单双腔插管对胸腔镜下交感神经切除的血气对比

目的:观察单腔和双腔插管在电视胸腔镜(VATS)下胸交感神经切除(TES)时的血气变化.方法: 对46例手汗症病人在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除,随机分为2组,A组19例为双腔插管,术中给予单肺通气,B组27例则选择单腔插管,术中给予3～5 cmH2O的二氧化碳胸腔正压.两组患者麻醉前、插管时、以及手术开始后分别按两侧胸腔先后手术次序记录1、3、5、10、15 min血气、BP、P、经皮氧饱和度(SpO2)、PetCO2变化.结果: 两组病人术中SpO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)与麻醉前相比由于纯氧供应而明显升高,但随手术时间延长而下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)随手术时间延长有升高趋势,但在正常范围,MAP除插管时及第二侧手术10、15 min有显著升高外,前后差异无显著性;A组与B组之间相比除SpO2有显著差异外,其余之间差异均无显著性,且两者的血气结果均在正常范围.结论: 胸腔镜下交感神经切除时单腔和双腔插管在保证手术视野的情况下均能较好地保证术中患者的通气功能和生命体征,但单腔插管能更简单,更经济地完成手术要求.     

二氧化碳气腹时间对腹腔镜胆囊切除术患者血液流变学的影响

目的观察CO2气腹时间对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血液流变学的影响。方法胆石症择期行LC患者64例,年龄<60岁,术后根据CO2气腹持续时间归组:A组(21例):气腹时间≤30min;B组(23例):气腹时间30~60min;C组(20例):气腹时间≥61min。于入院检查时(基础值)、术毕、术后1天、2天及3天抽取静脉血检测血液流变学指标、血小板计数(PLT)、血细胞比容(Hct)、纤维蛋白原浓度(Fib)、D-二聚体(D-D)。结果各组血浆和全血黏度、Fib于术毕均低于基础值(P<0.05),A组术后的全血和血浆黏度、红细胞聚集指数、Fib及D-D无明显变化;B组术后1天、2天的D-D高于基础值(P<0.05);C组术后1天的血浆黏度、红细胞聚集指数高于基础值(P<0.05),术后2天和3天的Fib及D-D高于基础值(P<0.05)。C组的血浆黏度于术后1天高于A组,Fib及D-D于术后2天和3天高于A组,术后3天的D-D高于B组(P<0.05)。A、B两组间各指标无明显差异。结论全身情况良好的LC手术患者,手术时间短时,血液流变学指标变化不明显;而随手术时间延长,术后Fib和D-二聚体明显增高,全血和血浆黏度增加,提示静脉血栓发生的风险增加。     

静脉预注右美托咪啶对全身麻醉诱导期患者循环和应激反应的影响

目的探讨静脉预注右美托咪啶对全身麻醉诱导期患者循环和应激反应的影响,以积累临床经验,指导临床工作。方法选取138例全麻的手术患者,在实验设计时将患者按次序分为两组,偶数组为对照组,共69例,应用常规麻醉诱导,奇数组为观察组,共69例,在常规麻醉诱导的基础上加用右美托咪啶,观察患者循环的变化和相关指标的变化。结果观察组患者血压、心率波动较对照组平稳,观察组患者血糖值及血清中皮质醇更平稳。结论静脉预注右美托咪啶能明显减少全身麻醉诱导期患者的应激反应,对血流动力学更加平稳,适合在临床中应用。     

0.375%左旋布比卡因用于老年患者全髋置换术腰麻30例

［摘要］目的比较0.375%左旋布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）同左旋布比卡因加利多卡因硬膜外麻醉在老年患者全髋置换术中的麻醉效果。方法择期行全髋置换术的老年患者60例,年龄65～92岁,随机分为2组,每组30例。腰麻联合硬膜外麻醉组（C组）选L2,3或L3,4 间隙行硬膜外穿刺,患侧肢体在下,穿刺成功后注入0.375%左旋布比卡因3 mL,观察麻醉效果并根据阻滞平面通过硬膜外追加局麻药,麻醉成功后15 min改为患侧肢体在上手术体位。连续硬膜外组（E组）同C组穿刺,患侧肢体在上,穿刺成功后分次注入1%利多卡因加0.25%左旋布比卡因混合液5～7 mL,并在手术开始时调整麻醉平面至T10。观察两组麻醉前（t0基础值）和给予首剂量麻醉药后1 min（t1）、3 min（t2）、5 min（t3）、10 min（t4）、15 min（t5）、30 min（t6）、1 h（t7）、2 h（t8）、术毕（t9）及术后15 min（t10）循环、呼吸功能的变化,比较两组感觉阻滞平面、改良Bromage评分、术中及术后3 d内心动过缓、低血压、寒战、恶心、呕吐、头痛、神经系统并发症的发生率。结果C组平均动脉压（MAP）在t2～4降低,E组MAP在t4～6降低（P＜0.05）。C组MAP在t2时明显低于E组（P＜0.05）;两组动脉血氧饱和度（SaO2）在t2～10 均升高,但组间差异无显著性。C组患侧感觉阻滞范围比E组增宽（P＜0.05）,C组非患侧改良Bromage评分明显差于患侧和E组。结论老年患者全髋置换术行0.375%左旋布比卡因腰麻比0.25%左旋布比卡因加1%利多卡因硬膜外麻醉的效果更好,在先给以扩容等处理的情况下不增加低血压等并发症的发生率。     

石杉碱甲对老年患者腹部手术后认知功能障碍的双盲研究

目的研究石杉碱甲对老年患者腹部手术后认知功能障碍的影响。方法收集行择期腹部手术的老年患者100例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65岁～86岁,无神经、精神系统疾病史。治疗组患者50例,麻醉前静脉注射石杉碱甲注射液0．2mg,对照组50例注射等容量（1mL）的生理氯化钠溶液。观察两组患者术前、术后8、12、24h、术后1周的认知功能,采用简易智能状态检查法（Mini—Mental State Examination,MMSE）测试,观察两组患者术后认知功能障碍、术后谵妄的发生情况及苏醒时间。结果两组患者术前MMSE评分无显著差异;与术前比较,对照组术后各时间点的MMSE评分均下降（P〈0．05）,治疗组于术后1、12、24h下降（P〈0．05）,但术后1周与术前无显著差异（P〉0．05）;两组间比较治疗组术后各时点的MMSE评分均高于对照组（P〈0．05）。术后认知功能障碍和术后谵妄的发生率治疗组明显低于对照组（P〈0．05）。苏醒时间两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论围术期应用石杉碱甲注射液可减少老年患者全麻术后认知功能的损害,降低术后认知功能障碍的发生。     

不同镇痛方式对应用低分子肝素全髋置换术患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察不同术后镇痛方式对应用低分子肝素(LMWH)的全髋置换术(THR)患者术后血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期行THR患者随机分为4组,E0组:术后硬膜外镇痛(PCEA)未用LMWH;EL组:PCEA联合应用LMWH;I0组:术后静脉镇痛(PCIA)未用LMWH;IL组:PCIA联合应用LMWH.于入院检查时(基础值)、术毕、术后24 h、术后48 h及术后7 d抽取静脉血检测血液流变学和凝血功能指标.术后24 h及48 h行视觉模拟评分法(VAS)镇痛评分,术前和术后第7天双下肢血管B超检查,记录并发症的发生情况.结果 四组患者静息和活动时VAS评分无差异.EL和IL两组患者下肢静脉血栓阳性率低于I0和E0组,EL和IL之间及I0和E0之间差异无统计学意义.IL组术后恶心的患者数较E0和EL组增多(P＜0.05).纤维蛋白原浓度术毕和术后24 h时4组患者均低于基础值(P＜0.05).血浆黏度和全血黏度E0组低于I0组(P＜0.05),IL和EL组低于I0和E0组(P＜0.05),IL和EL之间差异无统计学意义.IL和EL术后各时点凝血酶原时间和激活部分凝血活酶时间均较基础值延长(P＜0.05),且较I0和E0组延长(P＜0.05).各组间术中和术后出血量差异无统计学意义.结论 THR患者围术期未用LMWH时PCEA改善血液流变学的作用优于PCIA.PCEA和PCIA联合应用LMWH,均能减少静脉血栓的发生,改善凝血功能和血液流变学指标,且不增加出血,提示应用LMWH时行椎管内麻醉和PCEA是安全可行的.在应用LMWH时,PCEA预防DVT的作用并无明显优势.     

微创心脏手术超快通道麻醉管理

<正>心脏大血管外科术式已由传统的胸骨正中切口逐渐向小切口微创化发展。本中心心脏外科团队首创更适合国人的胸腔镜辅助右侧腋下小切口入路微创心脏手术方法——无可见瘢痕微创心脏手术^[1],自2018年以来已作为常规术式,约65%心脏大血管手术于右侧腋下小切口入路微创下完成。自2021年4月本中心对胸腔镜辅助右侧腋下小切口心脏大血管手术的部分患者实施超快通道麻醉(Ultra-fast-track Cardiac Anesthesia,UFTCA),即术毕1 h内患者清醒拔除气管导管^[2],以期通过术后早脱机、早拔管、缩短ICU留置时间,从而减少术后并发症、促进术后快速康复。