SMILE术中角膜帽下地塞米松平衡液冲洗与否的早期临床观察

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中角膜帽下地塞米松平衡液冲洗与否对术后视觉质量及角膜组织结构形态的影响。方法选择拟进行双眼SMILE手术的24例(48眼)纳入研究,每例患者随机选取一眼透镜取出后,行地塞米松平衡液冲洗角膜帽下基质腔隙(实验组),对侧眼不冲洗(对照组)。分别于术后第1天、第7天及1个月对比观察两组的裸眼视力、屈光状态、角膜中央厚度(CCT)、眼压(NCT);同时利用共焦显微镜及前段光学相干断层扫描(OCT)检查对比观察两组角膜上皮细胞、神经纤维、基质细胞、内皮细胞形态结构。采用配对t检验比较两组的裸眼视力、屈光状态等各指标有无差异。结果术后第1天、第7天及1个月两组间裸眼视力比较:实验组为4.99±0.07、5.06±0.08、5.05±0.06;对照组为5.01±0.07、5.05±0.08、5.06±0.09;3个时间点两组间裸眼视力均无统计学差异(P均>0.05);术后第1天、第7天及1个月的屈光度(SE,D):实验组为0.03±0.49、0.1±0.37、0.02±0.4;对照组为0.09±0.54、0.19±0.48、0±0.52,3个时间点两组间SE比较均无统计学差异(P均>0.05)。共焦镜检查不同时间点比较:角膜上皮层细胞密度[术前(4578.73±268.40,4539.57±329.25)个/mm^2,术后第1天(4565.21±247.31,4627.23±271.03)个/mm^2,术后第7天(4640.01±246.79,4517.71±281.43)个/mm^2];角膜内皮细胞密度[术前(2541.50±259.59,2443.52±305.58)个/mm^2,术后第1天(2387.01±248.55,2495.27±238.52)个/mm^2,术后第7天(2484.49±223.71,2482.53±323.82)个/mm^2],术前术后两组间均无统计学差异(P>0.05);角膜上皮下神经纤维丛术前术后两组间比较无明显变化;切削界面高反光物两组间比较没有明显差异;角膜前基质细胞密度[术前(789.51±67.17,802.03±67.94)个/mm^2,术后第1天(889.37±60.62,912.27±95.87)个/mm^2,术后第7天(796.67±75.03,818.39±59.65)个/mm^2]在术后第1天、第7天较术前均有增加,但两组之间没有统计学差异(P>0.05),术后1 d两组前基质细胞较术前增加,有统计学差异(P<0.05);角膜后基质细胞术后各时间点两组间比较无统计学差异(P>0.05)。角膜OCT在术后1 d、7 d两组在角膜帽下均未出现明显层间间隙和积液,两组间角膜中央厚度无统计学差异(P>0.05)。结论SMILE术中地塞米松平衡液角膜帽下冲洗对术后裸眼视力、屈光度及角膜组织结构形态无明显影响。     

香烟烟雾暴露对未成年小鼠齿状回神经发生和小胶质细胞的影响

为探讨香烟烟雾暴露(cigarette smoking exposure,CSE)对未成年小鼠的神经发生及学习记忆的影响,本研究用亲和组织化学方法,以5-溴脱氧尿苷(5-bromodeoxyuridine,BrdU)和西非单叶豆同工凝集素-B4(Bandeirae SimplicifoliaIsolectin-B4,BSI-B4)分别标记新生细胞和小胶质细胞(microglia,MG),观察了CSE小鼠齿状回内的神经发生及MG数目的变化,并通过Morris水迷宫训练测验其空间学习能力。结果显示:CSE下小鼠齿状回内的神经发生降低,MG数目显著减少;而在水迷宫的学习中,CSE组的逃避潜伏期亦明显长于对照组(P<0.05)。上述结果表明CSE损害了未成年小鼠齿状回内的神经发生,抑制了MG的激活,同时小鼠的空间学习能力与神经发生及激活的MG数量平行变化。此结果提示CSE造成的学习能力降低可能与齿状回神经发生及MG减少有关。     

动态增强MRI在判断眼眶恶性肿瘤对骨质及眼外肌侵犯中的应用研究

目的 探讨动态增强MRI在判断眼眶恶性肿瘤对周围结构累及情况中的作用。方法 回顾分析2010年12月-2014年5月间就诊的17例眶内恶性肿瘤病人资料,所有病人诊断以及骨质、眼外肌受累与否均经临床病理证实。17例病人术前均行常规MRI及DCE-MRI检查。采用影像后处理软件分别得到肿瘤、相邻骨质、眼外肌的时间-信号强度曲线（TIC）和定量参数值。以临床病理诊断结果为标准,分析肿瘤、相邻受累结构、水肿结构曲线类型及定量参数值的特点。3组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两组间比较采用Mann-Whitney检验。采用Pearson相关分析受累骨质、受累眼外肌与肿瘤定量参数值间的相关性,Spearman相关分析水肿骨髓、水肿眼外肌与肿瘤各定量参数值间的相关性。结果 肿瘤周围结构DCE-MRI强化特点：①受累结构与肿瘤TIC类型高度一致;Ⅲ型曲线仅见于相邻受累结构。②受累骨质的K^trans、v_e、iAUC与肿瘤相应参数呈正相关,r=0.849、0.790、0.641（P＜0.05）;肿瘤各定量参数均大于水肿骨髓（P＜0.05）,两者参数无相关性（P＞0.05）。③受累眼外肌K^trans、iAUC值与肿瘤相应参数间具有相关性,r=0.830、0.692（P＜0.05）;肿瘤的K^trans、iAUC值均大于水肿眼外肌（P＜0.05）,各参数间无相关性（P＞0.05）。结论 DCE-MRI可作为常规MRI的重要补充,明确眼眶恶性肿瘤累及范围。     

大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点和临床效果。方法应用大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织损伤16例,皮瓣面积为26cm×12cm~18cm×9cm。手术设计以外踝上约5~7cm处为逆行皮瓣的蒂部旋转点,皮瓣上界可超过小腿中上1/3交界以上部位,但不宜超过腓骨头下5cm。术中注意:①增加皮瓣的筋膜蒂的宽度,不小于4~5cm;②腓肠神经内、外侧的皮神经都保留在皮瓣内;③在蒂部结扎小隐静脉,但把小隐静脉干包含在皮瓣内;④保证蒂部的宽松。结果16例中15例生长良好,1例皮瓣末端部分表皮坏死,经换药后愈合。术后随访2个月~3年,皮瓣质地良好,外观恢复满意。结论经采取一定措施后扩大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,能满意地修复足跟、足底大部、足背、踝及小腿中下段胫前区软组织缺损。     

晚期阻塞性黄疸减黄术式选择

目的 了解各种肝内胆管引流治疗不能切除的恶性胆道梗阻的疗效。方法 采用肝门部胆囊床，肝表面，肝正中裂，肝方叶切除和介入治疗等方法行肝内胆管内或外引流术。结果 手术组；肝门部入路51例，经胆囊床入路5例，经肝表面入路27例，经肝正中裂入路50例，肝方切除10例；手术行肝内胆管外流术42例，行肝内胆管胆总管与空肠吻合术47例，行置管贺桥内引流术54例，所有病人无手术死亡，手术成功率为81%，减黄效果显著，减黄有效率78.3%，术后并发症有胆漏，膈下感染，切口感染和导管堵塞，介入组；右肝内胆管外引流（PTCD）7例，左右肝管外引流（PTCD）10例，行胆管外引流（PTBD PTBS）33例，减黄效果显著，减黄有效率80%，术后有胆管炎和胰腺炎发生。结论 肝内胆管引流是治疗不能切除的恶性胆道梗阻的重要方法。能减轻症状，提高生活质量和延长生命。     

荷叶化学成分及药理作用研究进展

荷叶系睡莲科莲属植物莲NelumbonuciferaGaertn的干燥叶。莲属植物有两种,我国仅有一种。荷叶于夏秋两季采收,晒至七、八成干时,除去叶柄,切制成片状,干燥即得[1] 。传统医学认为荷叶性味苦寒,具有清暑利湿,生发清阳,清心去热,止血利水的活性。据《本草纲目》记载“荷叶服之,令人瘦劣”、“生发元气,裨助脾胃,涩精浊,散淤血,消肿痛,发痘疮”。1 991年1 1月中华人民共和国卫生部卫监发(1 991 )第4 5号文件中,荷叶被列为第二批“既是食品又是药品”的名单中,其在食用及药用两方面均有较广泛的应用。近代研究表明,荷叶内的生物碱和黄酮具有调…     

用充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

目的：探讨用充填式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气的临床效果。方法：对2011年1月～2013年9月期间我院收治的100例腹股沟疝气患者的临床资料进行了回顾性研究。将这100例患者随机分为观察组和对照组,每组各有50例患者。为对照组患者使用巴西尼法进行治疗,为观察组患者使用充填式无张力疝气修补术进行治疗。术后,比较两组患者手术的时间、手术中的出血量及术后并发症的发生例次。结果：经过治疗,对照组患者手术的平均时间为62±2.9min,观察组患者手术的平均时间为38±3.1min。对照组患者手术中的平均出血量为37±10.3mL,观察组患者手术中的平均出血量为29±9.6mL。在对照组患者中,发生并发症的患者有7例。在观察组患者中,发生并发症的患者有1例。观察组患者手术的时间、手术中的出血量及术后并发症的发生例次明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性（P<0.05）。结论：用充填式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气的疗效显著,患者发生并发症的例次少。此治疗方法值得在临床上推广使用。     

去骨瓣减压术对大鼠缺血缺氧性脑损伤后核因子-κB表达及细胞凋亡的影响

目的 观察去骨瓣减压术对大鼠缺血缺氧性脑损伤后核因子(NF)-κB表达及细胞凋亡的影响.方法 将60只SD大鼠随机分3组:脑缺血(IS)组、脑缺血+去骨瓣减压(IS+DC)组、去骨瓣减压(DC)组,每组20只.不同时间点取脑,三苯基氯化四氮唑(TTC)染色观察脑梗死范围,电镜观察半暗区神经元超微结构变化,免疫组织化学测定NFκB表达,TUNEL法检测细胞凋亡变化.结果 与单纯脑缺血组比较,(IS+DC)组脑梗死范围减小,半暗区神经元损伤减轻,NF-κB表达降低(0.0621±0.0101,P＜0.05),细胞凋亡数量减少(10.93±3.54,P＜0.05).结论 去骨瓣减压术通过降低缺血半暗区脑组织NF-κB基因表达,减少细胞凋亡,起到脑保护作用.     

CT引导下经皮穿刺肺活检20例分析

肺部周围性肿块若依靠临床表现、胸片、胸部CT及实验室检查等方法很难确诊,常需肺活组织活检明确诊断。国内外不少学者采用经皮肺活检对肺周围性病变的介入性诊断,对肺恶性病变的确诊率明显提高,诊断的敏感性达88%～98%,特异性100%[1]。     

翼状胬肉切除和自体角膜缘干细胞移植分析

目的观察胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法切除胬肉,取同侧眼或健眼颞上方相应大小的球结膜片(包括角膜缘干细胞区),移植到切除的缺损区,治疗翼状胬肉患者63例。结果随访观察3个月以上,治愈率94.37%,有效率2.83%,疗效良好,复发率低。结论胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉是一种安全有效的方法。