介入术后无复流现象的研究进展

<正>无复流现象是经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)术后的常见并发症,其定义为PCI治疗后,已解除心外膜冠状动脉机械性梗阻,但血流仍持续减低或相应区域心肌仍然灌注不足,表现为造影剂排空延迟并伴随心肌缺血表现[1]。无复流总体发生率约2%。在大隐静脉桥(SVG)行PCI中为10%~15%,而在急性心肌梗死(AMI)直接PCI中无复流发生率可高达30%。无复流患者的住院病死率和心肌梗死再发率较对照组增加5~10倍[2],是心肌缺血、心室恶性重构     

盐酸去甲乌药碱注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性与安全性

目的评价盐酸去甲乌药碱注射液和腺苷注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性和安全性。方法 128例病人随机、单盲分为盐酸去甲乌药碱注射液组和腺苷注射液对照组,每例病人均行冠状动脉造影检查,评价试验用药和对照组药物的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值;同时对比2种药物应用中、应用后的不良反应。结果盐酸去甲乌药碱注射液和腺苷注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性和安全性差异无统计学意义。结论盐酸去甲乌药碱注射液具有和腺苷注射液相似的有效性和安全性。     

药物洗脱支架置入术后再发支架内血栓患者的危险因素分析

目的:分析药物洗脱支架(DES)置入术后再发支架内血栓(rST)患者的临床资料,探讨其危险因素。方法:入选2013年1月至2016年12月间,经冠状动脉造影证实的支架内血栓患者84例,随访0.5~56个月,将期间再次发生支架内血栓的患者11例作为实验组(rST组),余73例患者作为对照组。采用COX回归分析两组患者的基线资料、两次造影和介入治疗情况,筛选rST的危险因素。结果:单因素分析显示:阿司匹林治疗后血小板高反应性(P=0.091)以及再次置入第一代DES(P=0.011)这两项参数的P值0.1,纳入COX多因素回归,确定再次置入第一代DES是rST的危险因素(RR=5.828,95%CI=1.091~31.117,P=0.039)。结论:支架内血栓复发率高,再次置入第一代DES是rST的危险因素,阿司匹林治疗后血小板高反应性增加再发血栓的风险。     

药物洗脱支架术后冠状动脉造影随访无再狭窄患者光学相干断层成像检查结果分析

Objective:To evaluate neointimal coverage after Drug Eluting Stent implantation without no restenosis during angiographic follow up by using optical coherence tomography(OCT).Methods:18 case enrolled into this project who received angiography follow up and OCT checkout.Results:1.Totally,4709 struts were analyzed and 88.6% were completely covered with neointimal,and 0.7% were partly covered and 8.1% were uncovered.The rate of late malapposition of struts was 2.6%.The average neointimal hyperplasia thickness...     

不同年龄冠心病患者冠状动脉介入治疗临床特征分析

目的:比较不同年龄组接受冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病住院患者的临床特点,为加强冠心病的一级预防和二级预防提供依据。方法:收集2005年6月至2008年6月在安贞医院心脏内科接受PCI治疗的1428例冠心病患者住院期间的临床资料,对不同年龄组血压、血脂、血糖及吸烟等传统危险因素的合并及控制情况进行比较,并对住院期间的药物治疗情况进行分析和比较。结果:1.60岁以下的青、中年患者占47.7%;在接受PCI治疗的患者中女性在青、中年年龄组中的比例显著低于老年前期及老年组。2.各年龄组患者入院时有血脂异常和糖尿病的比例均较低,而合并高血压的比例较高。3.青年(45岁以下)、中年(45～59岁)、老年前期(60～74岁)和老年(75～89岁)各年龄组患者入院时有高血压、糖尿病的比例随着年龄的增加而增加,而吸烟、饮酒等不良生活习惯的患者比例随着年龄的增加而减少。4.各年龄组患者入院时血压、血糖及血清胆固醇的控制状况均较差。结论:目前住院接受PCI治疗的患者中,青、中年患者占了近50%,并且大部分患者血压、血糖和血清胆固醇均在正常范围,因此,在冠心病的一级预防和二级预防中除了控制传统的危险因素外,还应研究和预防其它心血管病发病的危险因素。     

急性心肌梗死恢复期PTCA及支架置入术对QT离散度的影响

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)恢复期 (2～ 4周 )行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术对QT离散度 (QTd)的影响。方法　选择 5 7例AMI恢复期的患者 ,分别记录PTCA及支架置入术前 1d ,术后 1h的 12导联同步心电图 ,测量QTd及校正的QTd(QTcd) ,并与 86例同期行冠状动脉造影结果正常者进行对照。结果　AMI组行PTCA及支架置入术前最大QT间期 (QTmax) ,最小QT间期 (QTmin) ,QTd及QTcd均较对照组明显增大 ,差异有显著性。前壁与下壁AMI之间上述指标差异无显著性。成功的PTCA及支架置入术后QTmax,QTmin,QTd及QTcd比术前明显缩短 ,两者相比差异有显著性。而单纯行冠状动脉造影对QT离散度无明显影响。结论　AMI患者QTd及QTcd显著高于正常人 ,而AMI恢复期成功的PTCA及支架置入术可使增加的QTd及QTcd显著缩短 ,从而减低AMI后恶性心律失常和心源性猝死的发生率 ,改善患者的远期预后。     

药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄相关因素的分析

目的探讨药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄与临床和造影的相关因素。方法入选416例冠状动脉造影(CAG)资料完整的冠心病患者,男性328例,女性88例,共置入支架470枚,按照CAG结果分为再狭窄组59例和无再狭窄组357例,平均造影随访时间(7．91±2．37)个月。结果再狭窄组CAG示61枚支架发生再狭窄(13．0％),女性、既往冠状动脉旁路移植术(CABG)病史、慢性闭塞(CTO)病变病史、最大球囊释放压力、置入支架长度与术后再狭窄相关(P<0．05);置入支架血管直径与再狭窄高度相关(OR=0．61,95％CI:0．43～0．82,P< 0．01)。结论女性、既往CABG病史、CTO病变、血管直径、置入支架长度是支架术后再狭窄的危险因素,而糖尿病史等与再狭窄无关。     

老年人药物洗脱支架置入术后应用西洛他唑的疗效和安全性

目的 比较使用西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷三联抗血小板治疗与阿司匹林、氯吡格雷二联治疗在老年患者药物洗脱支架置入术后的疗效和安全性. 方法 前瞻性将234例入选的老年冠心病患者随机分为两组,其中三联治疗组18例,术前服用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷负荷量300 mg或600 mg,加用西洛他唑200 mg/d,且西洛他唑用至术后6个月,改为二联治疗;两种药物联合治疗(二联治疗组)116例,术前用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷负荷量300 mg或600 mg,氯吡格雷应用1年停用,改单用阿司匹林.主要终点随访两年的全因死亡和心脏主要不良事件、心脑血管主要不良事件事件,次要终点是再次发生心绞痛,再次心肌梗死,再次血运重建手术和出血事件. 结果 三联治疗组再发心绞痛、再次血运重建各1例(发生率分别为0.85％);二联治疗组再发心绞痛、再次血运重建各8例(发生率分别为6.90％).差异有统计学意义(均为x2=4.27,P＜0.05).三联治疗组无新发心肌梗死、全因死亡、脑卒中和出血事件;二联治疗组新发心肌梗死、全因死亡、脑卒中事件各1例,无出血事件,两组比较差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 老年人药物洗脱支架术后在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用西洛他唑,可降低再发心绞痛和再次血运重建发生率,具有较高的安全性.     

改良冠状动脉造影术的临床应用

目的:评价改良冠状动脉造影术的临床应用优势及安全性。方法:我院200304~2005-06住院行冠状动脉造影340例,随机分为改良冠状动脉造影组170例(未用三联三通,简称改良组)和常规冠状动脉造影组170例(用三联三通,简称常规组)。比较两组X线照射时间、手术操作时间、手术成功率、冠状动脉并发症(冠状动脉痉挛、导管嵌顿阻塞冠脉开口)、材料费用。结果:两组患者X线照射时间分别为(4.62±3.05)m in和(5.28±3.26)m in(P<0.05);手术操作时间分别为(12.23±8.45)m in和(19.46±9.21)m in(P<0.01);手术成功率均为100%(P>0.05);冠状动脉并发症分别为3例和2例(P>1.05);材料费用分别为(1 146.35±166.56)元和(1 546.35±186.84)元(P<0.05)。结论:改良冠状动脉造影术和常规冠状动脉造影术一样安全、有效和可行,且比常规组节省费用、减少X线照射时间和手术操作时间。     

采用光学相干断层成像评价无再狭窄药物洗脱支架内膜增生

目的应用冠状动脉血管内光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)评价造影随访无再狭窄的药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)内皮增生情况。方法从北京安贞医院2007年9月至2008年9月连续入选DES术后无症状而接受冠状动脉造影复查无明显再狭窄的患者18例,所有患者接受OCT检查,比较不同的DES植入时间、不同DES组之间,每组支架小梁血管内膜增生情况。结果共分析4709个支架小梁,其中被内皮完全覆盖的支架小梁个数4173个(88.6%),被内皮部分覆盖的个数是33个(0.7%),暴露的小梁个数382个(8.1%);贴壁不良的小梁个数121个(2.6%),覆盖支架小梁的内膜的平均厚度是0.099mm,内膜厚度100μm的小梁个数2378个(50.5%);不同药物洗脱支架之间内膜增生厚度、支架小梁内膜覆盖及晚期支架贴壁不良差异有统计学意义;与DES植入时间12个月相比,植入时间12个月血管内膜增生厚度有明显增加趋势(0.1183mm比0.0875mm;P=0.001);支架内膜无覆盖比率分别是:1.7%比6.8%(P0.05);贴壁不良比率是:2.1%比0.5%(P0.001)。结论通过OCT分析16个月左右的药物洗脱支架血管内膜厚度,总的来说90.1%的支架小梁有内膜覆盖,但是仍然有高达9.9%的无内膜覆盖,支架类型、支架置入时间之间内膜覆盖、支架贴壁有一定差异;同时支架植入大于12个月的支架贴壁不良比率高于不足12个月的,提示更晚期的支架贴壁不良情况存在,对于药物洗脱支架的随访时间应该更长,双联抗血小板治疗疗程也许应该更长。