多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区     

Wegener肉芽肿10例误诊分析

Wegener肉芽肿(WG)可引起人体多系统器官损害,临床表现复杂多样,缺乏特异性,常易误诊。回顾1972～1992年间经我科收治病理证实的10例WG无1例及时确诊。现将误诊情况分析如下。     

COPD患者血氨升高影响血乳酸的改变

目的分析血氨升高对于COPD患者其血乳酸带去的影响。方法挑选78例入院治疗COPD合并呼吸衰竭的患者。在治疗之前的1天和治疗完成之后的6 h去完成动脉血乳酸水平的相关测量,测量的目的是为了对初期乳酸产生的转变情况给予计算。通过这样的方式把患者分为严重升高组和轻微的升高组,和正常对照组通过这些组别的临床指标去完成本文的研究。结果伴随着治疗之前患者血乳酸浓度的相关情况以及APACHE Ⅱ评分和机械通气时间,与通气率和住院时间以及死亡率等相关指标情况分析三组之间存在的统计学差异(P<0.05);将高乳酸清除率组和治疗组进行对比,动脉血乳酸的水平和APACHE Ⅱ评分与PaCO2都有所降低,而PaO2以及pH会有一定程度的提升(P<0.05)。低乳酸清除率组其产生的PaO2予以治疗之前相比有所提升,高乳酸清除率组出现的死亡率低乳酸清除率组相比要低处很多(P<0.05);初期乳酸清除率是COPD合并呼吸衰竭患者预后的主要保护因素(P<0.05)。结论COPD患者其自身的动脉血乳酸水平与初期乳酸清除率和呼吸衰竭都会对患者预后产生影响。动态监测初期血乳酸水平产生的转变能够有效对疾病程度与患者预后给予评估。     

林芝地区2001年麻风新发及复发病例的调查报告

林芝地区辖 7县、1 9个镇、36个乡、70 5个行政村。居住着藏、汉、门巴、珞巴等 9个民族。全地区总人口约 1 6万人 ,其中藏族人口约占 86 1 %。林芝地区曾是麻风病重流行区 ,2 0 0 1年底累计发现病人 665例 ,死亡 5 6例 ,已治愈 5 97例 ,治愈率为89 8% ,目前尚有现症病人 1 2例     

焦磷酸测序检测产ESBLs革兰阴性菌的SHV基因型

目的探讨一种快速、准确检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性菌的ESBLs基因分型方法。方法双纸片法确定产ESBLs的临床分离菌,聚合酶链反应(PCR)扩增ESBLs的SHV基因片段,用焦磷酸测序技术对29株成都市区临床分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌进行SHV基因分型研究,检测SHV基因片段中编码35位氨基酸和编码43位氨基酸位点的基因多态性。同时,采用纸片扩散法进行药物敏感性试验。结果焦磷酸测序发现,本地区分离出的29株产ESBLs临床分离菌有21株扩增出SHV基因片段,且在43位氨基酸密码子均没有多态性,35位密码子有基因多态性,核苷酸由T突变为A,亮氨酸变为谷氨酰胺,突变发生率达到42.9%(9/21)。29株产ESBLs的菌株对亚胺培南全部敏感;对头孢西丁、头孢吡肟、头孢他啶耐药率分别为:大肠埃希菌29.4%、11.8%、41.2%;肺炎克雷伯菌50.0%、8.3%、33.3%;对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛和复方磺胺甲口恶唑的耐药性较高,均达到75%以上,对其他药物均有不同程度的耐药性。结论焦磷酸测序技术可快速对临床分离菌产生的ESBLs耐药基因分型,具有准确、快速、实时和高通量等优点。     

昌都市棘球蚴病流行现状分析

目的了解昌都市人群棘球蚴病和终宿主棘球绦虫感染的现状。方法 2016年8-10月,在昌都市下辖的江达、贡觉、类乌齐、丁青、察雅、八宿、左贡、芒康、洛隆、边坝和卡若等11个县(区),按牧业区、半农半牧区、农业区和城镇采用分层整群抽样方法抽取行政村。每个行政村抽取常住居民200人进行B超检查,对疑似病例进行ELISA检测血清棘球蚴特异性抗体作进一步筛检,计算人群患病率。每个行政村抽取20户养犬户,收集犬粪,ELISA检测犬粪中棘球绦虫粪抗原。每个行政村抽取当地繁育、宰杀的羊(猪)10只或牛5头,检查肝、肺等脏器,记录动物年龄和发现的包囊数量。在检出多房棘球蚴病患者的行政村的居民居住地周围1 km范围内捕捉各种成年鼠(不少于300只),剖检鼠肝、肺棘球蚴感染情况。每个行政村随机抽取20名居民,每个县抽1所完全小学,在4～6年级每个年级抽不少于50名学生,以问卷形式对居民和学生进行棘球蚴病防治知识与行为调查。结果共调查了昌都市11个县(区)的68个行政村,11个县(区)均发现细粒棘球蚴病病例,除芒康县外的其余10个县(区)均发现多房棘球蚴病病例。人群B超患病检出率为1.44%(206/14 289)。昌都市人群棘球蚴病推算患病率为1.50%,推算患病人数为9 842人。检出病例中细粒棘球蚴病占81.07%(167/206)。人群棘球蚴病检出率以≥70岁年龄组最高,为4.05%(9/222),检出率随着年龄的增长而升高(χ~2=33.706,P0.05);牧民棘球蚴病检出率最高,为4.66%(103/2 208),不同职业检出率差异有统计学意义(χ~2=208.146,P0.05);文盲人群的棘球蚴病检出率最高,为2.00%(149/7 455),检出率随文化程度增高而呈降低的趋势(χ~2=6.831,P0.05);牧业区、半农半牧区、农业区和城镇棘球蚴病检出率分别是1.71%(48/2 800)、1.69%(144/8 506)、0.43%(11/2 578)和0.74%(3/405),不同生产类型人群检出率差异有统计学意义(χ~2=25.335,P0.05)。终宿主犬粪棘球绦虫抗原阳性率为5.74%(78/1 358)。中间宿主啮齿类动物棘球蚴感染检出率为2.17%(2/92),家畜(猪、牛、羊)棘球蚴感染检出率为12.09%(41/339)。居民棘球蚴病防治知识认知合格率为17.83%(271/1 520),学生为21.82%(340/1 558),二者差异有统计学意义(χ~2=7.714,P0.05))。结论昌都市棘球蚴病流行范围广,居民患病率和感染风险均较高。     

套管针在急救病人中的应用

急救病人静脉通道给药方法是抢救病人成功与否的关键之一。因病人脱水、休克、血管硬化等因素 ,进行静脉穿刺有一定的难度 ,目前 ,套管针在临床上的广泛应用 ,既解决了病人反复穿刺的痛苦 ,又能及时准确持续的静脉给药 ,减轻了护理工作量 ,同时也是保护病人静脉的措施之一。套管针在急救工作中的应用介绍如下 :1　套管针使用的优点 :1 1　对危重病人抢救时具有重要意义。1 2　口径大、使输液、输血的速度更快。1 3　套管针稳固性好 ,对不合作及烦躁不安的病人很适合使用。1 4　套管针对血管壁的刺激性小 ,减少静脉炎和液体外渗的发生 ,…     

两种手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效比较

目的观察旋转手法＋放松手法治疗椎动脉型颈椎病（CSA）与单纯放松手法治疗CSA的临床疗效的比较，明确手法治疗CSA中旋转手法的重要性。方法将80例CSA患者随机分为单纯放松手法治疗组和放松手法＋旋转手法治疗组，每组40例，两组均为每周治疗2次，4周后评定疗效。结果放松手法＋旋转手法治疗组总有效率为97．5％，单纯放松手法治疗组总有效率为77．5％，经χ^2检验差异有极显著性意义。结论手法治疗CSA中旋转手法在提高疗效方面起着十分重要的作用。