同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质植入强化力学结构修复股骨头坏死

背景:目前常用的加强股骨头力学结构的植骨方法防止塌陷的作用有限,结果并不能完全令人满意.目的:探讨髓芯减压术后利用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质植入强化股骨头力学结构,治疗股骨头坏死的可行性.设计、时间及地点:随机对照动物实验于2005-10/2006-07在华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室完成.临床病例分析于2001-01/2005-04在协和医院骨科完成.材料:羊、人同种异体骨支撑架由中国辐射防护研究院山西医用组织库加工制作完成.20只成年雄性大尾羊行双侧股骨头坏死造模.参试者:早中期股骨头坏死患者23例24髋,排除Ficat Ⅳ期及Ⅲ期关节面受累范围>15%的患者.方法:①动物实验:18只模型羊随机分为3组,单纯髓芯减压组行坏死股骨头髓芯减压,自体松质骨和脱钙骨基质植入组在行髓芯减压后植入自体松质骨和脱钙骨基质,同种异体骨支撑架植入组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和脱钙骨基质.②临床观察:23例患者均采用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗.主要观察指标:②动物实验:术后5,10和20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定.②临床观察:随访手术前后Harris评分变化、X射线影像学进展.结果:①动物实验结果:影像学和组织学检查显示同种异体骨支撑架植入组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较自体松质骨和脱钙骨基质植入组略高,此两组都较同时期的单纯髓芯减压组明显增强(P<0.05);生物力学测试显示同种异体骨支撑架植入组力学强度高于其他2组(P<0.05).②临床随访结果:所有患者随访>18个月,Harris评分术前优良率为43.5%,术后优良率为91.3%.22侧髋关节影像学表现保持稳定,无明显并发症发生.结论:应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死,能有效加强股骨头的力学结构,促进坏死骨的修复,防止股骨头关节面的塌陷.     

1693例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病原体培养分析

目的了解儿童难治性肺炎患儿感染的病原体及其耐药情况。方法对深圳市儿童医院2008年5月—2014年12月收治的难治性肺炎住院患儿行支气管镜术,并对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行病原体培养及耐药性检测。结果共纳入1 693例难治性肺炎患儿,226例患儿BALF标本培养病原体273株,革兰阳性菌占38.10%(104/273),其中肺炎链球菌71株、金黄色葡萄球菌23株;革兰阴性菌占58.24%(159/273),包括副流感嗜血杆菌44株,肺炎克雷伯菌28株,大肠埃希菌19株,铜绿假单胞菌17株;检出真菌10株,其中8株为白假丝酵母菌。肺炎链球菌对喹诺酮类、头孢曲松和头孢噻肟敏感性较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的26.32%。副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶的菌株占32.72%,肺炎克雷伯菌中产β-内酰胺酶的菌株占62.96%。结论难治性肺炎患儿病原体主要为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌等,经验性治疗应重点覆盖上述病原体,疗效不佳时应考虑耐药可能,并及时根据培养和药敏结果进行目标性治疗。     

开展品管圈活动降低糖尿病护理缺陷

目的 探讨开展品管圈活动对降低糖尿病护理缺陷的作用.方法 成立品管圈小组,按品管圈实施步骤对全院糖尿病护理现状进行调查,确定研究主题,分析糖尿病护理缺陷原因,制定改进计划、方法、措施,逐步落实.结果 开展品管圈活动后患者合理饮食、规范轮换注射部位、按时用药及更换胰岛素笔用针头率显著提高(均P＜0.01),目标达成率为94.23％,进步率52.48％,圈员7个方面的能力得到提高.结论 品管圈活动的开展,有效降低了糖尿病护理缺陷,提高了圈员发现问题和解决问题的能力.     

儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤超声心动图诊断特点分析

目的 :探讨儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤超声心动图特点,分析儿童结节性硬化症与心脏横纹肌瘤间的关系。方法:对已经确诊为结节性硬化症的75例患儿进行超声心动图检查,结合患儿临床特征及其他相关辅助检查,分析心脏横纹肌瘤的发病特点及与结节性硬化症的关系,总结儿童心脏横纹肌瘤的超声心动图特点。结果:75例经临床确诊的结节性硬化症患儿中,合并心脏横纹肌瘤的有33例(44%),其中有6例为以超声心动图检查为首发,后经其他检查临床确诊为结节性硬化症。33例心脏横纹肌瘤的患儿中,按发病数目及部位统计,多发者26例,单发者7例,左室者28例,右室者5例,形态以不规则卵圆形稍强回声为其特点,多位于乳头肌上。结论:儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤发病率较高,当超声医生首诊发现心脏横纹肌瘤时,要首先考虑到结节性硬化症,辅以其他相关检查,尽早确诊该病。对每例结节性硬化症患儿均应进行超声心动图检查,以明确有无合并心脏横纹肌瘤,以免漏诊,以期做到早诊断、早治疗。     

ICU行枸橼酸抗凝CRRT病人非计划性下机影响因素研究

[目的]探讨ICU行连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人枸橼酸抗凝非计划性下机的相关影响因素,为CRRT病人的治疗与护理提供参考借鉴。[方法]采用便利抽样法,选取2015年2月—2017年2月ICU行CRRT且抗凝方式为枸橼酸抗凝的187例病人,进行CRRT非计划性下机相关因素研究。[结果]187例病人共行CRRT 517例次,其中非计划性下机349例次,占总例次的67.5%;有明确诱因的52例次,包括因股静脉留置双腔导管位置不佳、血流量不足导致血泵多次停转而下机29例次,护士操作不当11例次,病人烦躁不配合致机器多次报警12例次;无明确诱因的297例次。Logistic回归分析显示血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素。[结论]ICU病人在实施枸橼酸抗凝的CRRT治疗过程中,血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素,医护人员应熟练掌握枸橼酸抗凝原理、监测目标及其影响因素,及时排除和处理各种报警,保证CRRT治疗的安全性和连续性。     

循证实践联合八段锦在缓解妇科化疗患者癌因性疲乏中的应用

目的：探讨循证护理联合八段锦对妇科癌症术后首次化疗患者的影响。方法:选取我院2017年4 月至2018年4月收治的妇科癌症术后首次化疗患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,对照组术后化疗给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施循证护理加八段锦训练。采用癌症疲乏量表比较两组患者化疗后疲乏状况。结果：观察组化疗后疲乏得分（30.68±6.587）,对照组为（35.16±6.498）,观察组的疲乏发生率低于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.05) 。结论:循证护理以科学为实证,结合临床护理经验以及中医八段锦操的训练能够改善妇科化疗患者的癌因性疲劳。     

GP78基因多态性与冠心病相关

目的探讨GP78基因多态性与冠心病的相关性。方法 Taq Man SNP基因分型法对1109例(557例冠心病患者+552例对照者)无血缘关系的研究对象进行基因分型,并应用病例对照的研究方法进行相关性分析。结果GP78基因rs2617849位点的基因分型和等位基因频率在冠心病组和对照组之间的分布存在明显差异(P0.05),冠心病组携带TT基因型(TT vs CC+CT)和T等位基因高于对照组(P0.05),在排除吸烟、高血压、糖尿病和低密度脂蛋白胆固醇等混杂因素后,仍存在显著性差异(95%CI:1.035~1.736,P0.05)。结论 GP78基因的rs2617849位点多态性与冠心病相关,rs2617849的TT基因型和T等位基因可作为冠心病易感基因标记。     

80例社区高尿酸血症患者中医证候特点及证型分析

目的:探讨高尿酸血症患者的中医证候特点及证型,为高尿酸血症患者提供更准确的治疗方法,减少长期高尿酸血症造成的尿酸盐沉积和肾脏损害。方法:收集80例社区高尿酸血症患者的临床资料,按照ZY/T001.1~001.9.94《中医病症诊断疗效标准》中对痛风的证候分类,分析归纳其中医证候特点。结果:高尿酸血症患者的临床症状多为形体肥胖(70.68%)、口苦或口腻(71.33%)、便秘(68.78%)等实证表现;舌象多为舌质红、苔黄腻,脉象多为弦或滑脉。高尿酸血症以湿热蕴结的标实证为主要证型(50.66%),其次是痰浊阻滞证(34.18%)、瘀血阻滞证(11.35%)和肝肾阴虚证(3.81%)。结论:高尿酸血症的最常见证型是湿热蕴结证,其次是痰浊阻滞证。     

联合机能试验负荷模型下的动态心电评价

摘要 目的：联合机能试验负荷条件下,通过动态心电监测,快速筛选运动时心血管风险、评价运动强度和体能储备。 方法：对10例体育学硕士研究生在联合机能试验的标准负荷条件下进行连续负荷心电图描记,并对动态心电图监测结果进行研究。 结果：心率加速、匀速和减速时R波电压比较结果中,大部分个例（51.72%）及总体反应出的左室电压均在心率加速时较高;将29人次中RRn/RRn+1与R波电压具有相关性的22人次作加速度、3加速度、5加速度、15加速度与对应R波电压的线性回归分析,分别有16人次、18人次、20人次和22人次,差异有显著性意义（P＜0.05）,具有线性回归关系;对总数据分析结果显示,除3加速度外,其余均具有线性回归关系;总体心电散点图呈现为窦性心律和运动负荷诱发的窦速,伴偶发房早。 结论：在联合机能试验条件下,心功失代偿之前,或可以心脏实际负荷推测躯体外周负荷,联合应用心电散点图分析技术,在既定运动量下（如联合机能试验）实时的全程动态心电监测,或可以作为运动时心血管风险快筛、运动强度和体能储备快速识别、运动强度精确评价的参考方法。     

新生儿黄疸患儿血清Alb、UBIL、ET-1水平与疾病严重程度的关系

目的探讨新生儿黄疸患儿血清清蛋白(Alb)、未结合胆红素(UBIL)、内皮素-1(ET-1)表达水平及其与疾病严重程度的关系。方法选取47例生理性黄疸患儿和79例病理性黄疸患儿,以同期足月80例健康新生儿作为健康对照组。测定所有研究对象血清UBIL、Alb、ET-1水平,同时测定病理性黄疸患儿血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)水平。分析血清UBIL、Alb、ET-1水平与不同病因、有无核黄疸、不同病情程度之间的关系。结果 3组血清UBIL、Alb、ET-1水平比较差异有统计学意义(均P0.05),其中病理性黄疸组UBIL、ET-1水平明显高于生理性黄疸组(q=9.683、24.663,P0.05)和健康对照组(q=16.764、2.965,P0.05),而血清Alb水平低于生理性黄疸组(q=8.154,P0.05),但稍高于健康对照组(q=4.703,P0.05),生理性黄疸组血清UBIL、Alb、ET-1水平明显高于健康对照组(q=13.956、11.225、7.263,P0.05)。3组ALT、AST、胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)比较差异有统计学意义(P0.05),其中病理性黄疸组ALT、AST、DBIL、TBIL水平明显高于生理性黄疸组(q=27.404、37.779、11.083、9.739,P0.05)和健康对照组(q=20.873、31.401、15.671、12.774,P0.05),生理性黄疸组ALT、AST、DBIL、TBIL明显高于健康对照组(q=4.298、10.452、4.645、3.184,P0.05)。病理性黄疸患儿血清UBIL、Alb、ET-1与ALT、AST均呈正相关关系(P0.05),血清UBIL、ET-1与DBIL、TBIL也呈正相关关系(P0.05),而病理性黄疸患儿血清Alb与DBIL、TBIL无相关性(P0.05)。不同病因黄疸患儿血清UBIL、Alb、ET-1水平比较差异均有统计学意义(P0.05),其中感染性黄疸患儿血清UBIL、ET-1水平明显高于母乳性黄疸、溶血性黄疸、其他围生因素黄疸患儿(qUBIL=7.039、5.565、8.575;qET-1=11.107、8.307、13.761,均P0.05),而血清Alb水平明显低于母乳性黄疸、溶血性黄疸、其他围生因素黄疸患儿(q=4.876,3.724,8.258,均P0.05)。重度黄疸患儿血清UBIL、ET-1水平明显高于中度黄疸患儿(P0.05),而血清Alb水平明显低于中度黄疸患儿(P0.05)。结论新生儿黄疸患儿血清Alb、UBIL、ET-1水平与疾病严重程度相关。