肝硬化并发多脏器功能障碍综合征的临床特征及预后分析

目的探讨肝硬化并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及近期预后.方法对331例肝硬化患者进行回顾性分析,对47例符合MODS诊断标准的患者作序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,并比较存活与死亡者的差异及临床特征.结果MODS的发生率为14.2%,与无MODS者比较,两者的病程、既往上消化道出血史差异有显著性(P＜0.05).47例MODS患者中好转26例,死亡21例,病死率44.7%;存活组与死亡组患者临床特征比较,两组年龄、MODS发生时间、受累器官个数、总最大SOFA评分差异有显著性;Spearman等级相关分析显示,总最大SOFA评分与昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等严重临床征象的存在有显著相关性.结论肝硬化并发MODS并非少见,且病情危重,预后不良.影响预后的主要因素有年龄、受累器官个数,MODS发生时间以及存在昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等危象.     

雷贝拉唑合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡90例

目的：评估国产雷贝拉唑（瑞波特）联合瑞巴派特（膜固思达）治疗幽门螺杆菌（Hp）感染活动期胃溃疡的临床症状、内镜下黏膜变化及组织学炎症的改善情况。方法：采用随机平行对照临床研究。将90例Hp感染的活动期胃溃疡患者随机分为雷贝拉唑、瑞巴派特和联合三组,各30例。第1周,三组均予Hp根除三联方案;第2- 6周,雷贝拉唑组予国产雷贝拉唑,1次10mg,1天1次,口服;瑞巴派特组予瑞巴派特,1次100mg,1天3次,口服;联合组予雷贝拉唑,1次10mg,1天1次,瑞巴派特100mg,1天3次,口服。结果：治疗后,三组临床症状均有显著改善。雷贝拉唑组、联合组临床症状改善均优于瑞巴派特组。第6周末复查胃镜,镜下黏膜炎症情况差异无统计学意义;瑞巴派特组、联合组组织学炎症消退均比雷贝拉唑组明显。结论：雷贝拉唑联合瑞巴派特比两药单用能够更好缓解临床症状,促进炎症消退,溃疡愈合质量更高。     

Barrett食管内镜治疗术后气囊预防性扩张的临床应用

[目的]探讨食管疾病内镜治疗术后气囊预防性扩张的临床价值。[3-法]将Barrett食管（Barrett’s esophagus,BE）经氩离子凝固疗法（argon plasma coagulation,APC）、透明帽辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection using cap-fitting,EMRC）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗术后患者,分为术后气囊预防性扩张组（治疗组）和未进行预防扩张组（对照组）进行临床研究。[结果]治疗组未发生食管狭窄、吞咽困难等并发症。对照组发生吞咽困难患者5例,3例为一过性,未经临床处理自行缓解;另2例应用气囊扩张2次、3次后症状消失。[结论]对于全周型BE行APC治疗3次以下及EMRC、ESD术后创面超过2／3管腔的患者,术后早期进行气囊预防性扩张,可以有效预防狭窄的发生。     

经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

随着胆石症发病率的增加 ,使用内镜治疗胆总管结石日趋广泛 ,作者应用经内镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石７８例 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料１９９７～２００１年经内镜逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)诊断为胆总管结石１６５例 ,７８例患者进行了ＥＳＴ治疗 ,其中男４５例 ,女３３例。年龄２４～７６岁 ,平均５３．４岁 ,６０岁以上３２例（４４．２ %）。５２例曾行胆囊切除、胆总管探查术后残留结石复发 ,１０例伴有胆囊结石 ,１５例为单纯胆总管结石。７８例中３６例为胆管多发性结石 ,最多为６枚 …     

经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症疗效观察

我院采用经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE）联合部分脾脏栓塞术（partial splenic embolization,PSE）治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血22例。经3～24个月随访观察,疗效满意,现报道如下。     

克罗恩病患者肠切除术后吻合口感染性并发症的危险因素分析

目的探讨影响克罗恩病（cD）患者肠切除术后吻合口感染性并发症发生的危险因素。方法回顾性分析1990年1月至2012年10月间在浙江省丽水市人民医院接受肠切除手术的114例CD患者的临床资料,分别通过x。检验和Logistic回归模型对术后发生吻合口感染性并发症的发生风险进行单因素和多因素分析。结果术后吻合口感染性并发症发生率为12．3％（14／114）,其中吻合口瘘7例,腹腔脓肿6例,肠外瘘1例。多因素分析显示,克罗恩病活动指数（CDAI）大于150（DR=2．185,95％CI：1．098～6．256）、术前使用甾体类药物（OR=2．674,95％C1：1．118—8．786）及合并腹腔脓肿和（或）瘘（OR=3．447,95％CI：1．254—10．462）是术后出现吻合口感染性并发症的独立高危因素（均P〈0．05）。无上述危险因素者术后吻合口感染性并发症发生率为5．7％（3／53）,有1个危险因素者为11．4％（4／35）,2个危险因素者21．1％（4／19）,3个危险因素者则可高达42．9％（3／7）。结论术前使用甾体类药物、CDAI大于150及合并腹腔脓肿和（或）瘘是CD肠切除术后出现吻合口感染性并发症的高危因素。如果这些危险因素术前无法消除,肠切除术后行一期吻合应持谨慎态度。     

喹诺酮类抗生素致精神症状分析

喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广、抗菌力强、给药方便的特点,与其它常用抗菌药无交叉耐药性,因而近几年来得到临床广泛应用[1].喹诺酮类抗生素主要不良反应为胃肠道反应,据我院2000～2003年临床观察,喹诺酮抗生素出现中枢神经系统异常反应颇多,且老年人容易出现,现将结果报道如下.     

肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的探讨肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎治疗效果。方法对56例SAP患者按随机数字法分为肠内营养组（EN）和EN＋大黄组。观察两组患者住院第1、7和14天外周血CRP及IL-6浓度,并比较其平均住院天数、并发症、感染率及病死率。结果 EN＋大黄组住院第7、14天血清CRP水平和IL-6水平,较EN组明显下降（P〈0.05）;EN＋大黄组的并发症、感染率、病死率及住院天数均低于EN组,有显著性差异（P〈0.05）;结论肠内营养联合大黄可明显改善SAP患者的免疫功能、降低感染率和病死率。     

临床使用喹诺酮类抗菌药引起的精神症状观察

喹诺酮类抗菌药抗菌谱广，不需作药物过敏试验，应用方便，近几年得到临床广泛应用。药品说明书中记载其不良反应主要为胃肠道反应，而据我院2000～2003年的临床用药观察，喹诺酮类抗菌药出现精神症状副作用颇多，且在老年人更容易出现。现将我们观察情况报告如下，以供参考。     

雷贝拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌感染

目的　观察雷贝拉唑三联短程疗法根除幽门螺杆菌及治疗十二指肠溃疡的疗效。方法　 12 0例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并经快速尿素酶实验和病理学检查确定为Hp阳性的病人随机分为两组 :雷贝拉唑组和奥美拉唑组。两组先予以三联疗法 :雷贝拉唑 10mg或奥美拉唑 2 0mg、阿莫西林 1g及克拉霉素 5 0 0mg ,每日 2次 ,连续 7d ,然后予雷贝拉唑 10mg或奥美拉唑 2 0mg ,每天 1次 ,连续 7d ,疗程结束后 4周复查胃镜并检测Hp ,并记录用药后病人症状的改变程度。结果　 113例完成治疗方案。其中雷贝拉唑组Hp根除率为 93 0 % ,奥美拉唑组为 85 7% ,两组间差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;雷贝拉唑组 2周溃疡愈合率为 94 7% ,奥美拉唑组为 78 6 % ,雷贝拉唑组明显高于奥美拉唑组 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;雷贝拉唑组第 1、3d症状缓解率分别为 70 1%、91 2 % ,奥美拉唑组为 39 3%、6 7 8% ,两组比较差异有显著意义 (P<0 0 5 )。结论　雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联短程疗法能有效根除Hp及高溃疡愈合率 ,并能迅速缓解症状 ,与奥美拉唑三联疗法相比较 ,在Hp根除率上差异无显著意义 ,在 2周溃疡愈合率及症状缓解率方面 ,雷贝拉唑要明显优于奥美拉唑。