不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析

目的探索观察不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析。方法选择2006年1月-2011年12月期间在我院治疗的56例外阴肿瘤患者作为研究对象,进行随机分组,A组（外阴广泛局部切除术组）17例,B组（传统外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组）19例,C组（改良外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组）20例,术后观察三组的临床效果,随访术后5年患者的生存率,及对预后相关因素进行综合分析。结果 1.根据2009妇科肿瘤新分期（FIGO）：其中Ⅰ期19例,术后5年生存率89.4%,Ⅱ期11例,术后5年生存率72.7%,Ⅲ期17例,术后5年生存率52.9%,Ⅳ期9例,术后5年生存率33.3%;Ⅰ期较各组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2.A组生存率88.2%,B组生存率84.2%,C组生存率85.0%,三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3.低分化鳞状细胞癌的生存率37.5%,与其他两组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。4.术后腹股沟淋巴结为阳性的患者15例,进行放疗和化疗生存率为71.4%,明显优于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论外阴肿瘤的主要治疗方案是手术治疗,对于提高患者5年生存率及预后的是尽量早期发现,尽早诊断,尽早治疗,对于其治疗应遵循个体化治疗原则。     

单疱病毒角膜炎新分类法评价

目的：评价Holland等提出的单疱病毒角膜炎(HSK）新分类法在指导临床诊治HSK的意义。方法：应用Holland等的新分类法，诊断及治疗门诊各类型单疱病毒角膜炎患者204例，观察其诊断及治疗效果。本组未包括神经营养性角膜病。结果：本组204例HSK中，属于感染性上皮角膜炎86例，其中角膜小泡13例，树枝状溃疡33例，地图状溃疡38例，缘部溃疡2例，全部治愈。属于基质性角膜炎91例，其中坏死性基质角膜炎2例，药物治疗无效，行穿透性角膜移植术。免疫性基质角膜炎89例，全部治愈。属于角膜内皮炎27例，其中中央型13例，周边型8例，弥漫性6例，全部治愈。结论：Holland等的新分类法可指导临床诊治HSK，提高临床诊治质量，改善预后。     

成人隐匿性自身免疫糖尿病的研究

成人隐匿性自身免疫糖尿病(lalent autoimmune diabetes inadults，LADA)是1993年被命名的成年起病、缓慢进展的自身免疫性1型糖尿病，约占临床2型糖尿病的10％～15％，其早期临床表现酷似2型糖尿病，但胰岛β细胞遭受缓慢免疫破坏而导致胰岛素缺乏。由于受检测手段的限制，该病极易被误诊为2型糖尿病而延误治疗，严重影响患者身心健康，造成巨大的社会及经济负担，已引起世界糖尿病学界的关注。中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所自1995年开始，     

饮食、运动对体重指数≥23kg/m2青少年体重的影响

许多研究表明,通过饮食治疗和合理的体力锻炼,适当配合药物治疗等综合措施,可使体重接近理想水平.本组资料通过饮食、运动的正确宣教工作,以期控制体重指数(BMI)≥23?kg/m2青少年的体重.     

1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗

目的探讨1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(Graves'disease)患者的最佳治疗方案。方法针对患者问题,计算机检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、SUMsearch(1980.1～2006.3)、PubMed网站(1980.1～2006.3),中国期刊网全文数据库(1980.1～2006.3)、中文科技期刊全文数据库(1980.1～2006.3),收集关于Graves'disease治疗的药物、131I和手术治疗的系统评价、临床对照试验,并评价所获得的证据质量。结果共检索到1篇指南,1篇Cochrane系统评价,1篇Meta分析和15个RCT。分析结果表明,恰当剂量(小剂量)和阻断-替代剂量(大剂量)治疗,对甲亢的复发率影响无显著差异,而阻断-替代剂量疗法引起的副作用较多。药物治疗过程中或治疗结束后,甲状腺素替代治疗对甲亢复发率无明显影响。在促进诱导甲状腺功能正常方面,甲基硫氧咪唑优于丙基硫氧嘧啶。治疗Graves'disease的三个方案,即药物、131I及手术治疗对生活质量影响无差异,手术治疗甲亢复发率最低,但成本最高。根据自己的临床经验并参考患者及其家属的意见后,为患者制定的治疗方案为继续甲基硫氧咪唑10mgtid,1个月后复查甲状腺功能正常,且无明显不良反应发生,然后逐渐减量。经4个月的治疗随访,证实该方案适合该患者。结论药物、131I和手术都是治疗Graves'disease的有效方法。甲基硫氧咪唑是治疗Graves'disease的有效药物,其粒细胞减少的副作用有待进一步评价。补充甲状腺素对甲亢复发无明显影响。     

大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理

目的探讨经瘢痕皮肤行外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在大面积烧伤患者输液中的应用与维护。方法对19例大面积重度烧伤患者在瘢痕皮肤行PICC置管输液治疗。结果 18例在超声导入下经肘正中静脉穿刺一次性成功,1例由肘正中静脉改为贵要静脉,置管时间为4~310d。1例PICC置管4d后因多器官功能衰竭死亡拔管,2例发生一侧导管堵塞。截至终末随访时间,19例患者中仍有2例带管,1例失访,14例拔管时前端细菌培养阴性,2例未做培养。结论大面积烧伤患者经瘢痕皮肤PICC置管具有可行性,可满足输液及测量静脉压等治疗监测需要。     

周期性皮质醇增多症3例报告

周期性皮质醇增多症 (periodiccushingsyndrome)是指皮质醇分泌增多呈周期性改变 ,是皮质醇增多症中罕见的特殊临床类型[1] ,近期我们收治 3例 ,报告如下。1　病历摘要例 1:男 ,33岁。因肥胖 10个月 ,面红 ,双下肢紫纹 1月余 ,于 1996年 8月 2 0日第一次入院。于 1995年 10月开始发胖 ,体重由 6 2kg增至 71kg ,伴乏力 ,头晕。 1个月前出现面红 ,双下肢紫纹。入院查体 :BP 16 5 / 110mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,体重 71kg ,身高 16 2cm。呈向心性肥胖体型、多血质外貌 ,心肺无异常 ,下腹部、大腿外侧、窝处紫纹。实验室检查见表 1。表 1　地…     

健康教育对肥胖或超重青少年体重的影响

目的观察健康教育对肥胖青少年肥胖知识知晓率、体重的影响.方法对筛选出体重指数≥23kg/m2青少年36名,进行正确饮食、合理运动的教育,分别于教育前及教育后2个月随访时完成饮食、运动、肥胖知识答卷各1份,测量体重、腰、臀围值.结果经过教育后,2个月随访时与基值比较,本组青少年对肥胖知识知晓率明显提高(P<0.001);体重下降(0.88+1.31)kg,腰围下降的值为(0.63+1.91)cm,臀围下降(0.26+0.84)cm,统计学处理,均为P<0.01.结论通过健康教育,能提高肥胖青少年的肥胖知识水平,有效控制体重.     

LADA患者胰岛β细胞功能的前瞻性研究

目的　探讨成人隐匿性自身免疫糖尿病 (LADA)患者胰岛功能变化的特点及其影响因素。方法　 2型糖尿病 (DM )中谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab)阳性的LADA患者 16例和GAD Ab阴性的 2型DM患者 2 4例 ,分别于第 0、6、12、3 0、3 6、42和 48个月进行随访 ,测定空腹C肽 (FCP)和 10 0 g馒头餐后 2hC肽 ( 2hCP)及糖代谢指标。采用放免法测定GAD Ab和C肽。结果　LADA组的FCP于第 3 0、3 6、42、48个月明显下降 ,而C肽较入组时下降 5 0 %以上者所占百分比则均于第 12个月时明显增加 (P <0 .0 5 ) ,2型DM组的胰岛功能在随访期间则无显著性变化。LADA入组时的GAD Ab滴度与随访结束时FCP下降的差值 (ΔFCP)呈正相关 (rs=0 .5 0 ,P =0 .0 5 ) ,而体重指数 (rs=-0 .64 ,P <0 .0 1)、发病年龄 (rs=-0 .5 7,P <0 .0 5 )与ΔFCP呈负相关 ,空腹血糖 (rs=0 .64 ,P <0 .0 1)与ΔFCP呈正相关。经多元逐步回归分析 ,GAD Ab、性别、发病年龄和病程为LADA患者胰岛 β细胞功能的影响因子。 结论　LADA患者胰岛 β细胞功能较 2型DM下降更快 ,GAD Ab滴度是预测胰岛功能减退速度的重要因素 ,而且发病年龄轻、男性和病程较长对LADA患者的胰岛 β细胞功能的减退亦有一定预测作用。     

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛β细胞功能的6年前瞻性研究

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性的成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛β细胞功能变化的特点及其影响因素.方法GAD-Ab阳性的LADA患者45例(LADA 1组16例,LADA2组29例),年龄28～68岁;GAD-Ab阴性的2型糖尿病(T2DM)患者45例(T2DM 1组16例,T2DM 2组29例),年龄26～68岁.每半年随访一次,LADA 1组和T2DM1组随访至第6年,LADA 2组和T2DM 2组随访至第1.5年.测定空腹C肽(FC-P)和100 g馒头餐后2 h C肽(2 hC-P)及糖代谢控制指标.采用放射配体法测定GAD-Ab,放免法测定C-P.结果LADA 1组的FC-P较入组时下降50%以上,随访第1.5年时为25%,随访第2.5年平均水平呈显著性下降[(396±189)pmol/L对(573±289)pmol/L,P＜0.05]直至第6年,而T2DM 1组的FC-P在随访期间则无显著变化(P＞0.05);LADA患者平均每年FC-P下降15.8%(4.0%～91.0%),而T2DM平均为5.2%(-3.5%～35.5%,P=0.000).LADA患者的FC-P与GAD-Ab滴度呈负相关(r=-0.483,P=0.000)FC-P平均每年下降百分数的相关因素为GAD-Ab滴度、体质指数(BMI)和发病年龄(r分别为0.408、-0.301和-0.523,P＜0.05).结论LADA患者胰岛β细胞功能减退的速率是T2DM的3倍,但其个体间异质性较大;GAD-Ab滴度是其重要预测因子,且发病年龄和BMI亦有一定预测作用.