系统性红斑狼疮合并胸腺瘤的临床特点分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并胸腺瘤的的临床特点。方法回顾性分析1984年至2015年北京协和医院收治的SLE合并胸腺瘤患者的临床资料,分析临床特点、实验室检查、治疗方式和预后,并与同期国内外报道的SLE合并胸腺瘤的病例资料进行比较。结果 SLE合并胸腺瘤住院患者共11例,占SLE患者的1.55‰,占胸腺瘤患者的1.07%。女性10例,男性1例。SLE平均起病年龄25.5岁,平均确诊年龄26.4岁,胸腺瘤的平均确诊年龄28.5岁。SLE进展至胸腺瘤的平均病程为2.1年。确诊胸腺瘤时SLEDAI均值为3.6。5例患者行胸腺切除术,1例患者放疗。4例胸腺瘤标本可用于WHO分型,A型2例,AB型1例,C型1例。8例患者随访3~92月,6例SLE稳定,1例SLE活动,1例死于肿瘤转移。与国内外文献报道资料相比,本研究中的SLE合并胸腺瘤患者年龄偏小,发现胸腺瘤后的手术切除率偏低。结论 SLE合并胸腺瘤并非偶然现象,胸腺瘤症状隐匿,可能参与SLE发病。胸腺切除可能有助于SLE的临床缓解,应引起临床医师的重视。     

外科临床医学博士后操作技能进阶培养体系的探索与实践

目的 临床医学博士后项目是探索医学精英人才培养的新形式,北京协和医院外科学系以此为依托,探索操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后培养中的可行性.方法 选取2016—2019级外科临床医学博士后学员和同期接受住院医师规范化培训的医师为研究对象,回顾分析操作技能进阶培养体系的建设过程及培训效果.结果 初步建立了外科操作...     

一例肾细胞癌脑转移患者的5次MDT:“量体裁衣”的个体化诊疗模式

肾细胞癌是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,常出现远端转移,尤其伴随中枢神经系统转移后,患者预后更差,临床管理困难,需多学科协作诊疗。本文报道一例肾透明细胞癌多系统转移患者,经北京协和医院肿瘤多学科协作团队(multidisciplinary team,MDT)5次会诊,得到个体化诊疗,并取得良好效果。通过对MDT讨论决策进行详细分析,可展现MDT在疑难重症病例诊疗方面的优势,有助于缩短治疗时间窗、打破科室界限、提高患者依从性、更好地制定符合循证医学理念的诊疗建议,为患者提供更加精准、个体化的临床管理方案。     

原发性气管肿瘤的外科治疗

 目的 总结原发性气管肿瘤的临床特点和外科治疗策略。 方法 回顾性分析北京协和医院自1991年12月～2012年2月收治的30例原发性气管肿瘤的临床资料,其中恶性肿瘤占28/30,腺样囊性癌占18/30,鳞癌占5/30,其它肿瘤占7/30。对其中资随访资料完整的28例进行统计学分析Kaplan-Meier法计算生存曲线,对可能的预后危险因素进行Log-Rank检验分析。 结果 原发性气管恶性肿瘤的5年和10年生存率分别为56.0%和18.7%。腺样囊性癌患者的显微镜下无残留切除率显著低于其他恶性肿瘤（Χ2=7.667,p<0.05）。手术切缘阳性与否对于生存的影响组间无差异。术后放疗与否对于生存的影响组间无差异。结论 原发性气管肿瘤起病隐匿,临床少见,手术切除是首选的治疗方法。     

基于多肽的循环肿瘤细胞纳米磁珠检测对肺部结节的鉴别诊断价值

目的探索一种新型的循环肿瘤细胞(CTC)检测技术对肺部结节良恶性鉴别的能力。方法对入组的肺部结节73例患者进行了新型的基于上皮细胞粘附分子(Ep CAM)特异性识别多肽和纳米磁珠技术的CTC分离和检测。其中恶性病变组48例[男13例、女35例,年龄(57.0±11.9)岁],良性病变组25例[男11例、女14例,年龄(53.1±13.2)岁]。以病理为金标准,探究CTC计数鉴别诊断的效能,并按照实性成分比进行亚组分析,同时与PET/CT进行对比。结果恶性病变组的CTC计数显著高于良性病变组(0.50个/ml vs.0.00个/ml,P0.05)。依据CT影像学的实性成分比(CTR)进行亚组分析发现,恶性病变组和良性病变组的CTC计数在纯磨玻璃影(p GGO)结节组的差异有统计学意义(1.00个/ml vs.0.00个/ml,P0.05),而在部分实性结节组和纯实性结节组差异无统计学意义。CTC计数鉴别p GGO结节良恶性的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.833,显著高于最大标准化摄取值(SUVmax,P0.001),其灵敏度和特异度分别为80.0%和83.3%。结论基于多肽的CTC纳米磁珠检测对p GGO结节具有鉴别诊断能力,作为一种有潜力的肺部良恶性结节无创、无辐射鉴别方法,有很好的应用前景。     

慕课课程对医学教育系统各层次的影响

正慕课课程(massive open online courses,MOOCs)正在全球教育系统各个领域迅速发展并广泛应用,但由于医学教育的特殊性,MOOCs在全球医学教育领域尚处于探索阶段[1]。本文回顾性分析MOOCs对全球医学教育系统各个层次的影响,并对MOOCs应用于中国医学教育的未来进行展望。慕课课程与现代医学教育融合现状当前,针对医学生各医学教育阶段的MOOCs基本     

非小细胞肺癌患者PIK3CA基因与其他致癌基因共突变

  目的  研究中国非小细胞肺癌患者PIK3CA基因与其他致癌基因共突变现象及特点。  方法  2009年9月至2012年4月全国25家医院病理证实为非小细胞肺癌并进行基因突变检测的患者纳入本研究。收集和分析9个基因位点数据, 包括PIK3CA E9、PIK3CA E20、KRAS E2、KRAS E3、BRAF, 以及EGFR E18、E19、E20、E21。  结果  在纳入研究的5125例患者中, 有161例(3.14%)存在多个突变, 其中77例存在PIK3CA突变, 包括50例E9突变和27例E20突变。与PIK3CA共存的其他致癌基因突变位点包括KRAS E2(11例)、KRAS E3(1例)、BRAF(2例)、EGFR E18(4例)、EGFR E20(5例)、EGFR E21(28例)和EGFR E19缺失突变(37例)。在存在PIK3CA共突变的病例中, E9与E20相比, 更容易产生共突变现象; 与EGFR E20相比, 更易与EGFR E21的L858R型突变共存。在PIK3CA E20突变中, H1047R型突变较H1047L型更为常见。与PIK3CA共突变的KRAS突变经常出现在E2的G12位点。BRAF V600E突变也存在与PIK3CA共突变的倾向。  结论  PIK3CA是中国非小细胞肺癌常见的共突变致癌基因, 其E9与E20突变相互排斥, 但均可与其他致癌基因同时存在。其在肺癌发生发展中的作用和对患者预后的意义有待进一步研究。     

小儿急性肾小球肾炎红细胞免疫功能的变化

目的探讨红细胞免疫粘附功能在小儿急性肾小球肾炎中的作用.方法随机选择30例急性肾小球肾炎患儿做为研究对象.采用郭氏法,用微量指血检测红细胞C3b受体粘附率(RC3bR)及红细胞免疫复合物粘附率(RICR).采用琼脂糖单向免疫扩散法,用静脉血检测补体C3、C4.同期选择30例正常健康儿童做为对照组,急性肾小球肾炎组两个月随访.结果急性肾小球肾炎组与对照组RC3bR、RICR比较,tgC3bR=4.83 P<0.01;tRICR=7.86,P<0.01,均差异非常显著性.急性肾小球肾炎组RC3bR与补体C3直线相关统计学处理,r=0.594,P<0.01,呈正相关.RC3bR与补体C4直线相关统计学处理,r=0.425,P>0.05,无相关性.急性肾小球肾炎组16例RC3bR、RICR两个月随访结果与病初结果比较,TRC3bR=2.60,P<0.05,差异有显著意义,TRICR=4.06,P<0.01,差异有非常显著意义.结论红细胞免疫粘附功能在急性肾小球肾炎的发病过程中明显降低,并且随着疾病的好转逐渐恢复.补体C3对红细胞免疫粘附功能有调理作用.故红细胞免疫粘附功能可做为急性肾小球肾炎疾病的发展、治疗及预后的一项临床观察指标.