定制式和患者匹配增材制造医疗器械医工交互全过程构成要素与控制方法研究

目的：在现阶段生产和临床应用经验的基础上,以保障定制式和患者匹配增材制造医疗器械的安全性和有效性为目的,围绕医工交互环节,寻找并提炼其关键环节及其构成要素,提出要素控制的重要性并探讨相关控制方法。方法：通过检索和研究现阶段文献,深入临床机构和企业调研。对使用定制式和患者匹配增材制造医疗器械的临床机构、生产企业和患者的沟通流程进行研究,梳理每个环节和关键要素。基于现阶段法规,提炼各关键要素的控制方法,结合中国医疗器械行业协会3D打印医疗器械专委会组织制定的团体标准,形成本文。结果与结论：现阶段,定制式和患者匹配增材制造医疗器械的生产和临床应用仍缺乏足够的实践经验,所以出于安全有效应用和质量控制的考虑,有必要通过对医工交互全过程的监控,实现定制式和患者匹配医疗器械全过程的严密控制,使其设计开发、生产加工和临床应用得到保障。     

siRNA反向转染法提高原代癌相关纤维母细胞转染效率的研究

目的探讨提高原代癌相关纤维母细胞转染效率的方法,并优化实验条件。方法对比正反两种转染方法转染siRNA至原代癌相关纤维母细胞的转染效率,并分析两种转染试剂在转染原代细胞方面的不同。结果反向转染组转染siRNA至原代癌相关纤维母细胞的转染效率高于正向转染组(P<0.05);两种转染试剂转染效率无统计学差异(P>0.05)。结论反向转染法可以显著提高原代癌相关纤维母细胞siRNA转染效率;两种转染试剂转染效率无明显差异。     

微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折

目的探讨微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折的疗效。方法 2009年10月-2011年4月,收治掌指骨开放性粉碎骨折33例。男25例,女8例;年龄21～62岁,平均25.5岁。开放性骨折Gustilo分型:Ⅱ型7例,ⅢA型26例。单纯掌指骨粉碎骨折20例,合并指间或掌指关节骨折13例。肌腱部分或完全断裂18例。伤后至手术时间2～8 h,平均3.7 h。一期清创复位,采用微型外固定架固定骨折。结果术后30例患者切口Ⅰ期愈合,无钉道感染;3例出现切口感染,导致骨不连。2例掌指骨粉碎骨折发生骨不连。33例均获随访,随访时间6个月～1年,平均8个月。X线片示13例术后8周骨折愈合,其中单纯掌指骨粉碎骨折8例,合并关节骨折5例;12例术后12周愈合,其中单纯掌指骨粉碎骨折7例,合并关节骨折5例;3例单纯掌指骨粉碎骨折术后6个月愈合。去除外固定架后经功能锻炼,仍有3例单纯掌指骨粉碎骨折患者及4例合并关节损伤患者残留关节僵硬,未出现手指旋转及对线畸形,无慢性疼痛发生。术后6个月按照手部关节总活动度功能评分,28例骨折愈合者中,优7例,良12例,可5例,差4例,优良率67.9%。结论应用微型外固定架一期治疗掌指骨开放性粉碎骨折固定可靠,骨折愈合率高;波及关节的开放骨折术后功能不佳。     

桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的疗效观察

背景：近年来桡骨远端掌侧（DVR）解剖锁定接骨板广泛应用于桡骨远端骨折的治疗,尤其是桡骨远端骨质疏松性骨折。目的：评价DVR解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：2009年5月至2011年12月共收治桡骨远端骨折87例,确诊为桡骨远端骨质疏松性骨折的29例行DVR解剖锁定接骨板掌侧入路固定。男11例,女18例;年龄56-78岁,平均63岁;骨折按AO分型：A2型3例,A3型6例,B1型1例,B3型2例,C1型6例,C2型7例,C3型4例;受伤距手术时间为1～12d,平均5d。结果：术后伤口均一期愈合,无一例出现术后感染。29例中21例获得随访,随访时间为12～20个月,平均14个月。影像学检查示均达到骨性愈合,愈合时间为12～18周,平均15周。末次随访时患者腕关节活动度：背伸41°～68°,平均52°;掌屈45°～78°,平均57°;旋前63°～86°,平均77°;旋后57°～80°,平均74°。末次随访采用Sarmiento改良Gartland＆Werley评分方法：优13例,良6例,可2例,差0例;腕关节VAS评分：腕关节完全无痛18例,轻度疼痛2例（评分为2分和2.5分）,中度疼痛1例（评分为4分）。无一例出现肌腱激惹;正中神经卡压1例,骨折愈合后6个月取出内固定并行松解术后症状完全消失;骨折背侧骨片移位1例,未对腕关节功能产生影响遂未予以处理。在背伸、掌屈、旋前、旋后4个方向的活动度比较,A型与B型骨折比较无统计学差异;A型与C型,B型与C型比较均存在统计学差异。结论：DVR解剖锁定接骨板板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折可以获得良好的功能转归,C型骨折较A、B型骨折对腕关节活动影响更大。     

基于结构变动度的医院远程医疗住院费用控制实证研究

目的:分析新疆克拉玛依市中心医院接受远程医疗服务患者住院费用的结构变化情况,为远程医疗价格标准的制定及费用控制提供依据。方法:收集该医院2014—2016年接受和未接受远程医疗服务住院患者费用明细,采用结构变动度法,分析该医院住院费用的结构变化情况。结果:接受远程医疗服务患者的住院次均费用明显高于未接受远程医疗服务患者的住院次均费用;接受远程医疗服务住院患者的次均费用结构变动度大于未接受远程医疗服务住院患者的次均费用结构变动度,且结构变动度均在增大。药品费、材料费、检查检验费和治疗费是对费用结构变动贡献较大的影响因素,且不同费用项目的结构贡献率不尽相同。结论:远程医疗虽然在一定程度上使得高水平的医疗服务得到下沉,但由于其费用较高,增加了住院患者的疾病负担。药品费用虽然呈下降趋势,但药占比仍然较高,仍需控制。材料费、检查检验费是远程医疗费用控制的重要环节。建议通过价格机制调整劳务费用结构,建立健全远程医疗全程管理制度,避免医疗资源浪费。     

褪黑素通过抑制NLRP3减轻MPP+诱导的HT22细胞焦亡/炎性损害

目的 研究褪黑素(MT)预处理抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平,减轻神经细胞焦亡,改善帕金森病症状的作用及分子机制。方法 正常培养的HT22细胞记为空白对照组（Sham组）;细胞进行10 mmol/L 1-甲基-4-苯基-吡啶离子(MPP⁺)处理24 h,制成帕金森病细胞模型后,记为MPP⁺组;先用5 μmmol/L MT预处理6 h后,再造模后,记为MPP⁺+MT组;各组细胞处理后经培养24 h后取材。采用CCK8检测细胞死亡变化;采用荧光免疫组化法和Western-blotting方法检测NLRP3分布和表达变化;使用标准ELISA试剂盒检测IL-1β和 IL-18表达变化。结果 与Sham组相比,MPP⁺组神经细胞大量死亡,NLRP3在存活细胞的胞膜和胞浆中高表达,相应的炎症因子IL-1β和IL-18也大量释放,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。相较于MPP⁺组,MPP⁺+MT组细胞存活率升高,细胞中NLRP3染色阳性率降低,表达量也降低,相应的IL-1β和IL-18表达量也降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MT可有效抑制NLRP3表达和炎症因子的释放,减轻神经细胞焦亡,从而减轻MPP⁺造成的HT22细胞损伤。     

针刺局部取穴配伍外关、合谷治疗肩周炎60例临床观察

目的:观察局部取穴配伍外关、合谷远道配穴针刺治疗肩周炎的临床疗效.方法:采用随机对照的方法将患者随机分为观察组和对照组,每组60例.两组均局部取患侧肩髃、肩髎、阿是穴,观察组加远道配穴同侧外关与合谷,隔日治疗1次,5次为1个疗程,共3个疗程.比较两组临床疗效及各时间点视觉模拟(VAS)评分、肩关节活动度(ROM)、日本骨科协会评估(JOA)评分.结果:3个疗程结束时,观察组和对照组总有效率分别为98.33％和83.33％,观察组优于对照组(P<0.05).治疗后,两组即刻效应、10 d、20 d、30 d各时间点VAS评分均显著降低(P<0.05);两组ROM评分、JOA评分在10 d、20 d、30 d各时间点及随访2个月后均明显增加(P<0.05).与对照组同期比较,观察组即刻效应、10 d、20 d、30 d及随访2个月的VAS评分均更低(P<0.05),10 d伸活动度、JOA评分均较高(P<0.05),20 d屈、伸、内旋活动度均更高(P<0.05),30 d屈、外展、内旋、外旋活动度、JOA评分均更高(P<0.05).结论:单纯局部取穴与局部取穴配伍外关、合谷远道配穴两种针刺方法治疗肩周炎均有一定疗效,但针刺局部取穴配伍远道取穴的整体疗效更好.     

胃蛋白酶原，胃泌素测定在胃癌诊断中的应用研究

[目的]探讨胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素（GS）水平变化对胃癌的诊断价值。[方法]应用免疫放射分析法测定了100例正常人，66例胃癌、107例胃溃疡，101例慢性胃炎患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS含量及PGⅠ／PGⅡ比值的变化。[结果]胃癌组血清PGⅠ、PGI／PGⅡ水平较对照组显著降低（〈0．001），PGⅡ水平较对照组无显著变化（P〉0．05），GS水平较对照、慢性胃炎组和溃疡病组组明显增高（P〈0．001）。[结论]血清PGⅠ和PGⅠ／PGⅡ比值下降，GS增高是与胃癌发生密切相关的高危因素，可作为诊断胃癌的一项血清学指标，对胃癌的诊断有一定的临床意义。     

直肠肛管损伤15例诊治体会

直肠肛管位于消化道末端,紧贴盆腔骶骨凹,有骨盆保护,故损伤机会较少。一旦损伤,局部污染较重,感染易扩散到直肠周围间隙,重者危险生命,后期还可引起肛门狭窄、大便失禁及瘘等并发症。本院1993年6月～2001年8月收治肛管直肠损伤15例,报告如下:     

显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床研究

目的探讨应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床效果。方法2016年1月-2019年7月,对20例四肢挤轧逆行撕脱伤采用显微外科技术联合置管负压引流技术进行治疗。结果术后15例撕脱组织完全成活,5例撕脱皮肤近心端小部分坏死(其中3例Ⅱ期植皮愈合,2例结痂愈合)。随访3~12个月,患手外形好,血供充分,皮肤质地柔软。结论应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤,既能Ⅰ期固定骨折、缝合肌肉肌腱后应用显微外科技术吻接血管、神经,又能通过持续负压引流有效清除渗液,减少毒素再吸收;还可缩小创面,消灭死腔;同时还能改善局部血液循环,减轻或消除水肿,促进肉芽组织生长,加快创面愈合;提高撕脱组织的成活率,减少血管危象的发生;降低四肢挤轧逆行撕脱伤的坏死及伤残率,减少多次手术的痛苦;减轻患者经济负担。是治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的好方法。