血管加压素拮抗剂Tolvaptan对院内心力衰竭患者的疗效：随机对照试验

背景：美国每年约有一百万人因慢性心力衰竭而入院，多数与充血性心力衰竭恶化有关。利尿剂是充血性心力衰竭的主要治疗手段，可导致电解质紊乱和肾功能恶化。与利尿剂不同，血管加压素拮抗剂tolvaptan在减少心力衰竭患者血容量的同时对电解质和肾功能无副作用。     

含单绒毛膜囊的多胎减胎术

多胎妊娠的发生率在过去的30年内急剧增加，对母亲和胎儿有一定的风险。母亲可出现早产、需手术分娩、子痫前期等；胎儿出现发育不成熟、宫内发育迟缓（IUGR）和畸形。因此导致围产期疾病发病率和死亡率的增高。在含单绒毛膜囊的多胎妊娠中会合并一种特殊的并发症。因为共有一个胎盘，一些血管就会出现吻合现象，使胎儿或新生儿的发病率和死亡率升高。多胎妊娠时，为避免母亲和胎儿并发症的发生，常需要使用减胎术。单绒毛膜囊双胞胎的减胎术（MFPR）后，对大多数病例的产科转归均较有利。     

碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。     

小儿肺炎支原体感染诊断及发病机制探讨

目的 探讨小儿肺炎支原体（Ｍｐ）感染的敏感诊断方法与发病机制。方法 采用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测咽拭于Ｍｐ－ＤＮＡ，同时做血清冷凝集试验（ＣＡＴ），对４９８例呼吸道感染的住院患儿进行配对资料研究，４８例测定了有关免疫指标。结果 ＰＣＲ法阳性率为３７．５５％（１８７／４９８），ＣＡＴ法阳性率为１０．０４％（５０／４９８），二法差异有极显著性意义。３￣１０岁组感染率明显高于３岁以下组与１０岁以上     

显微喉镜下CO2激光手术中几种眼睛保护措施的比较

耳鼻咽喉科医师越来越多地在手术中使用激光。在显微喉镜下手术治疗声带良、恶性病变、声门下狭窄、双侧声带麻痹、会厌癌等各种病变的过程中，CO2激光体现出较高的运用价值。但激光装置是与手术显微镜连接的，由于激光从显微镜处至喉部的路程较长，显微镜方向的小幅调整常导致激光光束的大幅偏移，这样就很容易造成病人身体的其他部位如面部皮肤、眼睛等的灼伤，如激光接触到角膜可造成视力的不可逆损害。     

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

澳大利亚和新西兰PICU急性肺损伤的前瞻性多中心观察研究；机械通气方法变化是否改善急性肺损伤患儿的预后？；法国和魁北克重症患儿父母参与治疗决定的对比研究[编者按]     

壬苯醇醚9对人子宫内膜的影响

壬苯醇醚（Nonoxynol-9。N-9）是一种具有表面活性剂性质的杀精微生物避孕剂．作为杀精子剂已应用半个多世纪。通过破坏精子细胞膜起作用。但已有研究表明，经常使用N-9增加人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率，提示N-9可破坏阴道上皮细胞．诱发细胞因子和易感染HIV。妇女月经周期上生殖道的上皮细胞对HIV特别敏感。为研究N-9对子宫内膜组织学、细胞因子系子宫内膜粘蛋白含量的影响，应用组织体外培养．从6例月经规律妇女的月经中期取子宫内膜组织。每例标本用Dulbecco改良的Eagle培养基（DMEM）／F-12洗2，3次并用灭菌刀片切成1mill3大小．反复冲洗后放培养基中培养6h或24h。培养基含有N-9的最终浓度分别为0、03％．0．3％和3％。光镜下观察用苏木精和伊红染色的子宫内膜组织学情况。培养24h后取出培养的子宫内膜上清液，用ELISA法测定细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β），肿瘤坏死因子-α（TNFα）和IL-8进行炎症反应评定。用免疫组织化法和实时PCR技术进行子宫内膜MUC-1mRNA的定量测定．LightCycler软件分析结果。     

对乙酰氨基酚：需紧急加强管理的药物

解热镇痛药对乙酰氨基酚（acetaminophen），商品名扑热息痛，首先发现于19世纪末，在被确认是非那西丁的活性代谢物后得到广泛应用。目前在美国，以商品名泰诺（酚麻美敏）为代表的这类止痛药物作为非处方药（0TC），几乎脱离了医学监督和处方管理。     

骨髓穿刺和活检的护理配合[英]

骨髓穿刺抽吸骨髓和活检为了评估血液疾病，护士的责任是做好术前准备，给病人解释，评估并发症，以及在穿刺中给患者以安慰和协助术者。     

对赠卵者采用GnRHA与GnRHa短方案的比较：一项随机临床实验

辅助生殖过程中对于控制卵巢过度刺激找到一种简单、安全、经济、有效的方法是至关重要的。对出于自愿的人道主义捐赠者又显得格外重要。所以应当尽量减少其在治疗中的风险。20世纪90年代后期应用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHA）注射次数少、果纳芬使用少，因此不良反应小。但有报道称减少妊娠率及移植率。GnRH激动剂（GnRHa）短方案同样也很方便。研究旨在了解两种方案的临床结果差别。