)20只。造模后24h,每组各处死10只大鼠,另10只观察自然存活时间。采用ELISA法检测血清IL-10、HO-1、TNF-α含量;用多功能生化分析仪检测ALT、AST、TBIL、BUN、CREA含量;用免疫组化法检测胰、肝组织NF-κBp65蛋白表达的情况;用HE染色法观察胰、肝组织病理学改变。结果:与SAP模型组相比,HO-1促进剂组大鼠的血HO-1、IL-10含量均显著增高(P0.05),血TNF-α含量显著下降(P0.05),肝肾功能指标显著改善(P0.05),胰腺和肝脏病理改变有所减轻。而HO-1抑制剂组与HO-1促进剂组的指标变化相反。结论:HO-1过表达可改善SAP时的胰腺、肝脏病变及肝肾功能,其作用机制可能与促进IL-10表达、抑制NF-κB及TNF-α的表达有关。     

脓毒症急性肾损伤:一种微循环疾病

脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)时肾脏大循环和微循环呈现分离现象,肾脏血流正常甚至增加,而肾脏微循环缺血缺氧,表现为肾脏内血流分流,微循环灌注呈现异质现象,及微循环血流淤滞和梗阻,说明脓毒症AKI是一种微循环疾病,以微循环灌注为目标导向的治疗可能是今后的方向。     

外科重症监护病房细菌菌群和耐药性变化

目的：探讨外科重症监护病房病原菌及其耐药性的变化特点。方法：回顾总结１９９６年１月～１９９９年１２月采集所有病人病原菌标本,及其对临床常用抗生素的药敏结果进行分析。结果：革兰阴性菌和真菌比例上升;对大肠埃希菌、产ＥＳＢＬ菌和不动杆菌属明显上升。革兰阴性菌对泰能、头孢他定、丁胺卡那、环丙沙星较敏感;革兰阳性菌对万古霉素仍有很高的敏感性。结论：为了减少细菌耐药和真菌感染,应合理选用抗生素。     

白细胞介素-12水平对多发伤病人伤情判断的意义

目的:探讨白细胞介素(IL)鄄12的动态变化对多发伤病人伤情判断的意义。方法:对36例多发伤病人入院后第1、3、7、14天空腹外周静脉血IL鄄12的水平变化进行动态检测,以判断IL鄄12水平变化与多发伤伤情严重程度和预后之间的关系。结果:多发伤病人创伤后外周静脉血IL鄄12水平升高,各创伤严重程度评分(ISS)分值区段内的多发伤病人外周血IL鄄12水平有显著性差异。随着ISS评分值的增高,不同时段IL鄄12水平也升高,二者之间存在正相关性,与病人年龄无关。结论:动态检测多发伤病人外周血IL鄄12的水平变化可作为判定多发伤伤情的指标之一。     

急性胰腺炎时骨髓和循环内皮祖细胞的变化研究

Objective To investigate changes in number of endothelial progenitor cells(EPCs)from bone marrow and circulation in mice with acute pancreatitis.Methods BALB/c mice were assigned randomly to saline group and cerulein group.Animals were sacrificed at 12, 24 and 48 hours after injection.Bone marrow and circulating EPCs were detected by flow cyzometric analysis.Plasma VEGF, TNF-α and ET-1 were determined by enzyme-linked immunosorbent assay.The expression of VEGF in the pancreas was assessed by Western blotting.Apoptosis in situ was detected by TUNEL.Results The amounts of EPCs in bone marrow and circulation increased remarkably after cerulein injection(P < 0.05), also the levels of plasma VEGF TNF-α and ET-1(P < 0.05), the EPCs levels in bone marrow and circulation seen in the study closely mirrors the levels of VEGF detected in the circulation(r = 0.77, 0.67 individually).VEGF expression in pancreas was up-regulated after 12 h of cerulein injection compared with that of control group.Apoptosis of endothelial cells also increased in the cerulein group.Conclusion EPCs were mobilized by acute pancreatitis, which may be due to the mobilizing effect of increased levels of VEGF, EPCs may participate in the repair process of injured endothelium induced by acute pancreatitis.     

小鼠骨髓来源内皮祖细胞体外诱导培养及分化特征

目的: 研究小鼠骨髓来源内皮祖细胞(EPCs)的体外培养方法及体外分化特征。方法: 采用梯度离心法分离小鼠骨髓单个核细胞并进行诱导培养,用流式细胞术和免疫细胞化学对细胞表型特征进行检测,分别采用MTT和Transwell方法对其增殖、迁移能力进行检测。结果: 体外培养4 d至14 d,CD133、SCA-1及CD117的表达率分别从11.05%、29.32%及16.45 %降至2.29%、7.82%及3.92%;而VEGFR-2、CD31、VE-cadherin、eNOS及vWF的表达率分别从12.21%、8.43%、18.27%、7.11%及32.61%增加至62.13%、32.96%、67.73%、27.89%及82.16%;吞噬acLDL和结合UEA-I的细胞从57.18%增加至86.70%。在0 μg/L至80 μg/L VEGF浓度梯度下,细胞增殖率和迁移率分别增加58.03%和33.83%。结论: EGM-2内皮培养基可稳定培养小鼠骨髓来源EPCs,培养过程中其干细胞标志物表达逐渐降低,而内皮细胞标志物表达及特性不断增加,VEGF可显著促进其增殖和迁移。     

肾脏可复性评估

急性肾损伤是重症患者常见合并症,其恢复与否密切关系到患者的短期和长期预后,采取有效监测措施判断其可复性及影响因素是采取有效干预和改善预后的关键。肾脏可恢复性受损伤类型和程度、肾脏局部因素和全身状况等诸多因素影响,本文从危险因素、临床信息、病理、分子标志物、影像学等方面对其进行探讨,为临床实践提供参考。