内分泌系统用药的进展与临床评价——内分泌系统合理用药专家圆桌会议纪要

似水年华,六十华诞一甲子,举国同庆。往事回首,仍是悬壶济世事,我心依旧。糖尿病是一种内分泌-代谢综合征,由于胰岛素分泌相对或绝对不足,或机体组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）而表现的以糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱,以持续地血糖增高、微血管和大血管病变为特征,前者包括视网膜病变、神经病变、肾病;后者含盖冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管病。此外,糖尿病急性并发症尚有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷和血脂异常,严重威胁人类的健康和生活质量。基于本刊一贯倡导合理用药的宗旨,编辑部于2009年8月29日在京召开内分泌-代谢系统专家圆桌会议,专题围绕糖尿病相关病变和治疗策略进行研讨。会议由北京协和医院的曾正陪教授主持,出席会议的内分泌学科和药学专家有迟家敏、吕肖锋、刘彦君、胡肇衡、鲁梅花、杨丽、李静、卢燕、张石革、林阳、沈司京、刘治军、许宝海、裴保香、李荔、王昕、崔嵘、赵敏等。现将会议发言整理为纪要,旨在为提高糖尿病防治水平和规范用药竭尽微薄之力。     

胶质瘤Caspase-3表达与细胞凋亡和增殖的关系

为探讨Caspase-3在人胶质瘤中的作用及其与肿瘤恶性程度、细胞增殖和凋亡的关系,用免疫组化法测定在61例不同级别星形细胞瘤以及10例正常脑组织和瘤旁组织中的Caspase-3蛋白表达.61例胶质瘤中,caspase-3在肿瘤细胞的阳性率为60.07%,肿瘤细胞caspase-3蛋白表达与肿瘤组织病理学分级呈负相关(r=-0.565,P<0.01).Caspase-3可能参与了胶质瘤细胞的凋亡调节机制,在胶质瘤的恶性进展中起着重要作用.     

胰腺癌血清蛋白组学的研究

目的 采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测血清蛋白指纹图,通过差异蛋白组学筛选胰腺癌特有的蛋白标记物,为研究胰腺癌的病理过程和实验诊断奠定基础.方法 用Ciphergen公司生产的PBSII/c型蛋白质指纹图谱仪和ProtienChip CM10(弱阳离子交换表面)蛋白芯片采集23例胰腺癌、25例正常对照组和19例胰腺对照组血清蛋白质谱图,采用Biomaker Wizard 3.1版分析软件筛选差异蛋白.结果 发现胰腺癌患者与正常对照、胰腺对照的血清蛋白质指纹图谱有44个差异表达的蛋白质(P<0.05),其中m/z 2732敏感性为91.30%(21/23),特异性为68.18%(30/44),受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.76;m/z 9111敏感性为52.17%(12/23),特异性为81.82%(36/44),AUC=0.57.结论 利用SEL-DI-TOF-MS技术和CM10芯片能发现胰腺癌患者血清中的特征蛋白,对胰腺癌的早期诊断具有重要意义.     

全腔静脉-肺动脉连接术Ⅰ期或分期生理矫治复杂先天性心脏病

目的 总结全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)生理矫治复杂先天性心脏病的疗效,探讨选择Ⅰ期或分期TCPC手术的策略.方法 2003年12月至2009年11月,为88例患儿施行了TCPC术.男58例,女30例.低风险病例进行Ⅰ期TCPC术,高风险病例进行分期TCPC术.Ⅰ期手术组41例,平均年龄(8.4±4.5)岁;分期手术组47例,平均年龄(9.0±4.2)岁.Ⅰ期TCPC组中27例采用外管道,14例肺动脉直接下拉与下腔静脉吻合.Ⅱ期TCPC组中42例采用外管道,3例采用心房内通道,2例肺动脉直接与下腔静脉吻合.结果 早期死亡6例,病死率6.8%.Ⅰ期TCPC组死亡5例(4例死于重度低心排征,1例死于呼吸衰竭),病死率12.2%;Ⅱ期TCPC组死亡1例(死于开胸时大出血),病死率2.1%,二组差异无统计学意义(P=0.054).二组的体外循环时间、辅助通气时间、胸管停留时间、住监护室时间、术后住院大数差异无统计学意义.65例随访4个月到6.5年.1例于术后8个月死于严重的房室瓣反流、心力衰竭;1例术后3个月出现感染性心内膜炎,死于多器官衰竭.结论 Ⅰ期和分期TCPC都能达到满意的手术效果.分期TCPC的效果似较Ⅰ期TCPC好.对存在两个或两个以上危险因素者,应选择分期手术.低风险患儿也应尽可能进行分期TCPC手术.     

感染季节2次化疗控制人畜血吸虫感染效果观察

荆州区和江陵县2008年在感染季节实施2次人畜药物化疗及查灭钉螺措施后,人群血吸虫感染率分别降至1.45%和2.73%,耕牛感染率分别降至3.30%和3.01%;钉螺感染率分别比2007年下降了28.96%和16.62%。2008年考核评估与2007年预评估比较,现场查病抽查人群血吸虫平均感染率由2007年的2.87%降至1.26%,耕牛感染率由2007年的4.42%降至1.80%。血吸虫感染季节2次化疗可显著降低人畜血吸虫的感染。     

流动人口在流入地接受艾滋病健康教育的影响因素：以流出地为基础的调查

目的了解影响流动人口接受艾滋病健康教育的相关因素。方法采用多阶段抽样方法,在流出地选择返乡流动人员454人,利用自制问卷进行面对面调查,了解其接受艾滋病健康教育及相关情况。结果调查对象在流入地有更多的机会接受艾滋病健康教育,打工时间越长接受教育越多。按是否接受过艾滋病健康教育,将454人分为干预组（261人）和未干预组（193人）。与干预组相比,未干预组年龄较大[（40．52±8．56）岁],女性所占比例较高（49．74％）,文化程度较低（文盲或识字很少达16．58％）,社区登记率较低（58．03％）。未接受干预的原因主要是对艾滋病问题没有兴趣（61．14％）,认为其与自己无关（73．58％）。结论未干预组流动人员是更为弱势的群体,更易受艾滋病病毒感染。针对流动人口的艾滋病健康教育模式将部分更易感人群排除在外,改进干预策略十分必要。     

静态心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死后经冠状动脉介入骨髓干细胞移植治疗的价值

目的:应用心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死(AMI)后经冠状动脉介入移植治疗的疗效。方法:应用单光子发射型断层扫描(SPECT)静态心肌灌注代谢显像对比观察经冠状动脉成形术(PCI)+支架(stent)+心肌骨髓干细胞移植(MBMC)前后的心肌梗死区心肌血流灌注和代谢变化。结果:介入移植治疗前灌注缺损106节段,代谢缺损80节段;介入治疗后灌注缺损84节段,代谢缺损66节段,治疗前后灌注代谢差异无统计学意义(χ2=0.033,P>0.05);介入移植治疗前后人均灌注缺损分别是(3.13±1.14)节段和(2.54±1.30)节段,2组差异有统计学意义(P=0.0005);介入移植治疗前后人均代谢缺损分别是(2.42±1.28)节段和(2±1.28)节段,2组差异有统计学意义(P=0.004)。介入移植治疗后定量分析靶心图灌注显像的总记分(SPS)、代谢显像的总记分(SMS)以及严重度记分(SSS)较治疗前均有下降,但无统计学意义(P=0.184,P=0.608,P=0.166)。结论:静态心肌灌注-代谢显像是观察经冠状动脉介入移植治疗AMI疗效的一种方法。     

越老越依恋

公园里，常见一对对老年夫妻或悠闲散步，或一起慢跑：马路上，常见一对对老年夫妻手拉手一起走过人行横道线：旅游时，常见一对对老年夫妻乘车时扶上扶下，登山时亦步亦趋，留影都靠得很近；医院里，常见一对对老年夫妻相携体检，或精心护理患病的一方。     

感冒粥

有一首古歌唱曰:“一把糯米煮成汤,七根葱须七片姜,煮熟兑入半杯醋,伤风感冒保平康。”这首食疗歌中的糯米,补中、暖脾胃、益气扶正;葱,辛温发散,所含的葱蒜辣素由呼吸道、汗腺、     

注射用紫杉醇每周方案在乳腺癌术后化疗中的不良反应

2009年10月至2010年11月,对16例乳腺癌术后接受注射用紫杉醇每周方案辅助化疗患者的不良反应进行了回顾性分析,现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料和入选标准：我科2009年10月至2010年11月间行乳腺癌改良根治术或保乳术的患者16例;均为女性;