头颈部CT血管成像对颈动脉体瘤术中出血量评估的临床应用价值

目的 探讨头颈部CT血管成像(CTA)对颈动脉体瘤术中出血量评估的应用价值。方法 回顾性分析36例经诊断颈动脉体瘤并行手术治疗的患者的头颈部CTA影像资料,对比分析术中出血量<500 ml组与出血量≥500 ml组的患者年龄、性别、病程、Shamblin分型、病灶轴位最大径、上下最大径、平扫及增强动脉期CT值的差别。对有统计学意义的头颈CTA单一参数进行Logistics回归分析,得到回归方程以及包含多项单参数预测概率的联合参数。对头颈CTA单一参数及联合参数进行受试者工作特征曲线分析,确定诊断阈值。结果 颈动脉体瘤术中出血量<500 ml组与出血量≥500 ml组患者年龄(P=0.019)、肿瘤的上下最大径(P=0.004)、轴位最大径(P=0.003)、Shamblin分型(P=0.012)、供血动脉数量(P<0.001)差异均有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线,供血动脉数量、轴位最大径、上下最大径、Shamblin分型以及联合参数的受试者工作特征曲线下面积分别为0.865、0.781、0.806、0.766和0.927。联合参数的受试者工作特征曲线下面积最大,最佳临界值取0.408时,具有最大Youden指数为0.794,对应的准确性、灵敏度、特异度分别是0.919、0.909、0.923。结论 颈动脉体瘤术前在头颈部CTA图像上显示的肿瘤径线、Shamblin分型以及供血动脉数量,可评估术中出血情况,相比单一参数,联合参数的诊断效能更高。     

双支架技术在TIPS治疗中的临床应用研究

目的观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例,将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组(对照组),将2009年6月至2012年6月采用双支架技术模拟Viatorr支架方法治疗的入组患者56例设为模拟Viatorr组(观察组)。两组患者进行前后对照临床试验研究。两组患者在治疗前性别、年龄、肝功能Child分级及门静脉高压并发症等方面均无显著差异。模拟Viatorr组在分流道开通后先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架,根据球囊上肝静脉-门静脉切迹,释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架,覆膜部分覆盖肝实质全程而不阻挡门静脉入肝血流,其余部分伸入肝静脉内。裸支架组(对照组)分流道开通后只放置1枚8 mm×60 mm的裸支架。两组患者常规用弹簧栓子栓塞胃冠状静脉。结果模拟Viatorr组56例均获得成功,裸支架组186例中有2例不成功,改为其他治疗。技术成功率分别为100%和98.9%。两组分流道建立后门静脉压力分别下降了(18±5.7)cm H2O和(18±3.4)cm H2O。随访12~36个月,用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况。模拟Viatorr组和裸支架组分流道累计通畅率分别为67.8%和41.9%,差异有显著统计学意义(P=0.0007);模拟Viatorr组和裸支架组复发再出血率分别为21.4%和40%,差异显著有统计学意义(P=0.0056);模拟Viatorr组和裸支架组肝性脑病发生率分别为19.6%和10.2%,差异无统计学意义(P=0.0605)。模拟Viatorr组和裸支架组在治疗顽固性腹水的有效率分别为80%和72.7%,差异无统计学意义(P=0.425)。模拟Viatorr组有1例患者术后出现腹腔感染,抗感染治疗后好转;1例患者于术后2个月出现支架肝静脉端"盖帽",再次介入干预时未能成功。裸支架组有3例患者腹腔穿刺证实为腹腔内出血,经保守治疗后好转,无其他严重并发症发生。随访期间,模拟Viatorr组有7例(12.5%)、裸支架组有47例(25.2%)患者因分流道严重狭窄闭塞进行了1~3次再通术和支架植入术;模拟Viatorr组有5例、裸支架组有39例分别死于肝功能衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论双支架模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS中远期分流道通畅率,降低再出血率。     

苍术–玄参药对治疗2型糖尿病作用机制的网络药理学研究

目的采用网络药理学方法研究苍术–玄参药对治疗2型糖尿病的作用机制。方法通过检索中药系统药理数据分析平台(TCMSP),把口服利用度(OB)≥20%,类药性(DL)≥0.1作为筛选条件,获得苍术、玄参主要活性成分和相关作用靶点。通过Uni Prot数据库提取作用靶点的基因名称,并用CTD网络在线分析平台获得与2型糖尿病相关的作用靶点,构建活性成分靶点相互作用的网络图和疾病靶点相互作用网络图。利用Cytoscape 3.6.1软件中的Merge功能进行网络合并,筛选交集网络,进一步进行GO功能和KEGG通路富集分析。结果筛选得到27个活性分子,18个作用于2型糖尿病的靶点,KEGG富集通路37条,关键靶点包括胰岛素(INS)、一氧化氮合酶3(NOS3)、肿瘤坏死因子(TNF)等,关键通路包括长寿调节通路、胰岛素分泌、脂肪细胞因子信号通路、缺氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路、视黄酸诱导基因蛋白I(RIG-I)样受体信号通路、晚期糖基化终末产物(AGE)及其受体(RAGE)的AGE-RAGE信号通路等。结论苍术–玄参药对中的活性成分能通过多靶点、多通路起到治疗2型糖尿病的作用,为苍术–玄参药对的进一步开发提供了科学依据。     

实验性糖尿病大鼠胰岛素样生长因子—1基因表达异常与神经电生理及外周神经病变

目的：探讨糖尿病时肝组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)基因表达的异常及其与糖尿病外周神经病变的关系。方法：分离解剖出右侧坐骨神经，测定诱发电位出现的波幅(amplitude of eyoked potentials，AEP)、感觉及运动神经传导速度(sensoxy／motor nerve conduction velocity，SNCV／MNCV)，用四氧嘧啶诱发糖尿病SD大鼠模型。48只糖尿病大鼠按经(胰岛素)控制后血糖水平分成3组：ID—1，2,3组，16只正常大鼠用作对照组。反转录一多聚酶链扩增反应半定量分析坐骨神经IGF-1 mRNA含量；酶联免疫吸附法分析组织IGF-1肽含量；诱发肌电图测定坐骨神经电生理指标；观察坐骨神经形态学改变。结果：病程早期(2周，2个月)，正常对照组、ID-2组大鼠肝组织IGF-1 mRNA含量(1．15&;#177;0．090，0．79&;#177;0．048，P&;lt;0．001；1．17&;#177;0．069，0．53&;#177;0．023，P&;lt;0．001)、肽含量均下降[(196．66&;#177;14．9)，(128．2&;#177;11．25)μg／g，P&;lt;0．001；(196．66&;#177;14．9)，(74．43&;#177;5．33)μg/g，P&;lt;0．001]出现在相应糖尿病组大鼠坐骨神经电生理指标异常之前，程度均随糖尿病控制状态而异，且随病程进一步逐渐下降[IGF—1 mRNA(0．71&;#177;0．024)～(0．47&;#177;0．021)；IGF-1肽(114．35&;#177;8．09)～(64．58&;#177;3．89)μg／g,P&;lt;0．001]。血清IGF-1呈一致性下降(r=0．99，P&;lt;0．001)。其变化与坐骨神经功能改变(感觉神经：r=0．54,P&;lt;0．05，运动神经：r=0．49,P&;lt;0．05)、组织形态异常关系密切(神经纤维密度r=0．68，P&;lt;0．05)，血糖正常糖尿病组大鼠与正常对照组间上述指标差异无显著性意义。结论：糖尿病早期即出现肝组织IGF-1基因表达下降，程度依糖尿病严重状态而异并随疾病进程加重，血清IGF-1水平相应地出现变化，提示肝组织为血循环IGF—1的主要来源。这种表达异常可能导致外周神经病变发生和发展。     

连台手术存在的护理安全问题与防护措施

为缩短住院患者的手术等待时间,我院实施了“无等待手术”制度,即开展连台手术,手术频率和强度随之增加,护理工作也存在更多安全隐患。为了有效的杜绝差错事故的发生,现将工作中的护理体会报告如下。1严格执行“三查七对”制度1.1连台手术接送患者时严格执行查对制度连台手术多     

双侧正中神经、肌皮神经变异一例

正笔者在解剖1具女性尸体时,发现双侧肌皮神经、正中神经存在变异(图1),现报道如下。右侧正中神经在臂部伴肱血管走行,位于肱二头肌内侧沟,约在臂部上段与中下段正中神经由外侧发出2个分支,近侧分支沿前外下方走行,到达肱二头肌与喙肱肌并支配上述2肌;远侧分支由正中神经外侧发出,行向外下方到达肱肌并支配该肌。正常情况下正中神经在臂部无分支,在前臂发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌;而肱二头肌、喙肱肌与肱肌均受来至臂丛外侧束的肌皮神经支配,但该侧肌皮神经未出现。左侧正中神经由来自外侧束的内侧根与来自内侧束的外侧     

示指和环指指长比与医学生人格的关系

目的:分析宁夏回、汉族医学生示指和环指指长比(2D∶4D)与人格的关系。方法:采用体质测量法及艾森克问卷调查,分析628例宁夏回、汉族医学生(回族277例,汉族351例)双手2D∶4D、人格评分各均值的差异性及2D∶4D与人格的关系。结果:宁夏回、汉族医学生双手2D∶4D均值女性显著高于男性;内外倾和神经质评分均值男性显著低于女性;回族男性医学生右手2D∶4D及汉族男性医学生左手2D∶4D分别与内外倾呈正相关,汉族女性医学生左手2D∶4D与内外倾和神经质呈正相关。结论:宁夏回、汉族医学生2D∶4D及人格具有性别差异,2D∶4D与人格有一定相关性。     

随机尿微量白蛋白/肌酐比值的半定量试纸条法的临床评价

目的 评价半定量试纸条法检测随机尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)方法学性能.方法 选取2016年12月至2018年3月2288份随机尿标本,分别通过全自动生化分析仪和半定量试纸条法检测ACR,分析比较两种方法学检测结果的差异.结果 半定量试纸条法检测方法与全自动生化分析仪定量检测方法之间成正相关(r =0.577,P＜0.01).半定量试纸条检测法的灵敏度为90.7％,特异性为66.7％.假阳性率为37.0％,假阴性率为8.3％.结论 半定量试纸条法存在假阳性率和假阴性率,可结合定量方法作为一种筛查方法.     

流行病学调查外部质量控制评价指标体系研究

对于流行病学调查而言,保证数据真实性是重中之重。建立流行病学调查外部质量控制评价指标体系,可以客观评价流行病学调查质量,保证流行病学调查科学有效。根据质量管理学科中"全面质量管理"的思想,本研究建立了一套流行病学调查外部质量控制评价指标体系,包括调查现场质量控制、材料运输质量控制、录音质量控制、实验室检验质量控制、资料核查、回访核查、数据核查等7个一级指标、14个二级指标和38个三级指标。在实际应用中,该指标体系可以规范流行病学调查工作流程,更好地明确责任,发现数据收集过程中存在的问题,及时整改,提高所获得数据的科学性和可靠性。     

基于文献计量分析的科研管理探索——以2008—2017年首都医科大学附属北京安贞医院SCI论文为例

目的 通过分析首都医科大学附属北京安贞医院2008—2017年SCI论文发表情况,评价医院的科研发展状况和水平,为科研管理部门制定决策提供量化依据。方法 以SCI EXPANDED数据库为数据来源,检索2008—2017年北京安贞医院以第一作者和通讯作者发表的SCI论文。分别从论文数量、发表期刊分布和影响因子、论文被引用、论文学科分布和论文的基金资助5个方面,对医院发表的SCI论文进行了统计分析。结果 2007—2018年SCI共收录论文1 731篇,其中综述和论著类论文1 156篇。论文数量呈逐年增长趋势,2008年开始明显加快。所有SCI论文发表在375种期刊上,平均每种期刊刊载4.61篇论文;期刊影响因子在3分以上杂志共收录315篇综述和论著类论文,占总数的27.2%。所有论文被引频次为8 064次,篇均被引用4.66次,篇均被引用情况随时间而下降。从论文的领域分析,心血管系统类论文最多,共829篇,占论文总数的47.9%。有基金资助的综述和论著类论文共669篇,占AR类论文总数的57.9%。结论 近年来北京安贞医院SCI收录论文呈增长趋势,但论文的质量的增长情况与数量出现不匹配。科研持续发展,有赖于健全促进有效的科研管理制度,建立完善的学科平台以及人才培养的长效机制。