重复经颅磁刺激对伴有自杀观念抑郁症的治疗效果研究进展

抑郁症是以情感,认知和躯体症状为主的精神障碍。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）广泛应用于抑郁症的临床治疗当中,但对于自杀观念的改善作用尚未得到一致性结果。关于rTMS的治疗效果尚未得到统一的原因,很多研究认为与目前抑郁症病因学研究尚未明确有关。抑郁症作为一种神经精神疾病,与诸多脑区存在广泛关联,各个脑区又相互连接发挥作用,其中默认网络、情感网络、突显网络、其他皮质边缘网络以及认知控制网络视为当今的研究热点。目前认为rTMS通过刺激大脑皮层,通过脑网络中各种通路作为媒介对深层的脑区发挥治疗作用,引起目标脑区的活动性改变从而治疗抑郁症,但是究竟目标脑区应如何选取成为一大难题,本文从抑郁症脑网络发病机制与rTMS对于脑网络方面的影响分析rTMS对伴有自杀观念抑郁症患者的治疗效果,为改善抑郁症患者自杀观念提供新的参考。     

精神障碍患者自杀意念与失眠关系研究

目的探讨精神障碍患者中自杀意念与失眠的关系。方法选取559例住院精神障碍患者,采用Beck自杀意念量表评估自杀情况,以ICD-10中失眠症诊断标准诊断失眠症,采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量。分析有无自杀意念精神障碍患者失眠症发生情况,及失眠和自杀意念的相关性。结果受试者中32例有自杀意念。自杀意念组与非自杀意念组失眠症的发生率差异有统计学意义(31.3%vs.10.1%,χ~2=13.55,P0.01);自杀意念组PSQI评分高于非自杀意念组(9.16±4.75 vs.5.56±3.71,t=5.24,P0.01)。多因素logistics回归分析示PSQI评分与自杀意念相关联(OR=1.21,95%CI:1.12~1.32,P0.01)。结论精神障碍患者自杀意念与失眠相关。     

被关锁农村精神分裂症患者服药状态对家属病耻感的影响

目的探讨被关锁农村精神分裂症患者服药状态对家属病耻感的影响。方法以2006年11月-2012年3月全省解锁救治出院的82例农村精神分裂症患者家属为调查对象,以国际疾病和相关健康问题统计分类第10版(ICD-10)标准对患者进行诊断,采用自我报告法对患者或家属进行面对面询问了解患者的服药状况,采用精神疾病内在病耻感调查表(ISMI)对家属进行调查。结果坚持服药患者64例(78.0%),未服药18例(22.0%),坚持服药及未再服药患者的家属均有病耻感,未再服药患者家属病耻感感受高于坚持服药患者家属(t=2.011,P<0.05),是否坚持服药与ISMI疏远因子、刻板因子及总分成正相关(r=0.237,0.232,0.219;P<0.05)。结论解锁救治出院的农村精神分裂症患者家属普遍存在病耻感,且未再服药患者家属为甚,患者未服药增加了家属病耻感水平。     

心理干预对消化性溃疡患者防御方式与应对方式的影响

目的探讨心理干预对消化性溃疡疗效的影响.方法正常人与消化性溃疡患者各100名,进行防御方式、简易应对方式、症状自评量表、艾森克人格问卷评定,对评定结果进行比较.再将消化性溃疡患者分为药物组与合并心理干预组,在心理干预2个月前后分别进行量表评定,对评定结果进行比较.结果消化性溃疡患者与正常人对照组在躯体化、抑郁、焦虑、积极应对、消极应对方面的分值分别为(1.62±0.43)分,(1.18±0.09)分,(1.37±0.36)分,(1.82±0.53)分,(1.35±0.59)分和(1.46±0.40)分,(1.14±0.03)分,(1.30±0.40)分,(1.89±0.45)分,(1.18±0.43)分,差异有显著性(P＜0.05),在EPQ方面P、N因子分值分别为(5.73±2.43)分,(13.41±3.62)分和(4.55±3.25)分,(11.15±3.70)分差异有显著性(P＜0.05).消化性溃疡干预组与单用药物组在心理干预后,在成熟防御方式、积极应对、消极应对方面因子分别为(4.35±2.18)分,(1.91±0.55)分,(1.19±0.44)分和(4.23±3.01)分,(1.83±0.49)分,(1.14±0.52)分,差异有显著性(P＜0.05).结论心理干预可改善消化性溃疡患者心理卫生状况及防御方式和应对方式,对改善患者的预后其积极作用.     

社区精神卫生服务研究进展

目的：发现我国社区精神卫生服务存在的问题,探索符合本地实际情况的社区精神卫生服务。方法：通过文献检索法检索了中国知网、万方数据库和维普等数据库。结果：本研究发现,我国社区精神卫生服务体系不完善、精神健康素养不高、社区精神卫生服务管理不善以及我国社区精神卫生服务资源不足与“过剩”并存等问题。结论：社区精神卫生服务是我国公共卫生的重要组成部分,在应对日益严峻的精神卫生问题方面发挥着重要的作用;需借鉴国内外先进经验,探索符合本地实际情况的社区精神卫生服务。     

氯硝西泮临床应用评价

<正> 氯硝西泮又称氯硝安定,Clonazepam,别名Riv-otrit,Clonopin。化学名称5—邻氯苯基—1.3—二氢—7—硝基—2H—1.4—苯并二氮杂草—2酮[5—10—Chlorphenyl)—1.3—dihydro—7—nitro—2H—1.4—benzodiazepin—2—One]。近白色结晶粉末,熔点237℃,微溶于水。 1 药理作用 氯硝西泮为硝基安定的氯化物,二者同属苯二氮(艹卓)类药物。1969年首先报道氯硝西泮治疗癫痫有效。苯二氮(艹卓)类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和肌肉松驰等作用,其中氯硝西泮的抗癫痫作用最为突出。其防止动物戊四唑惊厥的治疗指     

国产草酸依地普仑片与来士普治疗抑郁症有效性和安全性:随机双盲、对照、多中心临床研究

Background

Depression is an increasingly important public health problem in China, but only a small minority of patients with this condition receive treatment. One of the reasons for low treatment rates is the relatively high cost of imported antidepressant medications.

Aim

Compare the efficacy and safety of the generic form of the selective serotonin re-uptake inhibitory (SSRI) antidepressant escitalopram to the proprietary form of escitalopram (Lexapro) in the treatment of major depression.

Methods

A multicenter double-blinded randomized controlled trial enrolled 260 patients with depression and randomly assigned them to receive eight weeks of treatment with either generic escitalopram (n=130) or Lexapro (n=130). Efficacy was assessed by the Hamilton rating scale for depression (HAMD-17). Safety was assessed by evaluating adverse events reported by patients, regularly recording vital signs, and conducting laboratory tests and electrocardiograms.

Results

There were 35 (27%) dropouts during the 8 weeks of treatment in the generic escitalopram group and 32 (25%) in the Lexapro group. In the intention-to-treat analysis (i.e., including all patients) the mean (s.d.) drop in the HAMD total score at the end of the 8th week of treatment was 13.9 (8.2) in the generic escitalopram group and 14.3 (8.1) in the Lexapro group (t=0.44, p=0.664). The proportions of patients responsive to treatment (i.e., >50% drop in total HAMD score) were 69% and 67% in the generic escitalopram group and Lexapro group, respectively (χ²=0.16, df=1, p=0.690; and the proportions that achieved remission (i.e., final HAMD <7) were 51% and 49% (χ²=0.06, df=1, p=0.804). The most frequently reported adverse events were dry mouth (12.3%), nausea (9.2 %) and dizziness (6.2%) in the generic escitalopram group and nausea (10.8%), fainting (7.7%) and drowsiness (6.9%) in the Lexapro group. During the first 35 days of treatment, one suicide and two suicide attempts occurred in the generic escitalopram group and one suicide occurred in the Lexapro group (Fisher exact test, p=0.314).

Conclusion

Generic escitalopram is as effective and safe as Lexapro in the initial treatment of patients with moderate to severe episodes of major depression who seek treatment in the outpatient departments of psychiatric hospitals in China. Careful monitoring of the risk of suicidal events is an essential component of the treatment of depressed patients.

Trial registration

{"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT00866593","term_id":"NCT00866593"}}NCT00866593 (clinical.trails.gov)     

中国精神卫生服务投放研究(一)

本文重点从政府的角度,探讨了卫生部门的精神卫生服务投入问题。 本文从精神病的病因复杂、病程迁延、容易复发和致残、疾病负担重的医学特征以及精神卫生服务具有明显外部性的经济特征出发,提出了明确划分个人(家庭)与政府对精神卫生服务的责任,进而明确各级政府对精神卫生服务投入的责任,是分担精神卫生服务投入的基础。笔者认为,当务之     

2006年我国十省市双相障碍患者药物使用的横断面调查

目的 调查2006年我国10省市双相障碍患者药物治疗现况.方法 根据经济发展水平,按照方便取样原则,在我国10省市41所精神疾病专科医院或综合医院精神科,选择760例年龄16～65岁,符合国际疾病分类第10版精神和行为障碍分类双相情感障碍诊断标准,接受精神药物治疗的双相障碍门诊和住院患者,于2006年5月22-28日使用自制修订的调查问卷调查双相障碍患者药物治疗的处方方式.结果 (1)760例患者中,门诊患者为329例(43.3％);住院患者为431例(56.7％);男436例(57.4％),女318例(41.8％),缺失6例(0.8％)数据.(2) ＞2/3的患者表现为情感高涨(481例,63.3％)、活动增多(513例,67.5％)及思维奔逸(436例,57.4％),162例(21.3％)患者以抑郁表现为主,60例(7.9％)患者伴有精神病性症状,48例(6.3％)患者有自杀观念或行为.住院患者处于急性治疗期、伴精神病性症状的患者比例显著高于门诊患者,并且功能损害更严重.(3)671例(88.3％)患者接受心境稳定剂治疗,主要是碳酸锂和丙戊酸盐;593例(78.0％)患者接受了抗精神病药治疗,按照使用频率高低前5种药物分别是:氯氮平、利培酮、氯丙嗪、奎硫平和氟哌啶醇;142例(18.7％)患者接受了抗抑郁药治疗,其中78例(63.4％)选择新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂.(4)住院患者使用抗精神病药的比例明显高于门诊患者(87.0％vs 66.3％,x2=46.835,P=0.000),门诊患者接受抗抑郁药治疗的比例显著高于住院患者(22.5％ vs 15.8％,x2=5.538,P=0.019).(5)606例(79.8％)的患者联合2种或3种药物治疗,主要治疗方案是心境稳定剂联合抗精神病药,双相抑郁发作以心境稳定剂联合抗抑郁药治疗为主.(6)患者对治疗药物(抗精神病药、心境稳定剂或抗抑郁药)的选择受不同临床症状的影响(P＜0.05).结论 临床实践中,双相障碍以联合治疗为主,心境稳定剂联合抗精神病药及联合抗抑郁药分别是双相躁狂和双相抑郁患者的主要治疗方案,治疗药物选择主要受患者临床症状的影响.     

农村被关锁精神分裂症患者解锁后再次关锁者家庭负担的调查

目的 了解河北省农村被关锁精神分裂症患者解锁后再次关锁者家庭负担状况.方法 以2006年11月-2012年3月在河北省开展的“解锁工程”救助的84例农村被关锁精神分裂症患者为研究对象,采用改编后的解锁患者信息采集表及疾病家庭负担量表、Zarit护理者负担量表评价患者家庭负担.结果 入户调查时2户家属未在缺失,实际调查82例,其中目前再次关锁者20例（24.4％）.以患者目前是否关锁分为两组,目前再次关锁组在经济负担、家庭娱乐活动、家庭关系及总分均高于未再次关锁患者（P＜0.05）;护理者负担量表结果显示目前再次关锁组在个人负担、责任负担、总负担及量表总分均高于未再次关锁的患者（P＜0.05）.结论 被关锁农村精神分裂症患者家庭及护理者负担沉重,不能忽视对家庭护理者的关注.