全科医疗特征功能的评价、影响因素分析及政策涵义

目的:全科医疗特征功能是构成基础保健高绩效的基础,是区别于专科医疗的核心所在。本研究将测量全科医疗特征功能,剖析其影响因素,探讨问题原因,为制定强化全科医疗特征功能政策提供依据。方法:使用本土化的基础保健测量工具PCAT-AE,选择8家社区卫生服务中心和深圳市港大医院全科医疗门诊部作为调查机构。采用面对面、一对一形式的问卷调查方法,共调查1 712名病人,有效问卷1 645份。结果:全科医疗特征功能总分49.0分,首诊利用(69.8)、连续性(63.1)和文化胜任力(51.2)维度得分相对较高,可及性(40.8)和以社区为导向(31.0)维度得分相对较低。全科医疗特征功能得分受人口社会学特征、健康特征和服务利用等多种因素影响,特征功能对病人的满意度起积极作用(OR1)。结论:国内全科医疗特征功能得分较低,与国外相比差距较大。可以从病人个体、组织和系统三个层面,全面强化全科医疗特征功能。     

广州、东莞和深圳的全科医疗特征功能比较研究

目的:评价和比较广州、东莞和深圳三个城市四种全科医疗模式下全科医疗特征功能,为制定政策和强化全科医疗特征功能提供依据。方法:采用二阶段抽样,首先抽取广州市3家社区卫生服务中心,东莞市2家社区卫生服务中心,深圳市3家社康中心和深圳市1家公立医院,然后采用方便抽样的方法,使用本土化后的基础保健工具PCAT-AE对社区卫生服务中心/医院的病人进行问卷调查,测量病人对基础保健服务的体验。共有1 712名病人参与调查,其中有效问卷为1 645份。结果:深圳港大医院的全科医疗特征功能总体得分(55.3)要高于广州社区(45.9)、东莞社区(49.2)和深圳社区(51.7)的得分,且P0.05。结论:全科医疗特征功能总体较低,不同全科医疗实践模式显现不同特点,要针对每个地区的具体情况不断完善全科医疗功能服务。     

基于数据挖掘的针灸治疗产后抑郁症的选穴规律研究

目的:通过数据挖掘针灸治疗产后抑郁的RCT文献,得到其穴位使用规律和配伍方法,从而为临床提供有效穴位的参考意见。方法:通过中国知网数据库、万方数据库、重庆维普数据库一共检索到557篇关于针灸治疗产后抑郁症的临床研究文献,通过纳入、排除标准筛选最后得到44篇文献。借助SPSS20.0以及SPSS Modeler18.1进行统计学分析。结果:针灸医治产后抑郁症最常使用的穴位分别是百会、太冲、三阴交、足三里、内关;督脉、足厥阴肝经、足太阳膀胱经这三条经脉与治疗产后抑郁症密切相关,大部分医生临床针灸治疗部位为头部、四肢、背部,由SPSS Modeler软件得到的关联分析结果为太冲-内关-足三里、太冲-内关、内关-太冲-足三里,最后对高频穴位进行聚类分类获得4个聚类群,分别是太冲、内关、三阴交、足三里;合谷、四神聪;百会、神门;脾俞、关元。结论:通过数据挖掘针灸治疗产后抑郁症的穴位使用规律,可以为今后临床治疗产后抑郁症提供一些穴位使用方法的参考。     

信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术患者中的应用

目的：探讨信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术患者中的应用效果。方法：回顾性收集2018年2月1日～2020年12月31日收治的50例脊柱内镜下融合术治疗患者的临床资料,按入院顺序分为对照组24例和观察组26例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施信息不对称理论结合共同决策,比较两组患者信息接收程度评分、决策期望量表(CPS)评分、治疗依从性优良率和参与医疗决策满意度。结果：观察组干预后信息接收程度评分、CPS评分及治疗依从性优良率、参与医疗决策满意度均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论：信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术治疗患者中的应用效果较好,可满足患者对医疗知识的需求,提高参与决策积极性、治疗积极性和护理满意度。     

伊马替尼治疗不可切除性恶性胃间质瘤1例

1 临床资料 患者,男,62岁。以腹胀伴恶心呕吐一年,加重一周为主诉人院。患者一年前无明确诱因出现间断性上腹胀痛伴恶心呕吐、呕血黑便,进食后明显加重。于当地医院诊治,给与洛赛克及法莫替丁治疗,症状无明显缓解。一周前饮酒后症状加重,呕吐暗红色血液共2次,总量约1000mL。遂于中国医科大学附属第一医院门诊行胃镜检查示：胃窦近幽门处见-5．5×6．2cm的隆起型病变,黏膜破溃,表面多处溃疡,考虑胃间质瘤可能性大,收治入院。一般状况可,无发热,无腹泻,便血,便成形,食欲差,小便正常,近一个月体重减轻10公斤。既往史、个人史、家族史无特殊,否认手术外伤史、药物及食物．过敏史,曾患乙型肝炎,否认结核病史。     

恶性胃间质瘤伴表面多发溃疡1例

1临床资料 患者,男,51岁。以上腹不适伴呕吐半年,呕血一周为主诉入院。患者近半年无无明显诱因出现间断性上腹胀痛伴呕吐症状,进食后加重,自服奥美拉唑钠后症状缓解,未进行系统治疗。一周前无诱因呕吐暗红色血液共4次,量约300ml,无发热,无腹泻便血,食欲差,小便正常,近一个月体质量减轻10kg。2009年4月1日于中国医科大学附属第一医院门诊行胃镜检查示：胃窦小弯侧见一6．3cm×7．2cm×4．5cm的隆起型病变,表面多处溃疡,考虑胃间质瘤可能性大。     

《金匮要略》中“病痰饮者,当以温药和之”原意浅析

张仲景提出痰饮病的治疗总则为当以温药和之,本文提出温为温通、通和之意,温药是指淡渗、利小便的药物,并结合叶天士的两则医案加以分析佐证。     

逍遥散调节肝郁脾虚大鼠中枢AMPA受体及相关蛋白的机制研究

目的:观察逍遥散和6-氰基-7-硝喹啉-2,3-双酮(CNQX)对慢性束缚应激所致肝郁脾虚证大鼠中枢AMPA受体及其相关蛋白表达的影响,探讨逍遥散的作用机制。方法:将100只雄性SD大鼠随机分为正常组(A组)、假手术组(B组)、模型组(C组)、逍遥散组(D组)、CNQX组(E组)和逍遥散+CNQX组(F组)。C、D、E、F组大鼠通过连续21d慢性束缚应激建立肝郁脾虚证候模型,D、F组大鼠每天束缚前灌服逍遥散5.32g/kg,E、F组大鼠隔天右侧杏仁核区微量注射α-氨基羟甲基恶唑丙酸(AMPA)受体拮抗剂CNQX 0.5μL。各组动物第22d处死,免疫组化方法检测海马CA1区、CA3区、基底外侧杏仁核(BLA)谷氨酸受体2/3(GluR2/3)、N-乙基顺丁烯二酰亚胺敏感性的融合蛋白(NSF)、PKC作用蛋白1(PICK1)水平。结果:模型大鼠GluR2/3在海马CA1、CA3区明显减少,BLA区明显增加;NSF在海马CA1、CA3区有减少趋势;PICK1在海马CA3区明显增加。CNQX和逍遥散对模型大鼠GluR2/3 PICK1在海马的变化均有调节作用。逍遥散联合CNQX作用于慢性束缚应激大鼠与单独使用逍遥散或CNQX后呈现一致性。结论:调节AMPA受体及其相关蛋白在海马各区和杏仁核的兴奋性至少是逍遥散调节突触可塑性、进一步治疗应激和抑郁的作用途径之一。     

清代医家不寐诊治的用药规律研究

目的：运用数据挖掘技术,对《中华医典》医案部分的不寐医案进行挖掘分析,探究清代医家不寐诊治的遣方用药规律,为临床应用提供参考。方法：以《中华医典》医案部分为清代医家诊治不寐的数据来源,对其进行不寐诊治的医家著作、高频药物及其性味归经的频数统计;运用SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析;运用SPSS 21.0对所筛选的高频药物进行聚类分析。结果：共收录122条医案,涉及医案著作32本,不寐诊治记载频数较高的清代医家为张聿青、邵兰荪、缪松心、叶天士、吴鞠通;122条医案中,涉及中药177味,中药使用总频次1 205次。经过筛选,得到50味不寐诊治的高频中药。对其进行统计分析可得,其药性多平、微寒;药味多甘、苦;归经以心经为主;通过关联规则分析可得,茯神、酸枣仁为常见两味药药对,茯神、酸枣仁、远志为常见三味药药组;通过聚类分析可得7个药物组合,如生脉散加减、阿胶鸡子黄汤合甘麦大枣汤加减、归脾汤加减、涤痰汤加减、天王补心丹加减、温胆汤合半夏秫米汤加减等。结论：清代医家诊治不寐注重虚实,虚证多选用补益气血,滋阴清热,养血安神之品,辨证多以心肾不交、心脾两虚多见;实证多见肝亢与痰热,故用药多配伍平肝潜阳、化痰理气之剂。     

喉鳞状细胞癌组织中Dickkopf-1的表达及意义

目的检测喉癌组织中Dickkopf-1的表达,分析其表达与喉癌临床病理因素之间的关系及探讨与喉癌发生、发展的关系及临床的潜在价值。方法采用免疫组化SP法检测56例喉癌组织和20例喉部正常黏膜组织中的Dickkopf-1的表达情况。结果 Dickkopf-1蛋白在喉癌组织中的阳性表达率为44.64%,明显低于喉部正常黏膜组织的90.00%。Dickkopf-1表达在有淋巴结转移组为15.79%,明显低于无淋巴结转移组的64.86%。在临床Ⅲ~Ⅳ期组阳性表达率为27.03%,明显低于临床Ⅰ~Ⅱ期组的84.21%,低分化组为15.38%低于高分化的63.16%及中分化组的58.33%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Dickkopf-1在喉癌组织中的表达与临床分型、肿瘤大小、吸烟量、年龄和性别无关(P>0.05)。结论 Dickkopf-1在喉癌组织中的阳性表达率明显低于喉部正常黏膜组织,提示Dickkopf-1表达可能与淋巴结转移、临床分期和病理分级有关。