儿童髓母细胞瘤的化疗疗效及预后因素的系统评价

目的:系统评价儿童髓母细胞瘤的疗效及预后因素。方法:计算机检索国内外5个最大的医学数据库,收集国内外与儿童髓母细胞瘤化疗有关的临床随机对照试验文献,进行质量学评价。Meta分析采用RevMan4.2.8软件。结果:共纳入了4篇临床随机对照试验文献。Meta分析结果显示:化疗可以提高儿童髓母细胞瘤的5年无事件生存率(EFS)[RR=1.21,95%CI(1.06,1.38),P<0.01]。高危患者化疗的5年EFS优于不化疗者[RR=1.92,95%CI(1.33～2.78),P<0.01]。化疗对儿童髓母细胞瘤的5年总生存率(OS)与不化疗者无明显差异[RR=1.08,95%CI(0.95～1.23),P>0.05]。肿瘤非全切者的5年EFS低于全切者[OR=0.66,95%CI(0.47～0.93),P<0.05];低级别肿瘤(T1、T2期)的5年EFS高于高级别肿瘤(T3、T4期)[OR=2.08,95%CI(1.47～2.94),P<0.01]。低年龄组的5年EFS显著低于高年龄组[RR=0.67,95%CI(0.49～0.90),P<0.01]。结论:儿童髓母细胞瘤的综合治疗加化疗可以提高其EFS,推迟肿瘤的复发,特别是对高危患者。化疗对总生存率的影响不大。肿瘤不全切除、较高T分期和低年龄患者都是显著降低患者5年生存率的因素。     

脊髓髓内肿瘤的诊断及显微外科手术治疗(附24例报告)

目的：探讨常见病理类型的脊髓髓内肿瘤的诊断与手术治疗方法，提高本病有效的合理治疗。方法：回顾我院13年来的24例脊髓髓内肿瘤患者的诊治过程，分析比较其疗效，随访其变化。结果：绝大部分患者通过微创显微手术达到了大部切除,部分患者达到全切与次全切除，疗效满意，仅部分患者脊髓功能有所下降。结论：运用显微手术，微创技巧是在脊施行肿瘤切除的重要前提，再辅以必要的放，化疗，可提高手术疗效。     

矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的：提高矢状窦旁胸膜瘤的治疗效果。方法：回顾性总结56例矢状窦旁脑膜瘤的临床表现、诊断、显微手术和疗效。结果：50例（87．5％）肿瘤全切除；6例（12．5％）肿瘤次全切。无手术死亡，50例获长期随访（平均3．4年），其中44例（88％）恢复良好，3例（6％）肿瘤复发。结论：采用显微外科技术和正确的处理上矢状窦和保护回流静脉是手术治疗的关键。     

颅内相邻部位脑膜瘤合并胶质瘤1例报告并文献复习

目的 总结颅内相邻部位脑膜瘤合并胶质瘤的诊治经验。方法 回顾性分析1例经病理学诊断为颅内相邻部位脑膜瘤合并胶质瘤患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果 患者术前MRI示右侧顶部脑膜瘤,右侧颞顶叶和基底节区异常信号。显微手术切除肿瘤,术后病理学诊断为混合型脑膜瘤（WHOⅠ级）合并间变型星形细胞瘤（WHOⅢ级）,患者术后行放化疗,随访患者存活12个月。结论 颅内相邻部位脑膜瘤合并胶质瘤十分罕见,术前确诊率较低且容易漏诊,一期手术为主,放化疗为辅的个体化综合治疗有望改善患者预后。     

听神经瘤手术脑脊液漏的相关因素分析

目的探讨听神经瘤手术脑脊液漏的相关性因素。方法将2014年6月至2016年12月收治的90例听神经瘤患者,均采用枕下乙状窦后入路,在面神经监护下显微外科切除肿瘤,对比听神经瘤术后出现脑脊液漏的患者和未出现脑脊液漏的患者年龄、性别、病程、肿瘤大小、肿瘤的位置、肿瘤是否复发、术前是否内听道扩大、岩骨的气化程度、术中磨除内听道后壁、手术持续时间、合并糖尿病及体重指数(BMI)等因素,回顾性分析听神经瘤手术患者术后脑脊液漏的相关性因素。结果在考虑的众多因素中,只有术中磨除内听道后壁(OR:3.58,95%CI:1.022~12.536;P=0.046)、手术持续时间(OR:1.008,95%CI:1.001~1.016;P=0.029)及病程(OR:1.011,95%CI:1.001~1.023;P=0.040)具有统计学差异。结论听神经瘤手术脑脊液漏的相关因素包括术中磨除内听道后壁、手术持续时间及病程。     

RNAi沉默Gli1基因对人胶质瘤细胞U251增殖与凋亡的影响

目的 研究RNA干扰技术(RNAi)沉默Hedgehog(Hh)信号转导途径中核心转录因子Gli1基因表达后对U251细胞增殖与凋亡以及下游因子Bcl-2、Bax、cycin D1表达的影响。 方法 合成、转染4对针对Gli1 mRNA不同位点序列的siRNA (58、59、60、61)至人胶质瘤U251细胞,RT-PCR检测细胞Gli1 mRNA的表达,筛选最有效抑制Gli1 mRNA表达的siRNA干扰片段(siRNA-Gli1);RT-PCR、Western blotting分别检测转染SiRNA-Gli后不同时间U251细胞Gli1mRNA和蛋白的表达,确定转染干扰的时间规律;实验分为3组：siRNA-Gli1组（转染筛选后siRNA-Gli1片断）、siRNA-NC组（转染阴性对照siRNA片断）、siRNA-N组（空白对照）。RT-PCR、Western blotting分别检测各组转染48 h后U251细胞cyclin D1、Bcl-2及Bax mRN和蛋白的表达,MTT、流式细胞术分别检测细胞增殖、凋亡及细胞周期的变化。 结果 干扰片断58、59、60、61、NC的转染效率均达69.2％;RT-PCR检测显示转染后48 h U251-60细胞无明显Gli1 mRNA表达,选择60作为最佳干扰片段siRNA-Gli1转染U251细胞,48h时无明显Gli1 mRNA和蛋白表达,确定48 h为转染干扰的最佳时间;转染48 h后与siRNA-N和siRNA-NC组相比,siRNA-Gli1组U251细胞Bcl-2、cyclin D1 mRNA和蛋白表达下调、Bax mRNA和蛋白上调,差异均有统计学意义(P＜0.05)。MTT检测显示24、48和72 h时siRNA-Gli1组细胞增殖抑制率均明显高于siRNA-NC和siRNA-N组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。流式细胞术结果显示siRNA-Gli1组细胞凋亡率高于siRNA-NC和siRNA-N组,差异有统计学意义(P＜0.05),且siRNA-Gli1组G1/G0期细胞比例增加,S期细胞明显减少。 结论 针对Gli1基因设计合成的siRNA-Gli1能明显抑制人胶质瘤U251细胞生长并能诱导其凋亡,其机制可能与下调cyclin D1、Bcl-2的表达,上调Bax的表达有关。     

经半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨经半椎板入路切除椎管内肿瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2008年6月23例采用经半椎板入路显微切除椎管内肿瘤的临床资料。结果本组23例肿瘤均完全切除。无1例出现新的神经功能损伤及严重并发症,所有患者在术后早期即可下床活动。所有患者均进行10～58个月的随访,未发现肿瘤复发及脊柱的不稳定。结论半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤损伤小,避免术中过度显露,有利于保持脊柱的稳定性,患者术后恢复较快。     

螺旋CT三维血管成像对颅底脑膜瘤的术前评估

脑膜瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,发病率仅次于胶质瘤,约占颅内原发肿瘤的15％～20％[1].瘤基底与前、中、后颅窝底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤.一般来讲,颅底脑膜瘤诊断和治疗都较困难,肿瘤容易侵犯大脑动脉环(即Willis环)及分支血管和脑神经.颅底脑膜瘤对Willis环及脑神经损害多见,手术全切除困难.三维CT血管造影(three - dimensional computed tomography angiography,3D - CTA)主要应用于脑血管疾病的诊断(特别是脑动脉瘤)等[2-3];在颅脑肿瘤的应用方面,用于颅底血供丰富肿瘤[4],但此类文献报道尚少.本文主要对3D - CTA在颅底脑膜瘤术前评估肿瘤部位、大小、血供、与周围血管的关系、颅骨受侵犯程度及对手术入路的设计方面进行研究,以评估3D - CTA在其中的临床价值.     

氢质子磁共振波谱对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别价值

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别诊断价值.方法 选择胶质瘤术后均行放射性治疗的病人27例,经常规MRI复查不能区分胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤,均采用IH-MRS检查,对比分析胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤的相应脑组织N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱(Cho)等的代谢规律.结果 经1H-MRS诊断,胶质瘤放疗后复发14例,放射性脑损伤9例,胶质瘤放疗后复发合并放射性脑损伤4例.1H-MRS影像表现:脑胶质瘤放疗后复发:Cho上升,NAA下降,Cho/Cr比值升高;放射性脑损伤:Cho、NAA、Cr均较低.结论 1H-MRS对判断脑胶质瘤放疗后脑损伤或肿瘤复发有重要意义.     

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略*

目的:探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术效果,以提高和改善预后.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月显微手术切除的32例岩斜区脑膜瘤的临床资料.结果:32例岩斜区脑膜瘤,肿瘤全切除12例,次全切除12例,大部分切除8例.全切除术后的近期和远期并发症最高(P<0.05),而次全切除与大部分切除相比,其术后的近期和远期并发症差异比较无统计学意义(P>0.05).结论:对于大型、巨大型岩斜区脑膜瘤,次全切除是一个合理的手术策略.