脑血管病外科治疗的进展

近年来,脑血管疾病的发病率和检出率逐年升高,脑血管病的治疗理念和治疗技术也取得长足进步,以下就出血性和缺血性脑血管病的外科治疗进展作一介绍.一、出血性脑血管病1.颅内动脉瘤:(1)颅内动脉瘤的手术时机:颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率为30％～40％,出血病人有幸从初次出血的打击下存活以后,立即面临再出血的威胁,患者随时有再次破裂的可能,而再出血的病死率更高(40％～75％).     

伴有眼部表现的颅内动脉瘤初探

目的 探讨颅内动脉瘤与其眼部表现的规律.设计 回顾性病例系列.研究对象 91例颅内动脉瘤患者.方法回顾2005年1月至2007年12月解放军总医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者的病历.具有眼部症状的患者均进行脑血管数字减影检查,施行手术或介人治疗.主要指标 颅内动脉瘤位置、大小以及瘤顶指向和不同程度的眼科症状.结果 9l例颅内动脉瘤患者中合并眼部表现者23例(25.27%).其中后交通动脉瘤12例(52.17%),颈内动脉岩段及颈内动脉床突旁段动脉瘤各2例(8.70%),颈内动脉眼动脉段、大脑前动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉、海绵窦段、颈动脉原始三叉动脉、颈内动脉分叉处动脉瘤各1例(4.35%).后交通动脉瘤的眼部症状以程度不同的动眼神经麻痹为主.床突旁段、颈动脉原始三叉动脉、颈内动脉岩段动脉瘤患者分别出现视力下降、外展神经麻痹及发作性复视.患者术前皆未进行详细的眼科检查.术后最长随访1年,动脉瘤栓塞术后患者皆未出现眼部症状改善,瘤颈夹闭术后患者眼部症状改变有限或无改善.结论 半数的伴有眼部表现的颅内动脉瘤为后交通动脉瘤,以动眼神经麻痹为眼部主要表现.颅内动脉瘤患者应及时进行眼科会诊.     

不可见靶点计算软件的临床应用

目的分析自行编制的不可见靶点计算软件STZ确定脑内靶点坐标与实际手术靶点坐标的一致性.方法应用STZ软件对手术效果良好的7例8组帕金森病苍白球/丘脑Vim核切开术靶点坐标进行计算.并与实际靶点进行比较.采用随机化配对设计资料均数t检验法对两组坐标值进行统计学处理.结果两组坐标数值无统计学差异(P＞0.05).结论应用STZ计算软件计算脑内不可见靶点与实际靶点具有良好的一致性,具有准确、迅速、易于使用的优点,且不要求AC、PC两点在同一影像平面上.     

搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的 探讨搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用.方法 24例颅内复杂动脉瘤经血管搭桥、血管重建治疗.分别采用动脉瘤切除远近端血管吻合,动脉瘤孤立加大隐静脉高流量搭桥,颞浅动脉低流量搭桥等方式处理动脉瘤.结果 4例行动脉痛切除远近端血管吻合,16例行大隐静脉高流量血管搭桥术,4例行颞浅动脉低流量血管搭桥.出院时GOS评分5～4分者22例,重残1例,死亡1例.结论 搭桥血管重建技术是颅内复杂动脉瘤治疗的一种安全有效的方法,在前循环复杂动脉瘤治疗中,大脑中动脉M2段与颈外动脉吻合是最适宜的选择.     

术中磁共振导航技术在脑功能区周围动-静脉畸形切除术中的应用

目的探讨术中MRI导航下显微外科手术切除位于脑功能区周围动-静脉畸形的有效性和安全性。方法对53例脑功能区周围动-静脉畸形患者行术中MRI导航联合术中电生理学监测下显微外科手术,同时于术前和术中行血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-f MRI)和扩散张量成像(DTI),将BOLD-f MRI与DTI图像融合,形成病变、脑功能区和锥体束的三维图像,观察手术前后三者的关系和变化。结果 53例脑功能区周围动-静脉畸形患者,畸形团直径2~7 cm、平均(3.41±0.85)cm,病变毗邻感觉功能区6例、运动功能区7例、锥体束10例、语言功能区14例、视觉皮质2例、视辐射9例、基底节2例、脑干3例。49例在保留重要功能前提下全切除畸形团,4例因术中MRI导航确定畸形团与脑功能区关系密切而残留部分畸形团。术后8例新发神经功能障碍,其中双侧视野缺损1例、肌张力降低3例、面瘫1例、失语2例、肌张力降低合并运动性失语1例。术后随访3~60个月,中位时间[19.37(6.00,30.00)]个月,Glasgow预后分级5分45例(84.91%)、4分3例(5.66%)、3分2例(3.77%)、2分1例(1.89%)、1分2例(3.77%),其中1例于术后1年死于呼吸衰竭,1例死因不明。结论采用术中MRI导航联合电生理学监测技术可以适当扩大位于脑功能区周围动-静脉畸形的手术适应证。     

粪链球菌性脑膜脑炎二例报道

例 1 ,女性 ,57岁。因突发性头痛、呕吐、意识不清 5h于 1 996年 9月 1 2日入院。查体 :浅昏迷 ,右侧瞳孔散大 ,光反射迟顿。左鼻唇沟变浅 ,压眶口角右歪 ,左侧肢体痛觉减退 ,左侧肢体肌力 ,腱反射活跃 ,左侧病理征阳性。项强 ,克氏征阳性。入院急查头部 CT示 :右侧丘脑出血破入脑窒。诊断 :脑出血。于当日行双额钻孔脑室引流术 ,置管二周后拨管。术后第 7天 ,病人意识好转 ,能言语 ,第 1 5天 ,突起高热、昏迷、血压升高。白细胞 1 9.0× 1 0 9/L,腰穿测脑压为 350 mm H2 O,脑脊液混浊 ,CSF常规示 :白细胞满视野。脑脊液培养加药敏提示…     

通过改变血流动力学状态治疗颅内复杂动脉瘤

颅内动脉瘤的发生、生长及破裂与局部血流动力学变化及血管壁的异常改变有密切关系.颅内动脉瘤的治疗原则是将动脉瘤排除于血液循环之外,同时保持载瘤动脉及分支血管的通畅.动脉瘤夹闭或栓塞是较为安全有效的治疗方法,但对于颅内复杂动脉瘤,特别是位于特殊部位(如海绵窦、床突旁、基底动脉干)、宽颈、梭形、巨大、瘤颈硬化、钙化的动脉瘤,直接夹闭或栓塞动脉瘤非常困难,只能采用间接处理方法,即改变局部血流动力学状态治疗动脉瘤.     

旋转DSA及三维重建在颅内动脉瘤诊断中的价值

目的探讨三维旋转DSA对颅内动脉瘤的诊断价值。方法使用荷兰PHILIPS公司数字减影机．对20例疑有动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者作旋转DSA检查．并行三维重建，再与常规DSA检查比较．得到关于动脉瘤的定位、动脉瘤清晰度、瘤颈及血管分支的解剖图像。结果常规DSA检查发现16例16个动脉瘤．其中3例3个动脉瘤的方向和载瘤动脉及周围血管解剖关系显示不清，1例1个动脉瘤的颈部显示不清；4例阴性。加摄旋转DSA检查并行三维重建后，明确诊断颅内动脉瘤的18例18个．2例未见动脉瘤；且动脉瘤的全貌．瘤颈的位置与结构及周围血管分支的解剖关系显示清晰．避免了因血管重叠而产生的对动脉瘤的遮挡。结论旋转DSA可更好、更清晰的连续显示动脉瘤的颈部及周围的血管解剖结构，加三维重建后动脉瘤的大小、方向、与载瘤动脉周围血管的关系成立体解剖结构．即提高了动脉瘤的血管造影诊断准确性．又为手术和介入治疗提供更为准确的参考价值。     

反复脑积水致下丘脑体温调节障碍一例

患者 男性，37岁。突发剧烈头痛、伴意识不清1d入院。查体：浅昏迷，颈强直，病理征阳性。行头CT检查示蛛网膜下腔出血，以纵裂池、鞍上池、侧裂池明显。脑DSA检查示前交通动脉瘤。急诊行右侧翼点入路，前交通动脉瘤夹闭术，手术顺利。术后神志转清。术后第5天患者出现意识障碍，大小便失禁，急查头CT示脑积水。遂行脑室外引流术，意识状态明显好转。3个月后出现体温升高，     

颅内动脉瘤手术中尼莫地平与罂粟碱术野灌洗疗效的对照观察

本研究通过比较尼莫地平、盐酸罂粟碱术野灌洗对动脉瘤夹闭手术后脑血管痉挛(cereberal vasospasm，CVS)的治疗效果，对照观察灌洗药物的安全性和有效性。