二尖瓣成形术治疗132例中、重度二尖瓣关闭不全患儿的中期疗效

目的 探讨儿童中重度二尖瓣关闭不全成形术的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析132例中重度二尖瓣关闭不全患儿资料,年龄2个月～6岁,平均(18.9±7.2)个月;体质量4～21kg,平均(11.3±4.8)kg.先天性心脏病126例,感染性心内膜炎5例,马方综合征1例.全组患儿均在全麻中低温体外循环下,采用瓣环环缩术、人工瓣环成形术、瓣叶裂缺修补术、后瓣矩形或三角形切除成形术、腱索折叠等个体化的二尖瓣综合成形技术,同期矫治合并的心脏畸形,术中经食管超声(TEE)检查评价成形效果.结果 全组患儿术中TEE示131例无反流或轻度反流;1例中度反流再次行体外循环下二尖瓣成形.术中平均体外循环(80.0±31.1) min,平均主动脉阻断(48.0±17.9) min.早期死亡3例,病死率2.3％,其中2例为完全型房室间隔缺损患儿,分别于术后第7天死于心力衰竭,术后第2天死于低心排血量综合征;1例为大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后1个月死于肺部感染.129例成功治愈出院,术后呼吸机辅助(34.4±31.9)h,术后住院(9.0±5.4)天.完整随访122例,时间2～74个月,平均(40.5±8.3)个月.随访期间无死亡.复查超声心动图提示中度反流7例,重度反流3例,4例患儿再次行二尖瓣成形或二尖瓣置换术.本组患儿5年生存率97.7％,免除再手术率92.0％.结论 儿童中重度二尖瓣关闭不全应早期行手术治疗,合并其他心脏畸形需同期矫治,手术治疗的早、中期效果满意.术中根据二尖瓣的具体病变情况,采取个体化的综合成形方法是成功治疗儿童中重度二尖瓣关闭不全的关键.     

人血管内皮生长因子B的重组腺病毒制备与鉴定

血管内皮生长因子Ｂ(ＶＥＧＦ Ｂ)是一种近年来发现的血管内皮生长因子家族的新成员 ,结构与ＶＥＧＦ较为相似 ,能竞争性地与ＶＥＧＦ的受体之一ＶＥＧＦＲ 1结合〔1〕。研究表明 ,尽管ＶＥＧＦ Ｂ广泛存在于多种组织 ,但以心肌和骨骼肌为主。在胎儿发育期及缺血缺氧条件下 ,ＶＥＧＦ Ｂ在心肌中的表达量显著升高〔2〕。笔者认为 ,ＶＥＧＦ Ｂ可能对心肌缺血区的血管再生起着积极的促进作用 ,而该方面的研究国内外均未见报道。本研究在获取人ＶＥＧＦ Ｂ( 186)基因的基础上构建成ＶＥＧＦ Ｂ腺病毒重组粘粒 ,为研究其在心肌缺血区基因转染后…     

13例右心良性肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨右心良性肿瘤诊断和治疗的经验.方法自1990年1月～至2003年1月本院共诊治右心良性肿瘤13例,其中右心房粘液瘤5例,右心房粘液瘤合并左心房粘液瘤4例,右室粘液瘤3例,右室纤维瘤1例.术前超声心动图均显示右房内和/或右室内存在反射光团.均在体外循环下手术完整切除肿瘤,同期6例行三尖瓣成形术.结果术后早期无死亡,1例术后出现急性肾功能衰竭,经行腹膜透析后恢复.随访6个月～5年,结果满意,未见复发.结论早期准确诊断、及时手术和加强围手术期处理是治疗右心良性肿瘤的关键.     

升主动脉瘤的外科治疗

升主动脉瘤是常见的大动脉瘤 ,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低 ,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时 ,手术危险性显著增加。 1992年 12月至 2 0 0 1年 5月 ,我们收治 5 2例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人 ,现将外科治疗经验总结如下。临床资料　 5 2例病人中男 37例 ,女 15例 ;年龄 14～ 70岁。Ｍａｒｆａｎ综合征 2 7例 ,其中合并Ｉ型夹层 11例 ,ＩＩ型夹层2例 ;主动脉环扩张症 11例 ,其中合并Ｉ型夹层 4例 ,ＩＩ型夹层 2例 ;动脉硬化性 8例 ,其中合并ＩＩ型夹层 4例 ;主动脉瓣二叶瓣畸形合并升主动脉瘤 6例。 4 4例病人有不同程度的主动脉瓣关…     

正性肌力药单独或联合应用治疗重症冠脉旁路移植术后低心排的临床研究

目的:观察多巴胺和米力农单独和联合应用对重症冠脉旁路移植术(CABG)后低心排患者血流动力学和氧动力学的影响.方法:66例体外循环下行单纯CABG术,术后发生低心排的患者随机分为3组:A组(n=22)持续予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)治疗;B组(n=22)持续予以米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗;C组(n=22)联合予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)和米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗.治疗前及治疗后30、60、120、180、240 min经Swan-Ganz导管进行血流动力学测定,并同时经桡动脉置管和Swan-Ganz导管的肺动脉端抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,计算出全身氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).结果:3组治疗前各血流动力学指标、DO2I、VO2I均无显著差异.治疗后心指数(CI)均较用药前显著升高(P<0.05),升高的幅度依次为C组>B组>A组,治疗后A组HR、平均动脉压(mABP)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和平均肺动脉压(mPAP)无显著变化,B、C两组SVRI、PVRI和mPAP均显著降低(P<0.05),B组HR显著增快,mABP显著降低(P<0.05),但C组HR和mABP均无显著变化,治疗后VO2I、DO2I各组间无显著差异,但较治疗前相比,DO2I显著增高(P<0.05),VO2I无明显变化,VO2I/DO2I均显著降低(P<0.05).结论:重症CABG术后低心排时应用正性肌力药可促进心肌收缩功能的恢复,并可提高全身组织的氧供给,而对氧耗无明显影响,但对β受体激动剂反应性降低,联合用药优于单独用药.     

改良Blalock-Taussig分流术治疗复杂发绀型先天性心脏病的效果

目的 评价改良Blalock-Taussig分流术治疗复杂发绀型先天性心脏病的效果.方法　回顾性分析2006年2月-2008年12月35例在上海交通大学医学院新华医院心胸外科行改良Blalock-Taussig分流术的临床病例,术前均诊断为复杂发绀型先天性心脏病,包括肺动脉闭锁并动脉导管未闭、肺动脉闭锁并单心室、肺动脉闭锁并法洛四联症、重度法洛四联症并肺动脉发育不良及单心室并肺动脉狭窄.男19例,女16例;年龄3个月～6岁;体质量5～19 kg.患儿术前均有严重的发绀症状,胸部X线摄片提示肺血流减少,术前动脉血氧饱和度为(58.7±14.1)%.手术采用直径为4～6 mm的膨体聚四氟乙烯人造血管进行锁骨下动脉-肺动脉分流术.结果　35例患儿术后均获长期生存,改良Blalock-Taussig分流术后心脏超声检查提示人造血管均通畅,分流效果满意,患儿动脉血氧饱和度由术前的(58.7±14.1)%上升至(87.5±5.4)%,有显著改善(P＜0.01).术后随访6～12个月,患儿发绀症状明显减轻,活动耐量增加,未出现人造血管栓塞及其他严重并发症.结论　改良Blalock-Taussig分流术风险较小,对于暂时不具备根治术条件的复杂发绀型先天性心脏病患儿,可起到挽救生命、改善缺氧、促进肺动脉发育的作用,为二期手术或根治手术创造条件.     

肺动脉发育不良的法洛四联症分期手术37例

目的探讨肺动脉发育不良的法洛四联症分期手术的临床效果。方法1996年6月至2006年6月，治疗37例法洛四联症病儿男26例，女11例。年龄5个月-17岁，平均3．6岁；体重4．6-38．0kg。均明确诊断为法洛四联症伴肺动脉发育不良。术前动脉血氧饱和度（SatO2）平均为0．68±0．07；McGoon比值0．81-1．17，平均0．95±0．26；Nakata指数为71．6-97．5mm^3/m^2，平均（82．7±21．6）mm^3／m^2。一期手术行升主动脉-主肺动脉中央分流术17例，左侧改良Blalock-Taussig术13例，右侧7例。结果37例一期分流术无早、晚期死亡，5例术后出现胸腔积液。分流术后，SatO2提高至0．91±0．10（P〈0．01），血红蛋白由术前的（15．6±2．7）g／L降至（12．5±2．2）g／L（P〈0．05）。全组均于分流术后6-31个月（平均10．7个月）行二期法洛四联症根治术。其时McGoon比1．82±0．43，较一期术前显著升高（P〈0．01），Nakata指数176．8±46．8，显著高于一期术前（P〈0．01）。二期根治手术后早期死亡1例（2．7％），无晚期死亡。结论法洛四联症伴肺动脉发育不良病儿，分期手术可改善缺氧状况，促进肺动脉发育，提高二期根治手术的成功率。     

大鼠骨髓单个核细胞体外诱导向内皮分化的研究

目的 :为组织工程研究作准备 ,分离大鼠骨髓单个核细胞并诱导培养向内皮分化。方法 :成年SD大鼠 ,应用Ficoll淋巴细胞分离液 (密度1 .0 77g/ml) ,将长骨骨髓经非连续密度梯度离心 ,收集中层的单个核细胞 ,加入诱导培养基并置于纤维连接素包被的培养板上进行诱导分化 ,观察细胞生长状况 ,以透射电镜及Ⅷ因子、CD3 1、Lectin免疫组化以及流式细胞仪方法对培养细胞进行鉴定。结果 :细胞圆形、纺锤形单层融合贴壁生长 ;Ⅷ因子、CD3 1、Lectin免疫组化染色阳性 ;透射电镜显示细胞具有内皮特征性的Weibel Palade小体。结论 :采用Ficoll密度梯度离心可获得较高纯度的骨髓单个核细胞 ,经体外培养并诱导分化 ,具有血管内皮细胞的特征     

梅氏微创消融术治疗高龄房颤患者的结果

目的 报道梅氏微创消融术治疗高龄房颤患者的早中期结果.方法 分析2010年10月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治经左胸径路微创外科治疗的高龄房颤患者60例,其中男性38例,女性22例,平均年龄（71.9±3.82）岁.60例患者中阵发性房颤34例,持续性房颤26例.手术通过左胸路径,在全胸腔镜下施行.房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部线性消融、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.结果 平均手术时间为（108.3±32.7）min,无患者需转为开胸手术;无起搏器置入等并发症和死亡;平均住院日为（8.9±2.7）d.术后平均随访（15.9±8.7）个月,52例患者维持窦性心律,8例患者术后不能维持窦性心律.术后复查无左房血栓和肺静脉口狭窄.结论 左胸径路微创外科治疗房颤对高龄患者是一种安全、有效的方法.     

冠心病伴缺血性二尖瓣关闭不全27例手术治疗分析

目的分析冠心病(CAD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的手术治疗效果。方法27例CAD伴IMR患者接受手术治疗,其中中度返流18例,重度9例。22例行冠状动脉旁路移植术(CABG) 二尖瓣成形术(MVP),其中2例同时行Dor’s手术;另5例行CABG 二尖瓣置换术。术中术后应用主动脉内球囊反搏共6例,均为射血分数<0.40患者。结果术后早期死亡2例,其余25例均痊愈出院。随访6~60个月,术后早期超声心动图示左室舒张末内径和左房舒张末内径均较术前显著缩小(P<0.05),纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅰ~Ⅱ级。结论CAD伴中度以上IMR应同时手术处理二尖瓣关闭不全,CABG MVP是一种可靠的方法。