老年子宫自发性穿孔5例误诊分析

近年来我院接诊了5例以急性阑尾炎、急性胆囊炎、原发性腹膜炎、中毒性休克等诊断收入外科治疗的老年女性患者。在手术探查过程中可见,腹腔内有大量脓汁,腹膜增厚,未发现胃肠、阑尾、胆囊等脏器穿孔,再向盆腔探查时,在子宫底部的前壁或后壁见到破溃口,约1～1.5cm大小,破溃口边缘满布脓汁,宫体增大相当于孕8周大小,宫腔内有脓汁。5     

脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴敷术治疗儿童烟雾病19例临床观察

烟雾病主要是双侧颈内动脉远端或大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄或闭塞,伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成.患者表现为运动功能障碍、失语、短暂脑缺血发作等脑缺血症状,也有部分病例表现为出血性脑卒中.对烟雾病的治疗以外科手术为主,手术方式和治疗效果仍有争议.     

高压氧和弱激光在儿童恒牙脱位再植的疗效对比

目的考察并对比高压氧和弱激光照射在儿童恒牙脱位再植的疗效。方法收集2010年2月至2011年5月在我院儿科门诊的儿童恒牙外伤性脱位患者126例,患牙166颗,随机分为三组:常规组40例、高压氧组40例和弱激光组46例。高压氧组患儿于固定后第2天接受高压氧治疗,1次/d,连续7 d。弱激光组患儿于固定后第2天,采用氦-氖激光治疗仪对准再植牙的根尖部照射,单个患牙的照射时间15 min,1次/d,连续7 d。检查牙齿的颜色变化、松动情况,牙周愈合及根尖发育情况,采用牙髓电活力评定牙髓活力状况、有无叩痛,并摄牙片检查再植牙牙周及根尖周情况。结果三组患牙在3、6、12和18个月复诊时的牙髓坏死、牙根吸收、松动情况以及失牙状况无统计学差异(P>0.05);随访18个月,三组患儿无明显不良反应。常规组随访37例,失访3例,患牙数45颗,治愈18颗,有效18颗,无效9颗,总有效36颗,总有效率80.0%;高压氧组随访38例,失访2例,患牙数59颗,治愈35颗,有效21颗,无效3颗,总有效56颗,总有效率94.9%;弱激光组随访44例,失访2例,患牙数51颗,治愈29颗,有效19颗,无效3颗,总有效48颗,总有效率94.1%,三组的治疗有效率有统计学差异(P<0.05)。结论高压氧和弱激光在辅助儿童恒牙脱位再植的疗效无统计学差异,安全有效,均可在临床推广。     

骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究现状

目的：近年来，在神经外科领域，人们对骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤进行了一些有益的尝试，就其有关的研究进展加以综述。资料来源：应用计算机检索medline1990-01／2004-11关于脊髓损伤研究方面的相关文章，检索词“mesenchymal stem cells，transplantation．spinal cord injury”，并限定文章语言种类为“English”。同时检索中文生物医学文献数据库1990-01／2004-10有关骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“骨髓间充质干细胞，移植，脊髓损伤”。 资料选择：对资料进行初审，选取与骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤进展有关的文献，对剩余的文献开始查找全文，选取最新进展性文献纳入研究。资料提炼：共收集到27篇关于骨髓问充质干细胞移植治疗脊髓损伤的文献，排除重复或类似的同一研究，19篇符合本研究要求。 资料综合：针对骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的问题，对所检索出文献中的众多观点进行提炼综合。发现骨髓间充质干细胞可作为填充物填补损伤部位，定向再生为神经细胞锚靠周围组织完成上行下传功能的重建，移植时创造抑制胶质细胞再生、保护神经细胞胞体存活、促进自体神经细胞再生的微环境。还重点介绍了国内外已经成功的经验，并提出最有希望的展望。 结论：骨髓间充质干细胞可在损伤脊髓中存活、向损伤部位迁移并向神经元和星形胶质细胞分化，促进损伤脊髓功能的恢复，可能是治疗脊髓损伤的一条有效途径。     

恶性脑胶质瘤术后嘧啶亚硝脲间质化疗同步放疗临床观察

目的 :探讨恶性脑胶质瘤术后嘧啶亚硝脲 (ACNU)间质化疗联合同步放疗的临床疗效。方法 :对 68例手术后恶性脑胶质瘤患者分成两组继续治疗 :A组 ( 38例 )行ACNU间质化疗联合同步放疗 ;B组 ( 30例 )行单纯放疗以作对照。所有病例均进行随访 ,近期效果用CT扫描比较。结果 :A组有效率 ( 86 8% )及 1、2、3a生存率 ( 92 1%、68 4%、5 0 0 % )明显高于B组 ( 2 6 6%及 5 0 0 %、16 6%、10 0 % ) (P <0 0 1)。两组均无明显毒副反应。结论 :恶性脑胶质瘤术后ACNU间质化疗联合同步放疗是一个安全有效的较佳选择治疗方案。     

重组内皮抑制素抑制大鼠角膜移植术后的新生血管

目的:内皮抑制素是一种内源性血管内皮细胞的强效抑制剂,实验拟验证局部应用重组内皮抑制素滴眼液对大鼠角膜移植术后新生血管的抑制作用.方法:实验于2005-09/2006-03在重庆医科大学附属第一医院实验动物中心完成.①选用清洁级成年雌性SD大鼠(受体)60只,Wistar大鼠(供体)30只,建立大鼠同种异体穿透性角膜移植模型,供体提供双眼角膜,受体均选择右眼手术.移植术后按随机数字表法分成内皮抑制素组和对照组,分别用50mg/L的内皮抑制素眼液及赋形剂滴眼.②于术后1周、2周、3周、1个月及2个月5个时间点,麻醉后每组随机处死6只大鼠.观察角膜新生血管生长状况;比较各组角膜植片透明度、水肿、新生血管程度及移植排斥反应指数;检测角膜植片上内皮抑制素及血管内皮生长因子的表达情况.结果:60只受体大鼠全部进入结果分析.①内皮抑制素组大鼠角膜新生血管面积显著低于对照组(P＜0.05～0.01).②内皮抑制素组大鼠的排斥反应指数在术后1周、2周、3周、1个月及2个月均低于对照组(P＜0.05～0.01).③与对照组相比,内皮抑制素组角膜植片组织中内皮抑制素的表达明显增强(P＜0.05～0.01),血管内皮生长因子的表达明显降低(P＜0.05～0.01).结论:内皮抑制素滴眼液可以有效抑制大鼠角膜移植术后角膜新生血管的形成,下调角膜植片中血管内皮生长因子的表达,从而降低角膜移植术后免疫排斥反应的发生,为临床防治角膜移植术后新生血管提供了新的思路.     

巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术

本文介绍了13例巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).认为手术成功的关键是房间隔穿刺,但已不能采用常规的方法.作者探索了正中法、右侧法和左侧法,并认为右侧法最好.巨大左心房者常为风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的晚期表现,病情重,合并症多,全身情况差,无法耐受开胸手术,而一般内科治疗效果不好.虽然PBMV也有一定风险,但可能是目前唯一较好的治疗方法.本组病例效果令人满意.     

肿瘤原位液中肿瘤来源DNA实时监测脑胶质母细胞瘤术后替莫唑胺诱导超突变的临床应用价值

目的:探讨脑肿瘤原位液（tumor in situ fluid,TISF）来源的肿瘤DNA（tumor-derived DNA）测序实时监测脑胶质母细胞瘤（GBM）术后替莫唑胺（temozolomide,TMZ）诱导超突变的临床应用价值。方法:收集2019年3月至2021年6月于我院神经外科接受诊治的21例GBM患者的肿瘤组织标本及术后TMZ辅助治疗期间的TISF标本和CSF标本,共50个样本（4个CSF、19个组织标本、27个TISF）,从TISF和CSF中提取无细胞DNA（cell-free DNA,cfDNA）进行肿瘤来源DNA靶向测序,表征脑胶质母细胞瘤术后基因组景观,并与肿瘤组织标本测序结果对比,鉴定出在术后TMZ辅助化疗期间基因组发生超突变的GBM患者。结果:21例GBM患者平均年龄（53.2±13.5）岁,18例为IDH野生型,3例为IDH突变型,初始MGMT甲基化均阳性。共检测到67个不同基因的785个突变,每个个体平均突变数为15.7,最常见的改变基因为TP53（35%）、NF1（33%）、TSC2（29%）、PTEN（27%）、PTCH1（23%）,最常见的突变类型是错义突变（65%）,其次是多重突变（13%）和移码突变（12%）。与初始肿瘤组织标本测序结果对比,共有2例患者经TISF 肿瘤来源DNA测序检测出在用药期间发生基因组超突变,并证实为TMZ诱导产生的超突变。结论:通过TISF 肿瘤来源DNA在体动态监测,可实时在体表征脑胶质母细胞瘤术后肿瘤基因景观及监测替莫唑胺诱导的超突变,通过基因组分析,早期发现肿瘤耐药,提示临床调整后续治疗方案。     

猴病毒40与人脑胶质瘤发生关系的研究

人脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,其病因和发病机理尚未明了。作为肿瘤病毒,猴病毒40(SV40)的动物致癌性已经明确,近年来,有关SV40感染与人类肿瘤关系的研究较多,尽管与胶质瘤关系的研究较为分散,但研究已表明SV40潜在性的感染所诱导的细胞转化功能,参与了人脑胶质瘤的某些发生过程,在胶质瘤形成过程中起重要作用,由SV40引起的P53等抑癌基因失活被认为是SV40相关性胶质瘤发生的一个重要分子机理。     

氨甲喋呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠

目的探讨氨甲喋呤(MTX)单次肌肉注射与米非司酮联合应用治疗异位妊娠.方法观察组MTX 50 mg肌注1次,米非司酮75 mg Bid口服×3～4 d,对照组MTX 20 mg肌注Qd×5 d,两组均同时给予中药宫外孕一号方口服.结果 MTX单次肌肉注射与米非司酮联合治疗成功率为90.77%,明显高于对照组,β-HCG下降速度及幅度明显高于对照组且副反应明显减少.结论 MTX单次肌肉注射与米非司酮联合治疗异位妊娠安全有效、副反应少.