实时超声剪切成像定量评价肢体挤压伤后局部肌肉损伤

目的 探讨实时超声剪切成像(supersonic shear imaging,SSI)的定量超声弹性图在肢体挤压伤所致局部肌肉损伤中的价值.方法 健康新西兰白兔23只,使用袖带气囊加压法于兔后腿制作肌肉挤压伤动物模型.于解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h分别进行实时超声组织弹性成像,获取肌肉组织的弹性值,分析使用组织弹性值评价肌肉损伤程度的准确性.结果 23只兔全部建模成功.左后腿挤压伤面积占体表面积的2.6％～3.0％.灰阶超声显示左后腿肌肉的挤压部分与非挤压部分分界清晰.解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h的最大弹性值分别为(19.51±6.74)kPa、(21.47±5.54)kPa、(11.36±5.35)kPa、(15.09±3.31)kPa、(13.72±3.74)kPa,平均弹性值分别为(12.44±3.77)kPa、(13.20±3.60)kPa、(6.80±2.86)kPa、(10.04±2.95)kPa、(6.94±0.97)kPa,均显著高于非挤压区的最大弹性值和平均弹性值(P＜0.001).ROC曲线显示,使用最大弹性值和平均弹性值能够诊断肢体肌肉挤压区,且弹性值越大,诊断价值越大.结论 肢体肌肉挤压伤的弹性平均值与弹性最大值可以定量测定挤压区组织弹性变化,反映组织的硬度和压力变化,在诊断肢体肌肉挤压伤中是常规超声有价值的补充.     

Silverman Anderson评分预测早产儿呼吸衰竭的诊断界值

目的探讨Silverman Anderson(SA)评分预测早产儿呼吸衰竭的诊断界值。 方法选取2013年1—12月入住淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的胎龄小于37周、吸入空气下、脉搏氧饱和度小于85.0%、需要氧疗的新生儿160例,分别在入院时进行SA评分,同时抽取桡动脉血进行血气分析,通过综合分析确定早产儿呼吸衰竭诊断。采用受试者工作特征(ROC)曲线,确定SA预测新生儿呼吸衰竭的诊断界值。 结果160例患儿中,有102例被诊断为呼吸衰竭,发生率为63.8%,SA评分为(5.24±1.22)分;ROC曲线下面积为0.91,面积标准误为0.023,面积95%的可信区间为(0.866,0.955);SA值用于诊断新生儿呼吸衰竭有重要意义(P＝0.000),SA值越高诊断呼吸衰竭的可能性越大。在假阴性率和假阳性率的危害性同等意义时,SA最佳诊断界值为5.5,敏感度为67.6%,假阳性率为3.4%,假阴性率为37.1%。当以敏感度和假阴性率为主时,选择SA＝4.5为诊断界值,其敏感度为93.1%,假阳性率为31.0%,假阴性率为14.9%。 结论SA评分能早期预测早产儿呼吸衰竭,有利于临床医师在床边快速评估呼吸衰竭早产儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度,及时采取正确的处理措施,提高早产儿呼吸衰竭的救治质量。     

自制可注射性明胶基止血剂在超声造影引导治疗肝创伤的实验研究

摘要：目的探讨自制可注射性明胶基止血剂在超声造影引导下治疗实验犬Ⅲ~Ⅳ级肝创伤的止血效果。方法21只健康成年杂
种犬戊巴比妥钠全麻后开腹暴露肝脏,制作Ⅲ~Ⅳ级肝创伤模型。实验动物被随机分为治疗组,阳性对照组和阴性对照组。治
疗组（n=7）病灶处在超声造影引导经皮注射自制止血剂,阳性对照组（n=7）病灶处注射凝血酶溶液,而阴性对照组（n=7）病灶处
注射0.9%生理盐水。比较术后30 min腹腔内总出血量,及术后7 d谷丙转氨酶和谷草转氨酶。并于术后7 d对每个动物进行超
声造影随访。结果治疗组平均出血量（47.69 ml）显著少于阳性对照组（81.77 ml,P<0.01）和阴性对照组（110.35 ml,P<0.01）。
治疗组谷丙转氨酶和谷草转氨酶的平均值均明显低于阳性对照组和阴性对照组（谷丙转氨酶分别为：49.37、62.81、82.83 U/L,
P<0.01;谷草转氨酶分别为：48.32、67.16、82.54 U/L,P<0.01）。超声造影检查显示治疗组所有动物未见创伤灶及腹腔积液,肝脏
灌注均匀一致;而阳性对照组和阴性对照组仍可见创伤灶及腹腔积液。结论超声造影引导自制可注射性明胶基止血剂可有效
控制犬Ⅲ~Ⅳ级肝创伤出血,其止血及促进伤口愈合作用较明显。
     

PAV在新生儿机械通气中的研究进展

比例辅助通气（proportional assist ventilation,PAV）是近年来呼吸生理学和计算机智能分析技术结合的产物,国外研究结果显示PAV具有良好的临床应用前景。本文综合相关研究报道,简要介绍PAV在新生儿机械通气中的应用进展。     

106例手足口病临床分析

目的总结儿童手足口病的诊断及治疗经验。方法回顾分析2008年5月本科住院的106例手足口病患儿的临床资料。结果所有患儿均有典型临床表现,84例(79.245%)小于3岁,78例(73.585%)伴发热,75例(70.755%)伴心肌损伤,所有患儿经抗病毒及对症治疗未出现严重并发症。结论手足口病为儿童常见的流行性病毒感染性疾病,临床表现典型,易引起心肌损伤,预后良好。临床医生应掌握本病的临床特征,及时正确诊断,给予必要检查,有效抗病毒及对症治疗,可预防严重并发症的发生。在儿童集中的场所要注意餐具及环境卫生,及时隔离患儿,防止疾病的流行传播。     

压力调节容量控制通气治疗呼吸窘迫综合征新生儿时改良的护理措施

目的:观察压力调节容量控制通气模式(pressure regulated volume control ventilation,PRVC)治疗呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)新生儿时改良护理措施的效果。方法:选择2012年1月至2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院的RDS新生儿作为研究组(n=80,采用PRVC模式通气和实施改良的护理措施);选择2011年1月至2011年12月在该院住院治疗的RDS新生儿作为对照组(n=93,采用PRVC模式通气和实施常规护理措施)。比较两组在机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率间的差异。结果:研究组患儿均痊愈出院,机械通气时间为(76.45±36.35)h,住院时间为(15.87±8.44)d,呼吸机相关肺炎发生率为15.0%,均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:PRVC治疗RDS新生儿时,改良的护理措施能缩短患儿机械通气时间和住院时间,降低VAP发生率,提高RDS新生儿的救治质量。     

宫外生长迟缓早产儿氮平衡变化

目的　观察住院期间宫外生长迟缓（EUGR）早产儿氮平衡的变化规律。方法　选择2014年5至10月入住扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的出生胎龄＜32周且出生后24 h内入院的小早产儿（VP）64例，根据是否符合EUGR诊断标准分为EUGR组（18例）和非EUGR组（46例）。采用凯氏测氮法分别测定所有VP出生后第1、7、14、28天尿液中的尿素氮水平。分别计算和比较两组早产儿在各个时间点的氮平衡值。结果　两组VP出生后第1、7、14、28天的氮平衡值均呈负值，且氮平衡值随着日龄的增加呈上升     

不同通气模式在新生兔重症胎粪吸入综合征的应用比较

目的观察A/C、CMV、SIMV模式在新生兔重症胎粪吸入综合征上具体的呼吸机参数变化。方法将18只新生兔按照不同通气模式随机分为3组：SIMV组、A/C组、CMV组。每组通气30 min后记录相关参数。以维持潮气量正常范围（4～10ml/kg）及正常血氧饱和度（85%以上）为准。观察新生兔肺动态顺应性（Cydn）、平均气道压（MAP）、每分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、心率（HR）数值的变化。结果 3种模式间,HR数值和VT数值的比较,差异无统计学意义;3种模式间,RR数值、Cydn数值、MAP数值和MV数值的比较,差异有统计学意义。结论 3种通气模式的呼吸机参数变化均有一定的规律可循,从机械性肺损伤的角度来看,SIMV模式可作为治疗重症MAS的首选模式。     

机械通气治疗新生儿呼吸衰竭43例的临床观察

目的观察机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果。方法对43例符合新生儿呼吸衰竭的患儿给予机械通气,重度窒息11例,肺炎17例,颅内出血5例,肺透明膜病8例,胎粪吸入综合症10例,重度缺氧缺血脑病1例,频繁呼吸暂停1例,先天性心脏病4例,败血症伴循环衰竭3例。根据具体疾病的特点和病情变化选择合适的通气模式和参数。结果抢救成功32例（74．4％）,放弃8例（18．6％）,死亡3例（6．98％）。机械通气并发呼吸机相关性肺炎11例。8例次气管分泌物培养阳性。放弃的8例中,其中4例（因经济等原因）系MAS、低出生体重儿治愈可能性很大。结论熟练掌握小儿机械通气的呼吸力学知识、通气模式和参数调节,适时尽早上机,尽量使用较低PEEP、PIP、较短的吸气时间．尽快脱机,严格无菌操作,防止感染,是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键。     

小胎龄早产儿支气管肺发育不良发生率和危险因素分析

目的探讨小胎龄早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率和高危因素。方法回顾性分析2008年5月至2011年12月我院新生儿科收治、胎龄≤32周、且存活28天以上的早产儿临床资料,发生BPD的早产儿为BPD组,按1∶2的比例随机选取未发生BPD的早产儿为对照组。结果共纳入197例早产儿,BPD组28例,BPD发生率14.2%,早产儿随胎龄和出生体重降低BPD发生率明显增加,各胎龄段和体重组差异均有统计学意义(χ2=32.269,30.244,P=0.000)。通过对23个单因素的分析发现,BPD组和对照组胎龄、出生体重、吸氧时间、最高吸入氧浓度、住院时间、气管插管机械通气、应用肺表面活性物质治疗、贫血、使用美罗培南、第10天体重/出生体重比值、氧合指数<300和生后第1次血气评分值12个单因素差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现,出生体重低(OR=0.996)、吸氧浓度高(OR=0.898)、第10天体重/出生体重比值小(OR=1.069)为发生BPD的高危因素(P均<0.05)。中重度BPD组与轻度BPD组相比,窒息和使用利尿剂比例高、吸氧时间长、生后第1次血气评分低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论出生体重低、吸入高浓度氧、第10天体重/出生体重比值低为小胎龄早产儿发生BPD的高危因素。