胆总管嵌顿结石外科治疗研究进展

胆总管嵌顿结石在临床上是一种疑难的疾病，由于生理结构复杂，管壁脆弱，周围脏器多，病情严重，并发症多，伤害程度大，治愈率低，死亡率高，因此对外科治疗也是一种检验。本文从胆总管下段的生理结构，胆总管嵌顿结石的发病机制、临床表现、并发症、诊断手段、治疗方法等多方面进行综述，期望对胆总管嵌顿结石的研究以及外科治疗提供帮助。     

肝脏原发性癌肉瘤1例报告

<正>1病例资料男性患者,63岁。因发现上腹部肿物半年,进行性增大伴疼痛半月收住入院。查体:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。腹软,剑突下可触及一直径约5 cm的质硬包块,表面皮肤发红,边界清楚,活动度差,压痛明显;肝于右肋缘下6 cm可扪及,质软。上腹部增强CT示(图1):肝左叶较大类圆形团状异常混杂密度灶,边缘不光整,最大直径约为77 mm,病灶内可见胆管不规则扩张,内见多发高密度结节影;增强扫     

胰炎合剂对大鼠急性重症胰腺炎肠上皮细胞凋亡和肠功能障碍的影响

目的观察急性重症胰腺炎(SAP)肠功能障碍的改变,探讨胰炎合剂对肠黏膜的保护作用。方法雄性Wistar大鼠72只,随机分成假手术组(SO,n=24)、SAP组(n=24)、SAP+胰炎合剂(YH)组(SAP+YH,n=24)。SAP组采用5%的牛磺胆酸钠溶液经胆胰管逆行注射;SAP+YH组予YH灌胃(1 mL/100 mg),术后12,24,36 h分批处死大鼠并留取标本,分别做肠黏膜组织病理检查,肝、胰腺、肠系膜淋巴结组织和腹水细菌的培养,门静脉血内毒素含量的测定,TUNEL法检测肠黏膜上皮细胞的凋亡。结果SO组大鼠各组织细胞培养均无阳性细菌,SAP组细菌培养阳性率明显高于SO组(P<0.05);SAP+YH组细菌培养阳性率明显低于SAP组(P<0.05);血浆内毒素SAP组明显高于SO组(P<0.01)且随着时间延长而递升;SAP+YH组血浆内毒素较SAP组显著下降(P<0.01);SAP组肠黏膜上皮细胞凋亡指数明显高于SO组(P<0.01),SAP+YH组较SO组无显著性差异(P>0.01)。结论SAP大鼠早期出现肠黏膜功能障碍,并由此导致肠道细菌和内毒素的移位。YH可下调肠黏膜细胞凋亡,保护肠黏膜屏障,抑制细菌和内毒素移位。     

EST联合腹腔灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的研究EST联合腹腔穿刺灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法急性重症胆源性胰腺炎32例,采用EST联合腹腔灌洗治疗,即在入院1d～3d行ERCP同时施行EST,切开方向11～1点,切开长度1.5cm～2cm,且在B超引导下用PTCD管行腹腔穿刺置管引流,用生理盐水和甲硝唑灌洗,2次/d,此外,给予禁食水,胃肠减压,静脉营养,抗生素,纠正水电解质紊乱,抑制胰腺外分泌等治疗.结果ERCP均成功,单纯胆囊结石8例,胆囊胆总管结石13例,胆总管结石5例,胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄3例,乳头狭窄3例,其中胆总管泥沙样结石6例,全部病例行EST,网篮取石、碎石或气囊取石术,12例行内镜鼻胆管引流(ENBD)和内支架引流(ERBD),腹腔穿刺管每日灌洗生理盐水和甲硝唑500mL～1000mL,腹腔引流量每日300mL～1500mL,总量1500mL～7500mL,放置时间3d～22d.经治疗腹痛缓解时间5.3d±2.4d,1mo内手术率6.25%(2/32),并发症率为12.5%(4/32),死亡率3.13%(1/32),治愈率为96.88%(31/32),平均住院日为19.7d±4.6d.结论EST联合腹腔灌洗是治疗急性重症胆源性胰腺炎的一种新的有效方法.     

硫化氢对脓毒症大鼠动脉压力反射的影响

目的 探讨硫化氢(H2S)对脓毒症大鼠动脉压力反射(ABR)的作用及机理.方法 盲肠结扎穿刺(CLP)法制作脓毒症大鼠模型,选取47只雄性Spargue-Dawley大鼠随机分为9组:①假手术(SO)+0.9%NaCl(NS)静脉注射组;②SO+硫氢化钠(NaHS)静脉注射组;③CLP+Naris静脉注射组;④SO+人工脑脊液(aCSF)双侧孤束核(NTS)注射组;⑤SO+NariS双侧NTS注射组;⑥SO+安慰剂(DMSO)+Naris组;⑦SO+格列苯脲(Gli)+Naris组;⑧CLP+安慰剂(DMSO)组;⑨CLP+GIi组.分别在给药前、给药后5 min和30 Min 3个时间点对各组大鼠的ABR功能进行测定.结果 ①同一组内不同时相问ABR值的变化结果:与给药前比较,SO+NaHS静脉注射组、CLP+NariS静脉注射组、SO+NaHS双侧NTS注射组及SO+安慰剂+NaHS组给药后5 min和30 minABR值均明显降低(P<0.05,P<0.01),而CLP+Gli组明显升高(P<0.05).②相同时相不同组间ABR值的变化结果:给药前,CLP+NaHS静脉注射组明显低于SO+NS静脉注射组或SO+NaHS静脉注射组(P<0.05);给药后5 min和30 min,CLP+NaHs静脉注射组明显低于SO+NS静脉注射组或SO+NaHS静脉注射组(P<0.05),SO+NaHS静脉注射组明显低于SO+NS静脉注射组(P<0.05);SO+NaHS双侧NTS注射组明显低于SO+aCSF双侧NTS注射组(P<0.01);SO+Gli+NaHS组明显高于SO+安慰剂+NaHs组(P<0.05);CLP+Gli组明显高于CLP+安慰剂组(P<0.05).结论 脓毒症H2S生成增加对ABR功能有降低作用,该作用可能与ATP敏感性钾通道开放有关;脓毒症状态下H2S不仅通过外周静脉系统发挥作用,而且可能通过中枢NTS影响ABR功能.     

进展期胃癌术中应用氟尿嘧啶缓释剂间质化疗的临床疗效

目的评价进展期胃癌根治术中植入5-FU缓释剂间质化疗的临床疗效和安全性。方法 102例进展期胃癌患者(术前均经胃镜和病理检查确诊)随机分为治疗组和对照组,各51例。2组均行D2根治术,治疗组在手术结束时局部植入5-FU缓释剂进行间质化疗,术后4周进行6个周期常规化疗;对照组术中不进行腹腔内干预性治疗,术后化疗方案同治疗组。结果 2组患者的腹腔引流量、白细胞水平、白蛋白水平及消化道不良反应方面的差异均无统计学意义(P>0.05);中位随访时间为28个月,治疗组肿瘤局部复发率低于对照组(16.3%比39.1%,P<0.05),治疗组术后3年的总生存率高于对照组(85.8%比67.3%,P<0.05)。结论进展期胃癌行D2根治术时植入5-FU缓释剂进行间质化疗无明显不良反应,能减少局部复发率,提高患者生存率,是治疗胃癌行之有效的方法。     

MHC-Ⅱ类基因在高容量血液滤过防治多器官功能障碍综合征中的作用

目的 探讨MHC-Ⅱ类基因在高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征中的作用.方法 建立二次打击猪MODS模型.19只雄性家猪随机分为实验组(HF组,n=10)和对照组(M组,n=9).M组给予失血性休克、再灌注损伤、内毒素血症复合因素造模;HF组在模型建立后给予高容量血液滤过.观察7 d后处死存活动物,取脾组织用Trizol法提取总RNA.设计SLA-DQA(猪MHC-Ⅱ类基因)引物序列,逆转录构建cDNA,用实时荧光定量PCR(Real Time PQ-PCR)检测SLA-DQA mRNA的表达量.UVP计算机图像分析系统绘出标准曲线.结果 HF组动物死亡率为2/10;有2例发生MODS,发生率为2/10.M组SLA-DQA mRNA拷贝数为(1.110±0.496)×103,HF组拷贝数为(2.859±0.755)×103,P=0.045,两组相比有显著性差异.结论 MODS模型复制满意,HVHF治疗后动物的MODS发生率和死亡率下降.MHC-Ⅱ类基因滤过后表达上调,可能与反式转录因子(CⅡTA)的调控和TNF-α、IL-10等多种细胞因子的释放有关.     

内源性硫化氢的中枢心血管效应与KATP通道开放机制有关

背景:硫化氢具有舒张离体血管平滑肌、促进下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和细胞膜超极化的作用.中枢内硫化氢是否参与心血管活动的调节目前尚未得到充分的研究.目的:观察中枢内源性硫化氢的心血管效应及其机制.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-10/2008-10在解放军第一医院检验科完成.材料:清洁级雄性SD大鼠40只,体质量200～250 g;S-腺苷蛋氨酸,KATP通道阻断剂格列苯脲为Sigma公司产品.方法:40只大鼠随机被分为6组:①对照组6只,注射人工脑脊液.②S-腺苷蛋氨酸低剂量组6只注射S-腺苷蛋氨酸5 μmol、中剂量组5只注射S腺苷蛋氨酸10 μmol、高剂量组7只注射S-腺苷蛋氨酸20 μmol.③预先注射人工脑脊液8只或格列苯脲格列苯脲8只,40 min后注射10 pmol S-腺苷蛋氨酸.将大鼠固定于立体定位仪,进行侧脑室注射.主要观察指标:①侧脑室注射不同剂量S-腺苷蛋氨酸后对血压及心率的影响.②侧脑室注射KATP通道阻断剂格列苯脲对侧脑室注射S-腺苷蛋氨酸中枢心血管效应的影响.结果:侧脑室注射S-腺苷蛋氨酸能够显著降低麻醉大鼠的血压,减慢大鼠的心率.侧脑室注射人工脑脊液不影响麻醉大鼠的血压和心率.格列苯脲预处理能显著减弱侧脑室10 μmol S-腺苷蛋氨酸产生的降低血压效应,与人工脑脊液预处理组比较差异有显著性意义(P＜0.05),格列苯脲+S腺苷蛋氨酸组和对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:侧脑室注射S-腺苷蛋氨酸增加内源性硫化氢产生的中枢性降低血压、减慢心率的作用可能与KATP通道开放有关.     

硫化氢在脓毒症发病机制中的作用

脓毒症是全身炎症表现的外科感染的统称,是一种常见的由感染诱发的临床综合征。按照疾病严重程度大体可以分为脓毒症、严重脓毒症及休克、多器官功能障碍综合征(MODS)/多器官功能衰竭(MOF)     

内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的系统评价

目的评价内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的临床疗效和安全性。方法通过计算机检索全面收集所有关于内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的随机对照试验／半随机对照试验,并辅以手工检索和其它检索。按照纳入标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Handbook4．2．6推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4．2．10软件进行统计学处理。结果最终纳入8个研究,包括785例患者。Meta分析结果显示内镜下鼻胆管引流术＋常规治疗组与常规治疗组相比,在腹痛缓解天数（加权均数差-3．11．95％可信区间-4．54—1．69）、血清淀粉酶恢复正常时间（加权均数差-1．03,95％可信区间-1．62--0．43）、住院天数（加权均数差-9．60,95％可信区间-13．33—5．87）和并发症发生率（比值比0．24,95％可信区间0．10~0．54）方面差异均有统计学意义。结论当前研究显示,与常规治疗相比,内镜下鼻胆管引流术＋常规治疗能显著减少急性胰腺炎患者的腹痛缓解天数、血清淀粉酶恢复正常时间、住院天数和并发症发生率。由于纳入研究样本量较小且质量较低．上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。