医疗费用自费协议法律属性的分析

医患双方权利义务的发展变化趋势在宏观上反映为医疗模式的转变,微观上反映为法律法规对患者知情同意权的明确与强调.但是医务人员在患者自费的医疗费用方面很容易忽略告知义务.因此对于医疗费用自费部分告知义务的履行表现在书面上形式上即自费协议在临床工作中具有重要作用.本文从知情同意权及医疗服务合同订立两个角度对自费协议的法律性质进行分析,并探讨了签订时间,期望能够对医务人员的临床医疗工作有所启示与帮助.     

2型糖尿病患者左侧小脑Ⅵ区与全脑功能连接改变的fMRI研究

【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者左侧小脑Ⅵ区与全脑功能连接的改变及其是否与视觉空间功能损伤有关。方法：纳入32例T2DM患者(T2DM组)及年龄、性别相匹配的30 例健康被试（HC组）行静息态fMRI检查及神经心理学量表测试,对比左侧小脑Ⅵ区与全脑功能连接以及神经心理学量表的组间差异,提取存在显著差异脑区的功能连接平均值与行为学评分行相关性分析。结果：相对于HC组,T2DM组患者左侧小脑Ⅵ区与右侧海马旁回/梭状回, 右侧颞中/上回, 双侧楔前叶/右侧中、后扣带,双侧额内侧回/右侧额中、上回,右侧角回/颞中回/枕中回/缘上回/顶下小叶的功能连接减低（单个体素P＜0.001,矫正后P＜0.05,GRF矫正）,未发现功能连接增高的脑区。T2DM组患者左侧小脑Ⅵ区和左侧楔前叶功能连接强度与连线测试A(TMT-A)评分呈负相关（r=-0.38,P=0.048）。结论：T2DM组患者左侧小脑Ⅵ区与全脑多个脑区存在异常功能连接,并与视觉空间损伤有关,为进一步了解T2DM视觉空间功能损伤的神经机制提供了新的见解。     

波替单抗治疗伴或不伴有肾功能不全的老年多发性骨髓瘤

目的：通过回顾性分析波替单抗（硼替佐米）为主的化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤（MM）患者的治疗结果,探讨其治疗效果、不良反应及对合并肾功能不全患者的疗效。方法对2007年1月至2012年12月在解放军总医院第一附属医院住院治疗的46例老年MM患者进行回顾性分析,依据肾功能是否正常将患者分为肾功能不全组14例,肾功能正常组32例;依据是否初治分为初治组25例,复治组21例。分别采用波替单抗为主的化疗方案治疗,比较各组患者治疗2个疗程及4个疗程后的总反应率（ORR）,并统计治疗后的相关不良反应。结果46例患者中,治疗2个疗程后初治组ORR为88.0%（22/25）,复治组ORR为76.2%（16/21）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。4个疗程后初治组ORR为90.0%（9/10）,复治组ORR为75.0%（15/20）,两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。完成4个疗程时肾功能不全组ORR为90.9%（10/11）,肾功能正常组ORR为73.7%（14/19）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗相关的不良反应包括末梢神经炎、胃肠道反应、血小板减少等,对症处理后均可控制。结论波替单抗为主的化疗方案治疗老年MM患者疗效显著,疗效随疗程增加逐渐提高。对于合并肾功能不全老年患者,尽早使用波替单抗为主的化疗方案,可纠正肾功能不全,改善患者生活质量。含波替单抗的化疗方案在该组老年患者治疗中有较好的安全性。     

经皮椎板间入路内镜下椎管减压术对老年腰椎管狭窄症患者的疗效

目的探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压术对老年腰椎管狭窄症患者的疗效。方法选取2017年1月至2019年1月栾川县人民医院收治的84例老年腰椎管狭窄症患者,依照手术方案分为参照组和观察组,每组42例。参照组患者接受全椎板切除术治疗,观察组患者接受经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗。术后随访3个月,比较两组治疗优良率。术前和术后3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用日本骨科协会(JOA)量表评估腰椎功能。结果观察组优良率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组VAS评分低于术前,观察组VAS评分低于参照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,两组JOA评分高于术前,观察组JOA评分高于参照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症患者的效果显著,可减轻患者疼痛,改善腰椎功能。     

糖尿病患者臂丛神经阻滞起效时间和恢复时间与非糖尿病患者的差异性分析

目的对糖尿病患者与非糖尿病患者予以臂丛神经麻醉,通过观察两组阻滞起效时间和恢复时间的差异性,探索有效麻醉措施。方法选择该科2018年3月—2019年3月收治的30例需行臂丛神经阻滞麻醉的糖尿病患者,作为观察组,另选取同时间段的30例需行臂丛神经阻滞麻醉的非糖尿病患者作为对照组,均予以B超引导下臂丛神经麻醉,观察两者患者感觉与运动神经阻滞起效与恢复时间。结果观察组患者的感觉阻滞起效时间和阻滞恢复时间,包括正中神经、桡神经、尺神经,以及运动神经阻滞起效时间和恢复时间,与对照组比较均变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者的臂丛神经阻滞比非糖尿病患者,具有起效时间较快,而恢复时间延长的特点,建议临床对于糖尿病患者可适当降低药量。     

《针灸大成》常见脾胃病穴位处方规律探析

目的:总结、分析《针灸大成》中治疗常见脾胃病的针灸处方及选穴规律,以期为针灸治疗常见脾胃病提供选穴参考。方法:通过人机结合的检索方式,以《针灸大成》全文中常见脾胃病的针灸穴位处方为检索对象,整理总结其处方穴数、常用腧穴、腧穴归经、腧穴分布、特定穴应用情况,并对以上参数进行描述性统计的频次分析。结果:共纳入针灸穴位处方共169个,其中涉及不同腧穴共100个,穴位使用总频次为451次,共涉及十四条经脉,穴位分布涉及全身五大部位。单穴处方使用频次最高,高达63次(频率37.2%);常用腧穴排名前十依次为:足三里、中脘、公孙、内关、三阴交、天枢、膻中、太白、气海、照海;最常使用任脉,共出现90次(频率20%),其次为足太阴脾经出现79次(频率17.5%);腧穴部位最多分布在下肢,频次为179次(频率39.7%);特定穴出现频次共588次(频率91.9%),其中以五腧穴频次最高,使用总频次为174次(频率27.4%)。结论:《针灸大成》治疗常见脾胃病多使用单穴处方,选穴多取任脉、足太阴脾经,以局部及本脏腑经脉取穴为重,多使用经穴、特定穴。     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤合并慢性肾衰竭6例

肾功能不全是多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的常见并发症,但对于已转为慢性肾功能不全的患者,有关其治疗效果的报道尚少。现将我院2007-2010年应用硼替佐米治疗MM合并慢性肾衰竭6例患者的结果报道如下。     

阿扎司琼预防骨科手术后镇痛患者恶心呕吐的临床观察

目的：比较不同剂量阿扎司琼预防骨科手术患者术后恶心呕吐（ PONV）的临床效果。方法择期ASA分级I-II级骨科手术后镇痛患者180例,随机分为三组,每组60例：A、B组手术结束前10 min分别静注阿扎司琼5 mg和10 mg,C组给予相同容量生理盐水。观察静脉注射前及静脉注射后5 min时的血压、心率,术后48 h PONV的发生情况。结果术后48 h内A、B组PONV发生率比较差异无统计学意义,但均显著低于C组（ P〈0.05）。三组患者均无严重不良反应。结论阿扎司琼5 mg即可有效降低骨科手术后镇痛患者PONV的发生率。