高磷饮食对5/6肾切除大鼠继发性甲状旁腺功能亢进及肾脏纤维化的影响及金雀异黄素干预作用

目的 观察高磷饮食对5/6肾切除大鼠继发性甲状旁腺功能亢进、肾脏纤维化的影响及金雀异黄素的干预作用.方法 8～10周龄雄性Sprague-Dawley大鼠24只,体重200～250 g,随机分为4组,每组6只:假手术正常磷饮食(Sham+NP组),5/6肾切除正常磷饮食组(STNx+NP组),5/6肾切除高磷饮食组(STNx+HP组),5/6肾切除高磷饮食+金雀异黄素灌胃组(STNx+HP+Gen组).高磷饮食配方:磷1.2%,钙1.6%,维生索D1 U/kg.正常磷饮食配方:磷0.6%,钙0.6%,维生素D1 U/kg.5/6肾脏切除分两步进行.造模术后第4、8、12、16周,检测血清肌酐(SCr)、磷、钙、1,25(OH)2D3、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平.特定饮食结束时,处死大鼠,取肾脏组织,石蜡切片行苏木精-伊红(H-E)染色,进行病理积分.结果 Sham+NP组各项指标在实验过程中均无明显变化(P值均>0.05).STNx+NP组,STNx+HP组、STNx+HP+Gen组SCr、磷、iPTH的水平均随着特定饮食喂养时间的延长逐渐升高.16周时与4周时的差异均有统计学意义(P值均<0.01).16周时,STNx+HP组、STNx+HP+Gen组的SCr,磷、iPTH与STNx+NP组的差异均有统计学意义(P值均<0.01).而4组不同时间钙、1,25(OH)2D3的水平均无明显改变(P值均>0.05).Sham+NP组、STNx+NP组,STNx+HP组和STNx+HP+Gen组的肾小球硬化指数分别为0、1.01±0.02,1.83±0.03、1.51±0.03,STNx+HP组和STNx+HP+Gen组显著高于STNx+NP组(P值均<0.01),STNx+HP组显著高于STNx+HP+Gen组(P<0.01).结论 高磷饮食可促进5/6肾大部切除大鼠甲状旁腺功能亢进的发生,并加剧其肾功能恶化,金雀异黄素可部分减轻其肾脏毒性作用,改善甲状旁腺功能亢进.     

常染色体显性多囊肾病中泛素连接酶β-TrCP的表达及其作用和调控机制

目的观察常染色体显性多囊肾病(ADPKD)患者及动物模型中泛素连接酶β-TrCP的表达,初步探讨人囊肿衬里上皮OX161细胞中β-TrCP的作用和调控机制。方法在OX161细胞内转染β-TrCP的siRNA,采用蛋白免疫印迹法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,MTT比色法检测吸光度;在OX161细胞中抑制JAK2/STAT3通路或转染STAT3质粒,采用蛋白免疫印迹法检测JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3和β-TrCP的表达。收集ADPKD行肾脏切除术患者的肾脏组织和肾旁距癌组织5 cm以上的正常肾脏组织(正常对照组)、雄性Han:SPRD(cy/+)大鼠(ADPKD模型)和野生型Han:SPRD(+/+)大鼠肾组织(对照),均采用蛋白免疫印迹法检测β-TrCP的表达。收集Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre+小鼠(ADPKD模型)和Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre-小鼠(对照)肾组织,采用免疫组织化学法检测β-TrCP的表达和亚定位。结果与UCL93细胞相比,OX161细胞中JAK2/STAT3通路明显活化,β-TrCP表达量增加;β-TrCP敲减后细胞增殖减慢(P<0.05);WP1006抑制JAK2/STAT 3通路后,β-TrCP表达量减低,转染STAT 3质粒后,β-TrCP的表达量增加。与正常对照组、野生型Han:SPRD(+/+)大鼠及Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre-小鼠比较,ADPKD患者肾组织、Han:SPRD(Cy/+)大鼠肾组织及Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre+小鼠肾组织中β-TrCP表达量明显增加。结论在人囊肿衬里上皮OX161细胞株中β-TrCP表达量增多,且受JAK2/STAT3通路调控;在ADPKD患者及其模型鼠肾脏组织中β-TrCP表达量也增加。β-TrCP可能参与促进囊肿的发生和发展。     

发现隐匿型慢性肾炎,尿检是关键!

<正>【案例实录】不久前,杨先生在单位的职工体检时被发现有镜下血尿,为此,他颇为担心。拿到体检报告后的第二天,杨先生就走进了医院肾内科的门诊,经详查确诊为"肾小球肾炎"。为此杨先生感到非常纳闷,自己平常腰也不酸,更没疼痛,怎么就被肾炎"偷袭"呢?其实,慢性肾炎常无任何症状,大多悄无声息地发生,发病非常隐匿。像杨先生这样平常没有任何不适的患者在慢性肾炎中占到了大部分。但是,慢性肾炎若不能早治疗,任由疾病发展,却可导致     

构建PPP (Public Private Partnership)模式血液净化培训中心的实践与探索

上海健康医学院血液净化培训中心是我国首家采用PPP（Public Private Partnership）模式构建的血液净化培训中心。本文系统分析了该血液净化培训中心的成立背景、各方面基本设计和教学管理实践,并结合血液净化培训中心的现有问题,对其股权结构、运行模式和公信力等方面的改进提出针对性意见。     

医防结合构建慢性肾脏病三级防治新体系

近年来,慢性肾脏病已成为一个全球性的公共卫生问题,具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用昂贵等特点。2015年上海市卫生和计划生育委员会批准"上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范"作为第四期公共卫生体系建设三年行动计划立项,项目实施3年取得了初步成效,应用医防结合构建了慢性肾脏病三级防治的新体系。项目的最终目标是实现上海市慢性肾脏病的早期发现、有效防控和规范诊治,降低发病率、致残率和病死率,为我国开展慢性肾脏病的防治作出示范。     

上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病住院患者调查分析

目的 分析上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病（CKD）住院患者住院基本情况及相关费用,为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。方法 整理上海市某三甲医院2011-2016年CKD住院患者的病案资料,统计患者的年龄、性别、住院日、疾病诊断、住院费用等情况。对CKD住院患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法,计算各项指标的占比情况;CKD患者的住院诊疗情况、住院费用情况采用方差分析和非参数检验等方法,比较相应组间数据的差异。结果 来自上海周边的江苏、浙江、安徽和江西地区的住院患者占49.97%（10 033/20 079）,超过上海本地住院患者（38.78%,7 787/20 079）;罹患慢性肾功能衰竭的住院患者所占比例最高,达到51.98%（10 438/20 079）,并且该病有年轻化趋势;人均住院费用呈现逐年升高的态势,2016年住院费用中位数已达8 252.51元,不同年份人均住院费用差异有统计学意义（P<0.001）。结论 应采取积极有力的措施应对大量外地患者来沪就医的问题;有必要在广大青年人群中普及有关CKD的相关知识,减少因患病而带来的社会和个人的损失;CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究。     

上海市社区人群对慢性肾脏病的关注度及其影响因素

目的 调查并分析上海市社区人群对慢性肾脏病（CKD）的关注度及相关影响因素。方法 采用分层随机抽样方法,在上海市静安区和闵行区共27个社区卫生服务中心发放调查问卷,调查内容包括社区人群对CKD的早期症状、检查方法、饮食要求和干预措施等的掌握情况,以及对肾脏健康的关注度和影响关注度的因素。结果 上海市社区人群对CKD总体关注度为31.4%（240/764）,其中对CKD治疗手段的关注度最高,为63.5%（485/764）;其次是预期寿命,为57.5%（439/764）;对身体症状和排尿变化相关问题的关注度最低,分别为19.5%（149/764）和21.7%（166/764）。年龄≥ 60岁、文化程度大专及以上和参加过CKD健康讲座的社区居民对CKD关注度最高。结论 上海市社区人群对CKD关注度偏低,应加强健康教育,提高认知水平。     

持续质量改进对慢性肾脏病3~4期患者肾功能预后的影响

目的 应用持续质量改进（CQI）方法建立对慢性肾脏病（CKD）3~4期患者的管理模式,并且探讨CQI对CKD患者肾功能预后的影响。方法 选择在上海市静安区闸北中心医院肾内科CKD专病门诊定期随访的86例CKD患者（3期50例,4期36例）。将患者随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组应用PDCA四步法,即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）,采取医疗干预和健康教育相结合的模式;对照组采取医疗干预的传统管理模式。两组均每月随访1次,随访时间为1年,以血清肌酐（Scr）水平翻倍或进入终末期肾病、发生心脑血管事件为观察终点。比较两组按时随访率、估算的肾小球滤过率（eGFR）和Scr水平。结果 （1）观察组平均随访次数为（10.7±2.8）次,按时随访率为（89.9±12.8）%,对照组平均随访次数为（4.1±2.2）次,按时随访率为（34.2±4.9）%,两组间差异有统计学意义（P均<0.01）。（2）在1年随访期内,观察组无终点事件发生;对照组有2例进入终末期肾病,1例发生急性心绞痛。（3）实施CQI前,两组间的eGFR、Scr水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组实施CQI后的eGFR为（39.35±12.23）mL/（min · 1.73 m²）,高于观察组实施CQI前的（37.22±11.02）mL/（min · 1.73 m²）和对照组实施CQI后的（35.04±12.31）mL/（min · 1.73 m²）,差异均有统计学意义（P均<0.05）;Scr水平为（139.25±14.15）μmol/L,低于观察组实施CQI前的（145.16±15.41）μmol/L和对照组实施CQI后的（148.06±15.63）μmol/L,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 应用CQI管理方法,采取医疗干预和健康教育相结合的模式,可以改善CKD 3~4期患者的肾功能,减少终末期肾病和心脑血管事件的发生率。     

连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁)。将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h);②CVVHF-B组(37例):置换液剂量40ml/(kg·h)。观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者生存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响。结果两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHEⅡ评分均相匹配(P0.05)。CVVHF-A组患者的平均置换液量为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P0.001)。单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3-、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组患者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724)。肾存活与患者存活结果相似。结论在危重急性肾损伤患者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响不大。40ml/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂量相比并未显示出更多的优势。     

血中透明质酸浓度变化对狼疮肾炎活动的评价意义

目的　探讨血中透明质酸 (HA)变化对狼疮肾炎活动度的评价。方法　对 30例狼疮肾炎患者作肾活检并按病理组织学分析计算狼疮活动积分 ,用放射免疫分析法测定血中HA浓度 ,分析狼疮肾炎组HA浓度变化与肾脏狼疮活动积分高低的相关性 ,并对比研究 5 4例慢性肾小球肾炎病人的血清HA变化。结果　狼疮肾炎患者血中HA浓度与狼疮活动度呈明显正相关 (P <0 0 0 1) ,狼疮活动控制后血中HA明显下降 (P <0 0 1) ,狼疮性肾炎组HA浓度明显高于慢性肾炎组。结论　测定血中HA浓度可作为评估狼疮活动的指标之一。