内源性H2S和NO在大鼠脑缺血-再灌注损伤中的相互作用

目的研究胱硫醚β-合酶（cystathionine beta synthase,CBS）/硫化氢（H2S）体系和诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthasea,iNOS）/一氧化氮（NO）体系在大鼠脑缺血/再灌注损伤中的相互作用,探讨脑保护策略.方法 24只Wister大鼠随机分为4组（n=6）：对照组（C）、脑缺血/再灌注组（I/R）、脑缺血-再灌注＋氨基胍（iNOS抑制剂）组（I/R＋A）、脑缺血-再灌注＋羟氨（CBS抑制剂）组（I/R＋H）.采用4血管阻断方法制作大鼠全脑缺血-再灌注模型.对照组行假手术,脑缺血/再灌注＋氨基胍组夹闭两侧颈总动脉前30 min腹腔注射氨基胍500 mg/kg,脑缺血-再灌注＋羟氨组夹闭两侧颈总动脉前30 min腹腔注射羟氨5 mmol/L,对照组和脑缺血/再灌注组腹腔注射等量生理盐水.缺血20 min再灌注6 h后处死大鼠取海马,检测大鼠海马组织中H2S、NO、GSH、SOD、MDA量的变化及CBS-mRNA和iNOS-mRNA表达水平;电镜观察海马线粒体的变化.结果脑缺血/再灌注组与对照组相比大鼠海马中H2S、NO的量增高,GSH、SOD的量降低,MDA的量增高,CBS-mRNA和iNOS-mRNA表达增高（P〈0.01）,电镜观察海马线粒体受损;脑缺血-再灌注＋氨基胍组与脑缺血/再灌注组相比大鼠海马中NO、MDA的量降低,H2S、GSH和SOD的量增高,CBS-mRNA的表达增高,iNOS-mRNA表达降低（P〈0.05或P〈0.01）,电镜观察线粒体损伤减轻;脑缺血-再灌注＋羟氨组与脑缺血-再灌注组相比大鼠海马中H2S、GSH和SOD的量降低,NO、MDA的量增高,CBS-mRNA的表达降低,iNOS-mRNA表达增高（P〈0.05或P〈0.01）,电镜观察线粒体损伤加重.结论脑缺血/再灌注损伤过程中,iNOS/NO体系参与了神经细胞的损伤,而CBS/H2S体系具有抗损伤的作用,两体系间存在相互的调节;iNOS抑制剂在脑缺血-再灌注损伤过程中对神经细胞有保护作用.     

背驮式原位肝移植麻醉中血流动力学的变化及管理

目的 观察背驮式原位肝移植麻醉过程中血流动力学的变化规律,并对循环管理进行总结.方法 42例肝病晚期行PBOLT的病人,采用气管内插管静吸复合全身麻醉,分别于切皮前、无肝前期、无肝期、新肝期采集血流动力学指标,观察变化规律.结果 无肝期平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺动脉楔入压、心输出量下降,心率增快;新肝期5分钟体循环阻力和平均肺动脉压下降、中心静脉压升高,而HR进一步增快;新肝期30分钟及术毕CO增加及SVR下降.以上变化与切皮前比较差异显著.结论 PBOLT病人,在无肝期和新肝再灌注期仍会出现血流动力学的剧烈变化,对其进行良好的管理是手术成功的重要环节.     

异丙酚复合安氟醚控制性降压用于未闭动脉导管结扎术的观察

动脉导管未闭（PDA）结扎术中，控制性降压是确保手术成功的关键。为探索理想的降压方法，观察用异丙酚复合安氟醚降压，并与单纯用安氟醚降压和静滴硝普钠降压进行比较，现报道如下。资料和方法３０例PDA患者，男１７例，女１３例，年龄６～１５岁，体重１８～４２kg。随机分为安氟醚降压组（Ⅰ组）；异丙酚复合安氟醚降压组（Ⅱ组）；硝普纳降压组（Ⅲ组），每组均为１０例。３０例患者麻醉方法相同，均采用持续吸入安氟醚２％～２．５％（约１．３～１．５MAC），间断静注维库溴铵维持气管插管气全身麻碎。监测及降压方法所有病例均…     

56例背驮式原位肝移植麻醉的临床分析

目的：观察背驮式原住肘移植（PBOLT）麻醉过程中血流动力学、酸碱电解质和凝血等的变化规律并总结分析。方法：56例肝炳晚期行PBOLT的病人，采用气管内插管静吸复合全身麻醉，分别于切皮前、无肝前期、无肝期、新肝期采集血流动力学指标，酸碱电解质、血糖及凝血功能等检测结果，观察其变化规律。结果：无肝期平均动脉压（MAP）下降和心率（HR）增快，新肝期5min体循环阻力（SVR）和MAP下降，而HR进一步增快，并出现明显的代谢性酸中毒，无肝期及新肝期出现明疑的低钙血症，新肿再灌注后救糖持续升高，与切皮前比较差异最著（P〈0．05）。结论：PBOLT病人，在无肝期和新肝再灌注期仍会出现明显的血流动力学、酸碱电解质和血糖的变化，良好的麻醉管理是手术成功的重要环节。     

背驮式原位肝移植麻醉中血酸-碱平衡和电解质的变化

肝脏移植是终末期肝病的最有效治疗措施．经典式原位肝移植手术创伤大、时间长，有时需要体外静脉转流，围术期常发生酸-碱平衡失调和电解质紊乱等病理生理变化．背驮式原位肝移植（piggyback orthotopic liver transplantation，PBOLT）因术中不阻断下腔静脉，比经典式原位肝移植具有一定的优越性．然而，背驮式原位肝移植手术麻醉中是否发生严重的严重的酸-碱平衡失调和电解质紊乱有待研究．笔者观察了42例PBOLT手术无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期3个阶段酸-碱平衡和电解质等的变化，现报道如上．     

依托咪酯和咪唑安定静脉诱导对心脏双瓣膜置换术病人血流动力学的影响

心脏双瓣置换术近年来有上升趋势。这类病人病情复杂 ,心功能往往严重受损 ,有明显的血流动力学改变 ,给麻醉诱导带来很大困难。本临床研究的目的是为了观察用静脉麻醉药依托咪酯与咪唑安定诱导对心脏双瓣置换病人血流动力学的影响。资料和方法　 4 0例行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换病人 ,男 19例 ,女 2 1例 ,术前均用强心甙类药治疗。分为Ｅ组 (依托咪酯组 ,ｎ =2 0 )和Ｍ组咪唑安定组 ,ｎ =2 0 )。术前药均为吗啡 0 2ｍｇ·ｋｇ- 1,东莨菪碱 0 3ｍｇ ,术前半小时肌注。入室后面罩给氧 ,开放上肢静脉 ,以 10ｍｌ·ｋｇ- 1·ｈ- 1的速度输入…     

舒芬太尼联合氯诺昔康用于开胸术后静脉镇痛

目的:对舒芬太尼联合氯诺昔康存开胸患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果作出评价.方法;60例ASA Ⅰ或Ⅱ级开胸术后患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,各30例,两组均于清醒拔管后接PCIA泵, Ⅰ组用药为舒芬太尼125 μg、Ⅱ组为舒芬太尼75 μg+氯诺昔康24mg.观察术后2h、6h、1h、24h、48h镇痛视觉模拟(VAS)评分、镇静评分、镇痛药液用量及舒芬太尼用量、动脉血氧分压(PaO)及二氧化碳分压(PaCO2),不晓反应发生情况.结果:两组各时点VAS评分,PaO2,以及12h、24h、48h镇痛药用量差异无统计学意义;各时点镇静评分、PaCO2、舒芬太尼用量Ⅱ组小于Ⅰ组,2h、6h镇痛药用量Ⅱ组多于Ⅰ组. Ⅰ组出现头晕、嗜睡、皮肤癌痒等不良反应的比例高于Ⅱ组,但差异无统计学意义.结论:舒芬太尼联合氯诺持康用于开胸术后静脉镇痛安全、有效.     

改良MazeⅢ术治疗心房纤颤（附30例报告）

目的观察改良MazeⅢ术治疗心房纤颤的疗效。方法 60例风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在行瓣膜置换（成形）术治疗心脏瓣膜病的同期以行改良MazeⅢ手术治疗心房纤颤;对照组仅施行瓣膜置换（成形）手术。结果观察组全组病例无死亡,未发生任何与改良M azeⅢ手术相关的并发症。观察组术后当日、1周、1个月、3个月的房颤转复率分别为93.3%、86.6%、83.3%、96.6%,明显高于对照组的23.3%、6.66%、6.66%、6.66%,P均〈0.05。观察组术后6个月窦性心律者20例,转复率为90.9%（20/22）;术后12个月窦性心律者8例,转复率为100.0%（8/8）。结论 改良MazeⅢ手术治疗心房纤疗效满意。     

安氟醚─硫酸镁控制性降压的应用

安氟醚─硫酸镁控制性降压的应用梁荣毕，刘光为探索理想的控制性降压（以下简称降压）方法，本文观察了１８例择期手术病人单纯用安氟醚及联合运用安氟醚—硫酸镁行降压时血压心率及心律的变化，并进行组间对照和降压前后的对照，为临床选择合理的降压方法提供参考。一、...