慢性硬膜下血肿术后谵妄原因分析及处理对策

谵妄是一种急性脑病综合征,表现为意识和定向力障碍,其知觉、智力、情感紊乱,产生大量幻觉和错觉,出现精神运动性兴奋躁动不安[1].随着社会老龄化,老年人手术几率上升,而术后谵妄的发生大大增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,对患者术后康复造成影响.我科自2004-01～2009-01共发生慢性硬膜下血肿术后谵妄12例.本文分析其发病因素、临床特点,并探讨处理对策.     

肿瘤抗原致敏树突状细胞治疗胶质瘤的实验研究

 目的　研究肿瘤冻融抗原致敏树突状细胞 (DC)治疗胶质瘤的疗效。方法　从大鼠骨髓中分离出单核细胞后 ,加入添加rGM CSF和rIL 4的IMDM培养基中培养后鉴定。制备大鼠C6胶质瘤冻融抗原以及DC疫苗 ,同时肿瘤冻融抗原致敏DC体外细胞毒试验 ;建立动物模型 ,体内应用DC疫苗并观察疗效。结果　单核细胞培养 8天后可获得大量的树突状细胞 ;体外细胞毒试验发现对相应的C6肿瘤细胞有明显的杀伤作用 ;动物实验发现治疗组肿瘤生长明显抑制 ,而对照组肿瘤明显生长 ,两组肿瘤体积有显著性差异P <0 .0 1。结论　建立了体外扩增大鼠骨髓DC以及制备DC疫苗的方法 ,采用冻融抗原致敏DC疫苗治疗荷瘤动物生存时间明显延长 ,肿瘤生长明显抑制 ,为研究其在脑胶质瘤临床免疫治疗打下基础     

颅内破裂动脉瘤手术时机的临床研究

目的 探讨颅内破裂动脉瘤不同手术时机患者的血清炎性因子水平变化及其临床意义。方法 回顾性分析2017年6月-2019年12月在本院神经外科确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者180例,根据医师建议和患者自愿分为早期治疗组(入院1～3 d进行手术治疗)和延期治疗组(入院4～14 d进行手术治疗),比较2组患者手术前后血清炎性细胞因子水平变化,并对2组患者的疗效和术后并发症发生情况进行比较。结果 手术前2组血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平无显著差异(P>0.05); 2组术后第8 d血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平均较术前有所降低(P<0.05); 早期治疗组术后第8 d血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平显著低于延期治疗组(P<0.05)。早期治疗组的总有效率显著高于延期治疗组(P<0.05); 早期治疗组的恢复良好率显著高于延期治疗组(P<0.05); 早期治疗组的致残率显著低于延期治疗组(P<0.05)。2组重残率、植物生存率及病死率无显著差异(P>0.05)。早期治疗组的颅内感染和脑血管痉挛的发生率明显低于延期治疗组(P<0.05),脑积水和再出血的发生率没有显著差异(P>0.05)。结论 早期治疗的颅内破裂动脉瘤患者的术后血清炎性指标水平变化较显著,疗效及预后均较好,并发症发生率低; 血清炎性指标水平可能与患者的疗效和预后有关,可作为aSAH发生发展的预测指标。     

颅内动脉瘤介入栓塞相关性脑血栓事件的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤介入栓塞相关性脑血栓事件的危险因素.方法 回顾性选取2015年1月—2019年12月在武汉大学人民医院神经外科接受颅内动脉瘤介入栓塞治疗的240例患者的临床资料,按照栓塞治疗后是否发生脑血栓,将患者分为脑血栓组和无脑血栓组,用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出颅内动脉瘤介入栓塞相关性脑...     

硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用

目的 探讨减少急性重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术并发症的有效措施.方法 回顾性分析2004年10月～2006年10月笔者所在医院收治的80例急性重型颅脑损伤病例行开颅去骨瓣减压后术中行硬膜扩大修补的临床资料,并与同期术中未行硬膜扩大修补术的病例对比,比较两者并发症及二期颅骨修补术时分离皮肌瓣时间、出血时间情况.结果 行硬膜扩大修补术的80例病例(研究组):发生脑脊液漏2例(2.5%),颅内感染1例(1.25%),癫痫5例(6.25%),硬膜下积液6例(7.5%),脑积水2例(2.5%);同期未行硬膜扩大修补的病例50例,发生脑积液漏2例(4%),颅内感染1例(2%),癫痫4例(8%),硬膜下积液8例(16%),脑积水3例(6%).二期颅骨修补术者,行硬膜扩大修补术病例组手术操作简单、省时、出血少,不损伤脑组织,未诱发癫痫.结论 硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中能减少各种并发症的发生,二期颅骨修补手术操作更安全、简便.     

高血压脑出血血肿穿刺引流术后再出血原因分析

本科自1996~2004共收治高血压脑出血398例,其中行血肿腔穿刺引流术116例,穿刺后再次出血12例,行2次手术7例。现就穿刺术后再出血的原因分析如下。1资料与方法1·1一般资料本组116例,男74例,女42例,年龄32~78岁,平均55岁。CT检查基底节区出血94例,脑叶出血18例,丘脑出血4例;出血量30~60ml86例,>60ml30例。根据意识障碍临床分级〔1〕,Ⅰ级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级51例,Ⅳa级23例,Ⅳb级15例,Ⅴ级2例,发病距手术时间2h~10d。1·2方法用光滑钝头双孔硅胶管,根据CT片采用简易三维立体定位方法,穿刺进入血肿腔,抽出液态血肿,对半固态和固态血肿,将尿激…     

血肿腔钻孔引流联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室

目的探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法30例高血压脑出血破入脑室患者行血肿腔钻孔引流、脑室外引流及尿激酶灌注治疗。结果30例患者存活21例（70％），死亡9例（30％），死亡率低于文献报道的33．75％。结论钻孔引流联合脑室外引流及尿激酶灌注的手术方法操作简单、创伤小，并能提高存活率。     

显微手术治疗危重型高血压小脑出血的临床分析

目的探讨显微手术治疗危重型高缸压小脑出血的疗效。方法回顾分析2002年1月～2008年10月显微手术治疗危重型高血压小脑出血56例的资料。结果56例均行后颅窝开颅显微镜下血肿清除术及侧脑室外;I流术。全部病例术后24h内均复查头颅cT,血肿清除90％以上47例,70％以。t9例;治愈40例（71．4％）,好转10例（17．9％）,死亡6例（10．7％）。结论显微手术治疗危重型高血压性小脑出血疗效满意,预后良好。     

颅内动脉瘤破裂并发脑内血肿的危险因素

目的 探讨颅内动脉瘤破裂并发脑内血肿（ICH）的危险因素。方法 回顾性分析2014年9月至2018年9月收治的颅内破裂动脉瘤425例的临床资料，采用多因素Logistic回归分析检验并发ICH的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素截断值。结果 425例中，合并ICH 107例。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压、合并糖尿病、动脉瘤位于大脑前动脉及大脑中动脉、动脉瘤直径较大是合并ICH的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示以动脉瘤直径=1.1 cm预测颅内动脉瘤破裂合并ICH的曲线下面积为0.736，灵敏度为78.3%，特异度为64.1%。结论 合并高血压、合并糖尿病、动脉瘤位于大脑前及大脑中动脉，以及动脉瘤直径在1.1 cm以上的颅内动脉瘤病人，一旦动脉瘤破裂，合并ICH风险较高，临床注意防治。