老年糖尿病大血管病变患者颈动脉超声改变及相关因素

目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者颈动脉超声结构和功能改变及相关危险因素的关系.方法 连续调查60岁以上老人354例,男190例;女164例.年龄(69.3±6.6)岁,其中糖尿病合并高血压(KM-EH)1 00例;糖尿病组(DM)4 5例;高血压病组(EH)1 62例;同龄正常对照组47例.应用高分辨彩色多普勒-B型超声检测颈动脉及相关临床检查.经SPSS10软件统计分析.结果 颈动脉内-中膜厚度(IMT)DM-EH组,DM组比对照组显著增厚(P均＜0.01);其中IMT＞1.3mm在各组的构成比依次为76.0%,66.7%,64.4%,2 0.0%;各组间差异非常显著(P均＜0.01).斑块的发生率各组依次为64.6%,57.7%,37.8%,26.7%;各组间差异非常显著(P均＜0.01).颈总动脉和颈内动脉内径:DM-EH、EH组、DM组均较对照组显著增宽(P均＜0.05);EH组较DM组均显著增宽(P均＜0.05);DM-EH组与EH组间无显著性差异(P均＜0.05).收缩期血流峰速度和舒张期血流峰速度:对照组、DM组、EH组、DM-EH组依次减慢;DM组、EH组、DM-EH组较对照组差异均非常显著(P均＜0.01).多元逐步回归表明:IMT与斑块积分、年龄、空腹血糖、脉压正相关.结论 颈动脉IMT厚度与斑块积分,空腹血糖,年龄和脉压密切相关;IMT与斑块积分是DM合并大血管病变的重要的超声标识.     

两种不同剂量辛伐他汀对冠心病患者血脂异常的疗效与安全性评价

探讨两种剂量辛伐他汀治疗冠心病血脂异常患者的疗效与安全性.采用自身对照的方法,选取总胆固醇≥4.68 mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇≥26mmol/L的冠心病患者,按随机原则分别入选辛伐他汀10 mg剂量组与20m剂量组,10 mg组52例,其中男性34例,女18例,平均年龄67.9岁;20mg组50例,男31例,女19例,平均年龄67.2岁.于服药后90d和180d后复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶,并记录随访期间不良反应.结果发现,辛伐他汀10mg组与20mg组分别在90和180d后总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前均显著降低(P＜0.05).20mg组在90和180d后总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低的幅度较10mg组均有显著性增高(P＜0.05).10mg和20mg组在治疗180d后降低总胆固醇的达标率分别为23%和34%;降低低密度脂蛋白胆固醇的达标率分别为25%和44%,组间有显著性差异(P＜0.05).在随访期间高密度脂蛋白胆固醇有逐渐升高;甘油三酯呈逐渐降低的趋势,但无统计学上的显著性意义.治疗期间有少数患者肝酶和肌酸激酶轻度升高,无严重不良反应.此结果提示,辛伐他汀每日10mg或20mg均能有效降低冠心痛血脂异常患者总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平而且安全,20mg剂量组的效果优于10mg组.     

肺结核并呼吸机相关性肺炎病原菌和耐药性分析

目的：了解ICU中肺结核并发呼吸机相关性肺炎（ VAP）病原菌的分布特点及其耐药性,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析住院的136例肺结核并VAP的患者,使用美国BD公司凤凰100细菌鉴定系统,最低抑菌浓度法（ M1 C法）、纸片扩散法（ KB法）测定下呼吸道标本对抗生素的耐药率、敏感率。结果肺结核并发VAP患者以混合细菌感染为主,约占85.3％,MRSA检出率为67.3％;产ESBLs菌的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率达78.2％。革兰阴性杆菌检出率最高,检出181株,占69.6％,革兰阳性球菌次之,检出50株,占19.2％,真菌检出29株,占11.2％;病原菌药敏检测结果表现出多重耐药现象,主要革兰阴性菌对多种抗菌药物耐药,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率32.9％,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率18.2％,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率12.5％;其次为头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶,对头孢噻肟、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高。检出金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药67.3％;检出真菌对氟康唑耐药率52.6％,氟胞嘧啶耐药率73.7％。结论肺结核并发VAP的患者病原菌以混合细菌感染为主,且以多重耐药为主,根据病原菌耐药性的检测,可指导抗生素合理运用。     

结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药产生原因分析

目的：了解结核重症监护室（ ICU）鲍曼不动杆菌（ AB）感染的情况,分析感染相关影响因素,为制定防控措施提供依据。方法对结核ICU AB感染患者的临床资料进行分析,对结核ICU内出现AB感染的原因进行初步分析。结果327例入住ICU的患者中,有17例患者出现AB感染,AB感染率为5.20％;共检出的20株不同药敏表型的AB,全为耐药菌株,其中多重耐药菌株15株,广泛耐药菌株5株。根据AB感染与无AB感染分组,结果显示患者年龄、APACHⅡ评分、侵入性操作比例两组差异均无统计学意义（均P＞0.05）;而在机械通气（礸2＝20.09,OR＝24.99）、肺部结构改变（礸2＝33.14,OR＝17.59）以及肺结核（礸2＝6.24,OR＝4.43）的比例AB感染组明显高于无AB感染组,两组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论结核ICU内AB感染的发生率较高;机械通气、肺部结构改变及肺结核可能是结核ICU内患者感染AB的重要危险因素。     

中西医药物联合治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

目的:探讨米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取100例子宫肌瘤患者,随机分为治疗组、对照组各50例,治疗组应用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊进行治疗,对照组单纯使用米非司酮,各组均连续治疗3个月,于治疗前、后各行彩色多普勒超声检查、性激素六项、肝功能检查各一次,对比治疗前后子宫和肌瘤的大小、性激素的变化、肝功能情况。结果:治疗前、后,治疗组在子宫和肌瘤缩小率、性激素水平改善方面均显著优于对照组,P均<0.05;治疗前、后各组的肝功能均无明显改变。结论:米非司酮联合桂枝茯苓胶囊中西医结合疗法治疗子宫肌瘤疗效良好,副作用轻,值得临床推广应用。     

老年人下呼吸道细菌感染对抗生素敏感性的监控

目的：探讨老年人下呼吸道感染致病菌株对抗生素的敏感性及产β－内酰胺酶的情况。方法：采用微量肉汤稀释法及纸片法测定了54株致病菌对20种抗生素的敏感性，并进行了β－内酰胺酶的研究。结果：G^ 菌14株（26％），以凝固酶阴性葡萄球菌为主，以万古霉素、利福平为最敏感。G^-菌40株（74％），克雷白菌属多见，亚胺硫霉素、阿米卡星、头孢他啶的抗菌活性最强，覆盖率广。结论：产酶20株（39％），主要分布在葡萄球菌、阴沟杆菌、枸橼酸杆菌。应开展细菌药物敏感性监测，以强调临床合理使用抗生素。     

X-连锁无丙种球蛋白血症一例报告及文献复习

目的探讨X-连锁无丙种球蛋白血症的临床表现、诊断方法和治疗。方法对1例21岁伴毛细血管扩张、B淋巴细胞减少、低丙种球蛋白血症（IgG 1．38g／L，IgA 0．25g／L，IgM 0．17g／L）及反复肺部感染患者，用流式细胞仪检测患者及其母亲的单核细胞Bruton酪氨酸激酶（BTK）表达，并用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）获得cDNA，PCR产物测序发现BTK基因突变，经相对应部位的DNA序列PCR产物测序进一步证实。患者母亲DNA也在相应部位扩增并测序。结果患者及其母亲细胞内BTK表达分别为96．9％和97．8％。BTK基因点突变位于16外显子（cDNA 1706 G〉A），为错义突变（R525Q）。患者母亲也被证实为携带者，存在相同的基因突变。经高剂量免疫球蛋白替代治疗（2g／kg），1个月后IgG上升至5．79g／L，临床症状、肺功能及影像学表现均明显改善，毛细血管扩张好转。结论明确了1例伴毛细血管扩张的成人X-连锁无丙种球蛋白血症的基因诊断；高剂量免疫球蛋白替代治疗效果好。应提高医务人员对该病的认识。