女性不孕症社会心理现状及心理干预新进展

现代生物-心理-社会医学模式认为,几乎每一种疾病都是生物、心理、社会因素作用的结果,因而对不孕症的研究也不应仅限于生物因素.本综述的目的在于从国外心理、社会因素对不孕妇女心理干预病例研究,探讨不孕妇女存在的社会心理问题的现状和心理干预的最新进展,以便为我国不孕妇女心理治疗提供理论依据.     

认知储备与临床痴呆的研究进展

认知储备是一种能力假设，即在成年人的大脑足以引起临床痴呆的病损时维持最优化的一种能力。个体的教育程度、职业、智力、健康等都能反映其认知储备能力。认知储备假设预测具有较高的认知能力将降低痴呆症的罹患风险因素，这些因素包括对成人认知能力的重要影响如饮食均衡、提供高品质的教育、职业的复杂性、稳定的社会关系及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡及认知老化的神经病理。从这些方面看，认知储备对临床老化的影响可以理解为多个积极和消极的因素对老化认知功能保留的净结果。     

一种适用于颅内外血管重建研究的大鼠慢性脑缺血模型

目的：检测结扎大鼠双侧颈内动脉及一侧椎动脉（3-VO）是否可以在保留颈外动脉的同时,造成大鼠慢性脑缺血。方法分别制造假手术对照组、双侧颈总动脉结扎组（2-VO）及3-VO组动物模型;于造模4周后行脑血流量测定;于第8周行Morris水迷宫实验测定大鼠的学习记忆能力;行为学实验结束后处死大鼠,观察大鼠海马CA1区细胞的形态学变化。结果脑血流测定结果显示与假手术[（47±8．797）ml·min^－1·100 g^－1]相比,2-VO[（24．30±8．999）ml·min^－1·100 g^－1]、3-VO[（9．870±2．208）ml·min^－1·100 g^－1]组脑血流量值均降低,差异有统计学意义（P＜0．01）。 Morris水迷宫实验显示,2-VO组[（14．78±7．84） s]、3-VO[（14．86±7．96）s]组第5天潜伏期与假手术组[（8．33±4．88）s]相比,时间较长,差异有统计学意义（P＜0．01）,但2-VO组与3-VO组相比,其潜伏期无明显差异;与假手术组[（37．20±9．21）s,（10．01±2．91）次]相比,2-VO组[（20．13±5．80）s,（6．60±3．19）次]、3-VO组[（20．05±5．76）s,（6．55±2．59）次]目标象限停留时间及穿越平台次数均显著减少,差异有统计学意义（P＜0．01）。2-VO、3-VO模型组海马CA1区有明显病理形态学改变。结论结扎双侧颈内动脉及一侧椎动脉可造成大鼠慢性脑缺血,并造成与2-VO相似的行为学表现。     

侧脑室-枕大池分流术的改进

后颅窝病变伴有梗阻性脑积水的患者．手术过程中原则是应尽量打通导水管，解除梗阻性脑积水，但在临床工作中常常有部分患者，导水管虽然打通，但术后仍存在梗阻性脑积水或再次出现脑脊液循环通路梗阻，需做二次分流术，或在手术中无法解除梗阻性脑积水。为防止上述情况发生，作者在手术中常规行侧脑室枕角一枕大池分流术。     

烟雾病的研究进展

烟雾病（Moyamoya disease,MMD）于1957年由Takeuchi和Shimizui首次描述,以双侧颈内动脉末端和大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞为特点,有时也累及大脑后动脉^[1]。该病因伴随脑底异常血管网形成,而在行脑血管造影时表现为“一股烟”而得名^[2]。1流行病学及病因、病理1．1流行病学MMD有一定的种族和家族倾向,全世界范围内日本的发病率最高,达0．54/10万,患病率为6．03/10万。韩国和其他亚洲国家的发病率明显高于世界其余地区。女性患者居多,男女比例为1：1．8。在日本,男性的发病高峰为10～14岁、35～39岁及55～59岁,而女性的发病高峰为20—24岁和50～54岁^[3]。     

重型颅脑创伤伴成人呼吸窘迫综合征救治体会

目的 探讨重型颅脑创伤伴成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方法。方法 对17例急性重型颅脑创伤伴ARDS患者临床资料进行回顾分析，结合文献，对其发病原因及治疗方法进行讨论。结果 17例患者诊断明确，9例抢救成功，8例死亡。结论 重型颅脑创伤伴ARDS患者病死率很高，早期诊断是抢救成功的关键。     

血清BACE1水平与创伤性脑损伤患者损伤程度及预后的相关性

目的 探讨血清β位淀粉样前体蛋白裂解酶1(BACE1)表达水平变化与创伤性脑损伤(TBI患者损伤程度及预后的关系。方法 选取武警特色医学中心2018-02—2020-11收治的98例TBI患者为研究对象,将TBI患者分为预后良好组、预后不良组2个亚组及轻度组、中度组、重度组3个亚组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BACE1水平;采用Pearson法分析TBI患者血清BACE1、IL-12、IL-33水平、入院GCS评分之间相关性;以受试者工作特征(ROC)曲线评估受伤第3天血清BACE1、入院GCS评分对TBI预后的预测价值。结果 轻、中度组受伤第1、3、5天血清BACE1、IL-12及IL-33水平均显著低于重度组(P<0.05),且重度组血清BACE1、IL-12及IL-33水平均随时间变化呈升高趋势(P<0.05)。受伤第3天重度组血清BACE1、IL-12、IL-33水平和入院GCS评分均呈负相关(r=-0.510、-0.431、-0.371,P<0.05),血清BACE1水平与IL-12、IL-33水平呈正相关(r=0.253、0.361,P<...     

大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压

目的 探讨大骨瓣开颅减压术(DC)治疗重型颅脑创伤(sTBI)后顽固性高颅压的作用及实施DC的时机对预后的影响.方法 回顾性分析132例临床资料,根据伤后6个月时的GOS评分将其分为良好组(GOS 4～5分,n=55),不良组(GOS 2～3分,n=46)和死亡组(GOS 1分,n=31).研究DC对于sTBI患者伤后颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)治疗作用及不同时间实施DC对预后的影响.结果 本研究病例的死亡率为23.5%(31/132),恢复良好率41.7%(55/132).DC前后的ICP平均值为(35.0±12.8)mmHg和(18.3±12.0)mmHg(P＜0.05)、CPP平均值为(50.2±12.4)mmHg和(60.6±12.0)mmHg(P＜0.05),在恢复良好组,DC前后这两个指标变化则更为显著.在伤后不同时间段实施DC与死亡率和恢复良好率无显著相关性.结论 DC对于sTBI后弥漫性脑肿胀、脑水肿所致顽固性高颅压患者在存活组比死亡组更能有效地降低ICP和升高CPP,而伤后实施DC的时间对于预后影响不明显.DC后持续存在ICP≥25 mmHg是预测死亡的敏感指标.

Abstract：

Objective To investigate the role of decompressive craniectomy (DC) to decrease the intractable intracranial hypertension(ICH) due to the diffuse brain swelling and/or cerebral edema after severe traumatic brain injury and the time window of DC to affect on the prognosis.Methods The clinical record of 132 patients who underwent DC for post- traumatic intractable ICH in our hospital from July 2003 to December 2009 with sTBI(Glasgow coma scale≤8) were analyzed retrospectively.The outcome was as measured by Glasgow Outcome Scale (GOS) at the 6th month post-trauma and these patients were divided into favorable group(GOS 4～5,n = 55 ),unfavorable group (GOS 2 ～ 3,n = 46) and Death (GOS 1,n = 31 ).The influence of DC on intracranial pressure (ICP),cerebral perfusion pressure (CPP) and timing of DC on prognosis were analyzed.Methods Of 132 patients,mortality was 23.5% (31/132 ),favorable outcome was observed in 41.7% (55/132 ).Through undergoing DC,ICP decreased from (35.0±12.8) mmHgto (18.3±12.0) mmHg(P＜0.05)and CPP increased from (50.2±12.4)mmHg to (60.6±12.0)mmHg(P＜0.05).These changes were more significant in survivors than in non- survivors (P=0.001 and P=0.003).No tendency towards either increased or decreased in favorable outcome and mortality was found relative to the timing of DC post-trauma.Persistent ICP≥25 mmHg of post- DC was a predicted parameter of mortality(sensitivity 81.6% ,specificity 92.4%,positive predictive value 68.4%,negative predictive value 94.7%).Conclusion DC deceased ICP and increased CPP more obviously in survivors compared to non-survivors in sTBI with ICH.The timing of DC showed no clear trend,for either good neurological outcome or death.The postoperative ICP ≥ 25 mmHg was a threshold to predicted mortality.     

利拉鲁肽对神经母细胞瘤细胞牵张损伤的神经保护作用

目的探讨胰高血糖素样肽-1类似物利拉鲁肽对神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)牵张损伤的神经保护作用。方法本实验以SH-SY5Y细胞作为研究对象,首先采用MTT实验筛选最适宜的利拉鲁肽处理浓度,然后利用可控性细胞损伤装置(CIC-II)建立细胞牵张损伤模型。将实验分为3组,即对照组、细胞牵张损伤组、利拉鲁肽治疗组(1μM利拉鲁肽处理SH-SY5Y细胞24 h)。乳酸脱氢酶(LDH)法检测各组细胞毒性;蛋白免疫印迹实验检测凋亡相关蛋白Bax、抗凋亡蛋白Bcl-2的表达和Caspase-3的表达水平。结果 MTT实验显示,利拉鲁肽处理SH-SY5Y细胞适宜的保护性浓度为1μM。LDH实验显示,与对照组相比,牵张损伤组LDH漏出量显著增多;与细胞损伤组相比,利拉鲁肽治疗组细胞LDH漏出量明显降低(P0.05);蛋白免疫印迹实验显示:与对照组相比,细胞损伤组Bax表达水平显著增强,Bcl-2表达显著减少,Caspase-3表达明显增高,细胞凋亡百分比显著增高;与细胞损伤组相比,利拉鲁肽治疗组Bax和Caspase-3蛋白表达水平降低(P0.05),Bcl-2表达显著增多(P0.01),细胞凋亡百分比显著降低。结论利拉鲁肽可以减轻细胞损伤引起的LDH释放水平,利拉鲁肽能显著降低损伤细胞的凋亡。利拉鲁肽通过抑制细胞凋亡进而发挥其神经保护作用。